閔桂英

慢性腎衰竭是臨床上較為嚴(yán)重的腎臟疾病，由不同原因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎功能損害，造成患者腎臟逐漸萎縮，產(chǎn)生功能障礙。若該疾病未及時(shí)有效處理，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生障礙，甚至導(dǎo)致肺部等多個(gè)器官感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上慢性腎衰竭采用血液透析治療，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較明顯不良心理情緒，降低生活質(zhì)量[2]。因此，在患者治療期間采取合理有效的護(hù)理方式起到至關(guān)重要作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理流程上將護(hù)理流程轉(zhuǎn)化到對(duì)患者臨床護(hù)理及管理各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式，目的在于加快患者康復(fù)進(jìn)程[3]。 基于此，本研究對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，分析其對(duì)患者腎功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2018年7月收治的慢性腎衰竭血液透析患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受腎功能檢查、臨床檢查等確診為慢性腎衰竭；接受血液透析時(shí)間均≥3個(gè)月；自愿按照試驗(yàn)流程進(jìn)行及復(fù)診，對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重器官疾病者；精神障礙且溝通困難者；妊娠期或哺乳期者；臨床資料缺失者；精神異常、肝腎功能不全影響試驗(yàn)藥物代謝者；對(duì)研究藥物耐受性及依從性差者；本研究期間參與其他臨床試驗(yàn)者。將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男17例，女13例；年齡31～75歲，平均(59.02±11.20)歲；血液透析時(shí)間：7個(gè)月～4年，平均(1.62±0.89)年。觀察組中男19例，女11例；年齡32～73歲，平均(58.64±12.34)歲；血液透析時(shí)間：7個(gè)月～5年，平均(1.91±0.89)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受血液透析治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括心理指導(dǎo)、健康宣教、透析指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、入院指導(dǎo)等，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并給予用藥指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行透析常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：(1)評(píng)估。組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、疼痛?？谱o(hù)士、心理疏導(dǎo)師、協(xié)調(diào)員等組成，由責(zé)任護(hù)士、主要照顧者共同評(píng)估患者身體狀況及癥狀等，反饋評(píng)估的結(jié)果，定期開展會(huì)議，糾正并完善護(hù)理過程中的不足。(2)診斷。慢性腎衰竭在臨床中僅有原發(fā)病癥狀，但肌酐清除率下降，處于腎功能代償階段的患者常會(huì)在應(yīng)激狀態(tài)下突然惡化，甚至誘發(fā)尿毒癥，一旦應(yīng)激狀態(tài)消除，腎功能可恢復(fù)至正常水平。由于血液透析是慢性腎衰竭患者治療的重要手段，同時(shí)患者對(duì)該治療方式相關(guān)知識(shí)較匱乏，此時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)與患者溝通交流，評(píng)估其對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)程度，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果開展講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)或播放視頻等方式，對(duì)患者及家屬實(shí)施個(gè)性化健康教育，以解決其治療期間所遇到的問題。(3)計(jì)劃。組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對(duì)既往工作中腹膜透析的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與分析，根據(jù)其需求制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。初步分析嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的真因，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性改善，嚴(yán)格要求按照計(jì)劃階段做到全面、細(xì)致，為下一步實(shí)施奠定基礎(chǔ)。(4)實(shí)施。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食需清淡且營(yíng)養(yǎng)均衡，多食雞肉、雞蛋和牛奶等高蛋白質(zhì)類食物，同時(shí)密切觀察其每日出入量，液體攝入量易導(dǎo)致其產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格控制患者每天出入量，每天飲水量需在前一天尿量的基礎(chǔ)上增加500 ml；同時(shí)注意患者磷、鈣、鉀的攝入量，其中磷和鈣的比例保持在1∶1或者1∶2范圍，有效預(yù)防骨類疾病。心理指導(dǎo)：長(zhǎng)期血液透析治療，使患者易產(chǎn)生焦慮、急躁、害怕等負(fù)面情緒，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)焦慮或緊張害怕的患者鼓勵(lì)其傾訴并耐心傾聽，向患者詳細(xì)介紹血液透析的治療過程、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，列舉成功案例引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，緩解其內(nèi)心壓力及負(fù)性情緒；抑郁嚴(yán)重患者，可鼓勵(lì)其家屬多陪伴，幫助患者樹立信心，以提高治療依從性。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：組織患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)，如打拳、下棋散步等，以放松身心。通過個(gè)體向家庭、社區(qū)延伸，可將此護(hù)理理解為一方面把護(hù)理對(duì)象視為一個(gè)整體，即把病與患者視為一個(gè)整體；由管床護(hù)士每天督促執(zhí)行并檢查結(jié)果，如實(shí)記錄患者病情的真實(shí)情況。(5)評(píng)價(jià)。在小組成員基本掌握患者臨床資料的情況下，其病情專由主治醫(yī)師完成匯報(bào)工作，評(píng)估護(hù)理情況由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)。根據(jù)患者病情開展會(huì)議討論，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，提出個(gè)性化護(hù)理方案。由專業(yè)人員正確指導(dǎo)患者的健康飲食，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)反饋；針對(duì)診斷、計(jì)劃實(shí)施不及時(shí)、收集的新資料無準(zhǔn)確的記錄方式及難以查閱等狀況及時(shí)修改。

