劉雪玲

健康素養(yǎng)是指個(gè)體對(duì)健康相關(guān)信息和醫(yī)療服務(wù)的獲取、理解、采納并利用其作出促進(jìn)自我健康正確判斷和決定的能力，繼疼痛之后已被列為第六大生命體征[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》已將健康素養(yǎng)水平列為居民主要監(jiān)測指標(biāo)之一[2]。國外研究表明，慢性病患者健康素養(yǎng)是其健康結(jié)局的關(guān)鍵所在，健康素養(yǎng)受限影響患者對(duì)健康信息的搜尋和使用，導(dǎo)致其疾病自我管理能力低下[3]。調(diào)查研究報(bào)道，慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)服藥、自我病情監(jiān)測、保持健康行為、報(bào)告病情等疾病自我管理能力低下，提高其自我管理能力能有效提高治療依從性，促進(jìn)心理健康，延緩疾病的進(jìn)展，改善臨床預(yù)后[4-5]。為提高慢性乙型肝炎患者自我管理能力，促進(jìn)自我健康，本研究對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施健康素養(yǎng)干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月至2019年12月感染科住院治療的慢性乙型肝炎患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡>18歲；神志清醒、意識(shí)清晰；有一定的語言溝通能力；知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；有精神和認(rèn)知功能障礙；有消化道出血；合并心、肝、腎、腦、肺等器官嚴(yán)重功能障礙。將2018年1—12月的50例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男28例，女22例；年齡19～60歲，平均(36.51±7.85)歲；病程1～9年，平均(5.56±0.91)年；婚姻狀況：已婚43例，未婚、離異或喪偶7例；文化程度：初中及以下19例，高中及大專24例，本科及以上7例。將2019年1—12月的50例患者設(shè)為觀察組，其中男30例，女20例；年齡21～62歲，平均(36.59±7.64)歲；病程1～10年，平均(5.72±0.97)年；婚姻狀況：已婚41例，未婚、離異或喪偶9例；文化程度：初中及以下18例，高中及大專23例，本科及以上9例。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括用藥護(hù)理、心理護(hù)理、生活方式干預(yù)、健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康素養(yǎng)干預(yù)，具體措施如下:

1.2.1 成立健康素養(yǎng)干預(yù)小組 成立由護(hù)士長、科室主任、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成的健康素養(yǎng)干預(yù)小組，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)研究的全面統(tǒng)籌和質(zhì)量控制工作；科室主任擔(dān)任副組長，與主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病疑難知識(shí)的咨詢和解答工作；感染科工作年限≥3年責(zé)任護(hù)士4名負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實(shí)施。所有成員均接受為期1個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)并通過考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括慢性乙型肝炎、健康素養(yǎng)、自我管理等相關(guān)知識(shí)、干預(yù)方案、干預(yù)措施和實(shí)施注意事項(xiàng)等。小組成員在查閱慢性乙型肝炎、健康素養(yǎng)、自我管理等相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)及結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，基于國家衛(wèi)健委統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷”[7]的基礎(chǔ)上，自制“慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)調(diào)查問卷表”、編寫慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)1冊(cè)、錄制教育視頻1份。

