李明霞

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是面部常見的疼痛綜合癥好發(fā)于60～70歲老年人群，患者發(fā)病時疼痛難忍，嚴(yán)重影響日常生活及工作[1]。微血管減壓術(shù)是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常用的治療方法，能有效消除患者病因，減輕臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。疼痛是三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者術(shù)后常見的癥狀，不僅增加患者圍手術(shù)期的痛苦，而且影響術(shù)后康復(fù)[3]。圍手術(shù)期采取有效的干預(yù)措施能減輕患者疼痛感有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。疼痛管理流程是基于三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者圍手術(shù)期臨床特點(diǎn)制定的，有助于對疼痛實(shí)施精準(zhǔn)評估及干預(yù)，更符合護(hù)理需求及特點(diǎn)[4]。本研究為減輕原發(fā)性三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀，應(yīng)用疼痛管理流程對患者實(shí)施干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月至2019年10月收治的三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際頭面痛學(xué)會分類委員會制訂的標(biāo)準(zhǔn)；符合微血管減壓術(shù)指征；患者及其家屬簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并繼發(fā)性神經(jīng)痛、凝血功能障礙、心肝腎功能障礙、合并惡性腫瘤；合并溝通功能障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙；研究期間病情惡化或死亡病例；中途轉(zhuǎn)院或退出研究。按照組間基本特征具有可比性的原則將其等分為觀察組及對照組，對照組：男24例，女21例；年齡42～74歲，平均(48.5±3.7)歲；疼痛部位：左側(cè)20例，右側(cè)16例，雙側(cè)9例；疼痛分布：第Ⅰ支16例，第Ⅱ支16例，第Ⅲ支13例；文化程度：小學(xué)10例，初中13例，高中13例，大?；蛞陨?例；觀察組：男25例，女20例；年齡42～75歲，平均(48.9±3.8)歲；疼痛部位：左側(cè)20例，右側(cè)18例，雙側(cè)7例；疼痛分布：第Ⅰ支15例，第Ⅱ支20例，第Ⅲ支10例；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中12例，大專或以上11例；兩組性別、年齡、疼痛部位、疼痛分布、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期行常規(guī)性護(hù)理，包括密切監(jiān)測患者病情、告知患者圍手期注意事項(xiàng)、指導(dǎo)患者合理使用藥物、加強(qiáng)健康指導(dǎo)并實(shí)施疼痛針對性護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛管理流程，具體措施如下:

1.2.1 成立疼痛干預(yù)小組

小組成員包括神經(jīng)外科專科護(hù)士長1名，責(zé)任護(hù)士2名，疼痛科醫(yī)師1名，疼痛科主管護(hù)士1名。由神經(jīng)外科?？谱o(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對患者的組織協(xié)調(diào)。小組成員綜合參考了神經(jīng)外科管理專家意見并結(jié)合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)臨床特征對患者實(shí)施疼痛管理。經(jīng)過小組成員數(shù)次頭腦風(fēng)暴討論，最終達(dá)成一致性意見，制定疼痛護(hù)理干預(yù)流程。

1.2.2 制定疼痛管理流程 采用數(shù)字分級法(NRS)[5]評估患者疼痛?？傇u分0～10分，分值越高則疼痛感越明顯。由疼痛干預(yù)小組于患者術(shù)后每天定時評估，記錄患者疼痛的發(fā)生時間、部位、性質(zhì)、類型、程度、對患者睡眠質(zhì)量的影響及鎮(zhèn)痛措施。疼痛評分1～3分為輕度疼痛，每天對患者評估2次;4～6分為中度疼痛，每4 h對患者1次評估;≥7分為重度疼痛，每30 min對患者評估1次。

1.2.3 實(shí)施疼痛干預(yù) 根據(jù)不同的NRS評給予患者針對性護(hù)理干預(yù)：(1)NRS評分1～3分。給予心理疏導(dǎo)，同時采用降溫貼緩解患者疼痛感，揭開降溫貼表面透明膜將凝膠面貼于患處，每6 h更換1次，并觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫。(2)NRS評分4～6分。加強(qiáng)巡視，及時將患者情況向醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如丙泊酚、右美托咪定。(3)NRS評分≥7分。疼痛干預(yù)小組遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如芬太尼、咪達(dá)唑侖，給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸、血壓情況，及時糾正呼吸及循環(huán)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛評分。記錄兩組入院24 h、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天的疼痛評分。(2)預(yù)后情況。記錄兩組鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)、疼痛緩解時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)成功率、患者滿意率及而并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并發(fā)癥包括低血壓、皮疹、消化道反應(yīng)、面癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時段疼痛評分比較(表1)

表1 兩組患者不同時段疼痛評分比較(分，

2.2 兩組患者各項(xiàng)預(yù)后相關(guān)情況比較(表2)

表2 兩組患者各項(xiàng)預(yù)后相關(guān)情況比較

3 討 論

疼痛是三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者術(shù)后常見的癥狀之一。疼痛不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，而且會增加其負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量[6]。既往臨床對三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者圍手術(shù)期更多關(guān)注其生命體征及并發(fā)癥，而忽視了疼痛對患者預(yù)后及不良情緒的影響[7]。研究認(rèn)為，疼痛護(hù)理干預(yù)不僅能減輕患者疼痛感，提高圍手期舒適度，而且能減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，從而降低鎮(zhèn)痛藥物引起的圍手術(shù)期不適反應(yīng)，有助于改善預(yù)后[8]。

目前臨床上對患者的疼痛評估主要根據(jù)患者主訴癥狀進(jìn)行評價，因此容易受患者主觀因素及心理因素的影響，導(dǎo)致疼痛被低估或鎮(zhèn)痛過度[9]。疼痛管理流程是基于三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者臨床特點(diǎn)制定的，有助于實(shí)施準(zhǔn)確干預(yù)及評估，更符合患者?？铺攸c(diǎn)及需求[10]。本研究對三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者實(shí)施疼痛管理流程，結(jié)果顯示，觀察組入院24 h、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天NRS評分低于對照組(P<0.05)，提示疼痛管理流程能有效減輕三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者的疼痛感。這可能由于疼痛管理流程通過采用NRS評分表對患者進(jìn)行疼痛評估，準(zhǔn)確了解患者的疼痛狀況，從而給予針對性的疼痛干預(yù)，有效減輕了疼痛感[11]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組每天鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)少于對照組(P<0.05)，疼痛緩解時間、術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)，而手術(shù)成功率高于對照組(P<0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明疼痛管理流程能有效促進(jìn)三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者術(shù)后康復(fù)?？紤]可能由于疼痛干預(yù)流程制定過程中，由臨床不同學(xué)科護(hù)理人員共同商討，并結(jié)合臨床護(hù)理工作難點(diǎn)及特點(diǎn)，因此具有較好的操作性，適合神經(jīng)外科患者疼痛管理，有助于護(hù)士及時、準(zhǔn)確評估并匯報患者疼痛分值，從而有助于醫(yī)護(hù)人員制定個體化疼痛干預(yù)方案，提高疼痛干預(yù)效果，有效減輕患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量，從而有助于患者術(shù)后康復(fù)[12-13]。

綜上所述，本研究結(jié)合了三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者臨床特征為患者制定針對性疼痛干預(yù)流程，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛感、減少鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)，縮短疼痛緩解時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。