楊梅芳

肝硬化是臨床較為常見(jiàn)的一種肝臟疾病，通常是由酒精中毒、病毒性肝炎等原因?qū)е碌母闻K發(fā)生彌漫性損傷[1]。肝硬化病情遷延，且容易復(fù)發(fā)，故患者通常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁等不良癥狀，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[2]。臨床上通常采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)肝硬化失代償期患者進(jìn)行干預(yù)，但其護(hù)理效果不佳。有研究指出，紐曼系統(tǒng)模式對(duì)肝硬化失代償期患者具有較好的護(hù)理效果[3]。鑒于此，本研究探討紐曼系統(tǒng)模式在肝硬化失代償期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。本研究應(yīng)用經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年3月至2019年2月收治的肝硬化失代償期患者76例為研究對(duì)象，按照按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有肝硬化失代償期患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物過(guò)敏史；生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清醒；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查有癌癥、腫瘤；并心、肝、腎等重要器官功能不全；有嚴(yán)重精神障礙影響效果觀察；具有免疫系統(tǒng)性疾病。對(duì)照組中男22例，女16例；年齡40～71歲，平均(62.48±5.14)歲；病程4～9年，平均(6.46±2.13)年。觀察組中男23例，女15例；年齡41～71歲，平均(62.39±5.23)歲；病程3～9年，平均(6.38±2.15)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的等級(jí)護(hù)理、藥物治療、飲食護(hù)理等。告知患者肝硬化失代償期的發(fā)病原因及影響因素，做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理。(1)一級(jí)預(yù)防。當(dāng)發(fā)現(xiàn)潛在的壓力源時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的彈性防線，實(shí)施能夠避免壓力源入侵的措施。講解肝硬化失代償期的發(fā)生機(jī)制及影響因素，消滅壓力源，指導(dǎo)患者改善生活方式，指導(dǎo)患者家屬給予患者相關(guān)的心理及生活護(hù)理，如出現(xiàn)水腫等狀況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。(2)二級(jí)預(yù)防。實(shí)施能夠消滅壓力的措施。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)囑咐其臥床休息，禁食、禁飲，待其病情得到緩解時(shí)，遵醫(yī)囑調(diào)整其飲食護(hù)理。(3)三級(jí)預(yù)防。實(shí)施促進(jìn)患者康復(fù)的措施。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，且出院后，給予其高纖維、高蛋白質(zhì)的飲食，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期回院復(fù)診。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月后觀察護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量。在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后使用生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]評(píng)價(jià)患者的情感職能、精神健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、總體健康、軀體功能8個(gè)維度，每個(gè)維度的原始分?jǐn)?shù)需轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)(百分制)，總分為100分，每個(gè)維度評(píng)分越低表明其生活質(zhì)量越差。(2)分別在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后使用癥狀自評(píng)表(SCL-90)[6]對(duì)患者軀體化(分值為0～48分)、強(qiáng)迫癥狀(分值為0～40分)、人際關(guān)系敏感(分值為0～36分)、抑郁(分值為0～52分)、焦慮(分值為0～40分)、敵對(duì)(分值為0～24分)、恐怖(分值為0～28分)、偏執(zhí)(分值為0～24分)、精神病性(分值為0～40分)9個(gè)項(xiàng)目評(píng)估，各項(xiàng)目得分越低，表明患者在該項(xiàng)目里病情越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組癥狀自評(píng)量表評(píng)分情況比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分情況比較(分，

3 討 論

肝硬化失代償期患者通常會(huì)伴有水腫、出血等并發(fā)癥，其容易使患者無(wú)法工作及自理，從而造成其出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響其生命質(zhì)量[7]。因此，如何對(duì)肝硬化失代償期患者實(shí)施準(zhǔn)確、有效的護(hù)理措施對(duì)其具有重大意義。

紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理方法是具有綜合及開放性的一種護(hù)理干預(yù)模式，其主要是通過(guò)找出并消滅患者的壓力源，使其在較短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)的護(hù)理方法，旨在改善患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。莊琳旎等[9]對(duì)紐曼系統(tǒng)模式對(duì)肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響研究表明，使用紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)的生活質(zhì)量評(píng)分高于使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)的患者，且其負(fù)性情緒評(píng)分均明顯低于常規(guī)干預(yù)的患者，對(duì)肝硬化失代償期患者實(shí)施紐曼系統(tǒng)模式效果較好。本研究結(jié)果顯示，兩組情感職能、精神健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、總體健康、軀體功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)，兩組精神病性、焦慮、軀體化、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分比干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理方法中，一級(jí)預(yù)防是實(shí)施針對(duì)防止壓力反應(yīng)發(fā)生的措施，消除影響患者恢復(fù)的壓力源；二級(jí)預(yù)防是為了減少患者發(fā)生不良反應(yīng)；三級(jí)預(yù)防是實(shí)施促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的措施[10-11]。紐曼系統(tǒng)模式能夠通過(guò)與患者進(jìn)行充分接觸，快速了解其心理狀態(tài)，分析其出現(xiàn)焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感癥狀的原因，從而為其制定并實(shí)施有效的護(hù)理措施緩解其不良情緒產(chǎn)生[12]。同時(shí)，護(hù)理人員以預(yù)防各種并發(fā)癥為目標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，向患者講解肝硬化失代償期的發(fā)生原因及影響因素，采取有效措施解除其引起不良癥狀的壓力源，從而緩解患者的病情，進(jìn)而有效改善其情緒狀態(tài)[13]。此外，紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理還可以通過(guò)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)其樹立樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其不良癥狀，提高護(hù)理效果[14-15]。

綜上所述，采用紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理方法對(duì)肝硬化失代償期患者進(jìn)行干預(yù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善其軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等癥狀，護(hù)理質(zhì)量較好，值得推廣應(yīng)用。