1.2.2 干預(yù)措施 (1)健康素養(yǎng)認(rèn)知目標(biāo)性干預(yù)?；颊呷朐汉?，干預(yù)小組成員采用慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)調(diào)查問卷表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解慢性乙型肝炎相關(guān)健康技能、知識(shí)和理念、生活方式和行為等健康素養(yǎng)水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定患者的認(rèn)知目標(biāo)，采用宣教-提問-回答-強(qiáng)化的方式進(jìn)行干預(yù)。第一步：發(fā)放慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)和播放教育視頻，指導(dǎo)患者閱讀和觀看，使其初步了解慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。第二步：責(zé)任護(hù)士每天選擇1～2個(gè)知識(shí)點(diǎn)向患者詳細(xì)口頭講解、示范、模擬訓(xùn)練，結(jié)束后責(zé)任護(hù)士根據(jù)本次宣教的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)向其提問，引導(dǎo)其按照自己的理解回答或示范，完畢后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，判斷患者對(duì)本次知識(shí)點(diǎn)的理解程度，對(duì)理解正確的內(nèi)容予以肯定和鼓勵(lì)，對(duì)理解偏差、未理解或理解錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)重新宣教，必要時(shí)邀請(qǐng)掌握較好的患者進(jìn)行同伴教育，直至其完全理解掌握。此后，根據(jù)遺忘規(guī)律，為強(qiáng)化患者對(duì)已宣教內(nèi)容的理解和記憶，每隔1～2 d、每周對(duì)1～2 d前、上周宣教的內(nèi)容重復(fù)提問，引導(dǎo)其復(fù)述或示范。(2)健康素養(yǎng)認(rèn)知行為執(zhí)行干預(yù)。將患者健康素養(yǎng)認(rèn)知行為劃分為疾病治療行為、日常生活行為、心理社會(huì)行為、疾病信息管理行為4個(gè)類別，并制定每日、每周行為達(dá)成和執(zhí)行質(zhì)量的目標(biāo)要求，對(duì)上述行為落實(shí)情況通過評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)的方式進(jìn)行干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士每天下午17:00對(duì)患者當(dāng)日認(rèn)知行為執(zhí)行情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；干預(yù)小組通過每日晨會(huì)查房床旁問詢方式、每周自制問卷調(diào)查方式了解患者當(dāng)日、當(dāng)周行為達(dá)成情況和執(zhí)行質(zhì)量，并進(jìn)行綜合評(píng)定。當(dāng)日、當(dāng)周行為達(dá)成每日、每周目標(biāo)的80%、執(zhí)行質(zhì)量達(dá)到每日、每周目標(biāo)的60%為優(yōu)秀，對(duì)優(yōu)秀者予以精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；未達(dá)標(biāo)者，責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行面對(duì)面訪談，挖掘原因、分析、總結(jié)，共同探討制定針對(duì)性行為干預(yù)方案和目標(biāo)，并形成紙質(zhì)材料以便后續(xù)執(zhí)行。(3)健康素養(yǎng)延續(xù)干預(yù)。干預(yù)小組創(chuàng)建微信群，出院時(shí)由各自的責(zé)任護(hù)士征得患者同意后指導(dǎo)其掃碼入群，并教會(huì)微信的功能及信息發(fā)送、課件閱讀、語音提問等操作方法。干預(yù)小組的4名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)微信群的管理、與患者之間的溝通交流、答復(fù)患者的提問和問題、群內(nèi)每日健康教育知識(shí)的發(fā)送、患者居家健康素養(yǎng)認(rèn)知行為執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)等。每周固定召開1次群座談會(huì)，對(duì)所有患者本周行為目標(biāo)達(dá)成情況和執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，鼓勵(lì)患者群內(nèi)互動(dòng)交流、分享經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)時(shí)間共計(jì)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我管理能力。采用孔令娜[8]編制的“慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表”于干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測評(píng)，該表包含疾病治療管理(10個(gè)條目)、日常生活管理(7個(gè)條目)、心理社會(huì)管理(8個(gè)條目)和疾病信息管理(8個(gè)條目)4個(gè)維度共33個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分33～165分，得分越高說明患者疾病自我管理能力越好，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.888，重測系數(shù)為0.767。(2)健康素養(yǎng)水平。采用自制“慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)調(diào)查問卷表”于干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，問卷包含健康技能、知識(shí)和理念、健康生活方式和行為3個(gè)維度，涉及乙型肝炎防治知識(shí)和信念、健康生活行為、遵醫(yī)用藥、緊急情況應(yīng)急及處置、基本醫(yī)療和信息獲取等健康問題共31個(gè)條目。選項(xiàng)與正確答案完全相符=正確；單選題和判斷題“正確”=1分，“錯(cuò)誤”=0分；多選題“正確”=2分，“錯(cuò)誤”=0分；滿分62分，總分≥62×80%為具備基本健康素養(yǎng)，<62×80%為不具備健康素養(yǎng)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.816，重測系數(shù)為0.754。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者疾病治療管理、日常生活管理、心理社會(huì)管理、疾病信息管理及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組上述維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者具備基本健康素養(yǎng)情況比較

干預(yù)前兩組患者具備基本健康素養(yǎng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組具備基本健康素養(yǎng)患者例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者具備基本健康素養(yǎng)情況比較 例(%)

3 討 論

慢性乙型肝炎是全球公共衛(wèi)生關(guān)注的健康問題，經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)每年約有100萬人死于慢性乙型肝炎感染后肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)能有效改善患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[9]。疾病自我管理是指慢性病患者在長期面對(duì)疾病的過程中形成的管理自身疾病所具備的能力，包括遵醫(yī)服藥、自我病情監(jiān)測、保持健康行為、報(bào)告病情等方面，良好的疾病自我管理能力能使患者主動(dòng)維持健康行為，從而改善臨床預(yù)后[10]。

健康素養(yǎng)干預(yù)是對(duì)慢性乙型肝炎患者獲取和理解疾病正確知識(shí)，并運(yùn)用這些知識(shí)堅(jiān)持治療、自我監(jiān)測、自我管理而進(jìn)行的一系列護(hù)理干預(yù)措施，目的是促進(jìn)患者自我健康的能力。本研究觀察組通過對(duì)慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查后，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定患者的認(rèn)知目標(biāo)，采用宣教-提問-回答-強(qiáng)化的方式，指導(dǎo)其明確自身疾病的健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，提高掌握疾病治療、護(hù)理的能力，如對(duì)病程中出現(xiàn)的問題和處理，疾病自我監(jiān)測方法等；認(rèn)知行為執(zhí)行中的日、周行為達(dá)成和質(zhì)量的目標(biāo)要求，能促使患者養(yǎng)成健康生活方式和良好的行為習(xí)慣；借助網(wǎng)絡(luò)社交工具建立微信群，定期舉行互動(dòng)分享交流會(huì)，讓患者彼此間了解疾病治療護(hù)理經(jīng)歷，讓其在吸收有益經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)感覺到來自于病友間的相互支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自我管理能力。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病治療管理、日常生活管理、心理社會(huì)管理、疾病信息管理得分及自我管理能力總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后觀察組具備基本健康素養(yǎng)患者例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，說明對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施健康素養(yǎng)干預(yù)能提高其健康素養(yǎng)和疾病自我管理能力。