1.3 觀察指標(biāo)

腎功能：干預(yù)前后，采用酶法檢測(cè)兩組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，包含尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)，并記錄。生活質(zhì)量：干預(yù)前后采取生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括精神健康、社會(huì)功能、情感職能、生命活力、生理職能、生理功能、軀體疼痛和總體健康8個(gè)維度，滿分為100分，分值越高生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者腎功能水平比較

干預(yù)前，兩組患者腎功能水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BUN，Scr均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者腎功能水平比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

臨床上主要對(duì)慢性腎衰竭采取血液透析及藥物治療以緩解病情，但長(zhǎng)時(shí)間血液透析，不利于預(yù)后，且對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成一定的影響[6]。故如何提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量一直是該疾病臨床研究的重點(diǎn)[7]。

腎功能是維持機(jī)體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)穩(wěn)定及酸堿平衡的重要功能，主要包含BUN，Scr等指標(biāo)。其中，BUN是蛋白質(zhì)代謝的主要終產(chǎn)物，其濃度取決于機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝速率、食物的蛋白攝取量及腎臟的排泄能力[8]；Scr是由外源性與內(nèi)生性兩類組成，其生成量相對(duì)穩(wěn)定，主要是憑借腎小球?yàn)V過排出體外，腎小管未吸收，能夠反映出腎小球的過濾功能[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理理念為基點(diǎn)，堅(jiān)持以人為本，將護(hù)理流程呈現(xiàn)系統(tǒng)化的運(yùn)行，通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)格要求護(hù)理人員換位思考患者所處的環(huán)境及心理狀況，并根據(jù)患者所需給予相對(duì)應(yīng)的最佳護(hù)理措施，進(jìn)而促進(jìn)其盡快康復(fù)[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后BUN，Scr水平降低程度低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組高。由此證實(shí)，針對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善其腎功能，提高生活質(zhì)量及護(hù)理效果，分析原因 ：(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要組成為身心、社會(huì)、文化等方面，由于外界的諸多因素也會(huì)對(duì)患者的健康帶來一定的干擾，故該護(hù)理更適用于慢性腎衰竭血液透析。(2)護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可缺失，任何疾病的患者均接受針對(duì)性護(hù)理才有利于改善預(yù)后，也是護(hù)士對(duì)所有患者生命過程的整體干預(yù)；護(hù)理是連續(xù)的，并非只有患者生病住院時(shí)給予常規(guī)照顧，加強(qiáng)關(guān)心其自理能力及康復(fù)尤其重要，是達(dá)到健康最佳水平的主要路徑之一。(3)通過個(gè)體向家庭、社區(qū)延伸，可將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理解為一方面把護(hù)理對(duì)象視為一個(gè)整體，即把病與患者視為一個(gè)整體，由管床護(hù)士每天督促執(zhí)行并檢查結(jié)果，如實(shí)記錄患者病情的真實(shí)情況；再根據(jù)患者病情開展會(huì)議討論，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，提出個(gè)性化護(hù)理方案。(4)將患者的生存及社會(huì)的整個(gè)外環(huán)境視為一個(gè)整體；將患者從入院到出院視為一個(gè)連續(xù)的整體，確?；颊咦≡浩陂g接受不間斷，且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。(5)以積極主動(dòng)的心態(tài)對(duì)待患者，給予更多的關(guān)心與關(guān)注，按照有計(jì)劃的護(hù)理程序給予最優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，做到防患于未然；針對(duì)診斷、計(jì)劃實(shí)施不及時(shí)、收集的新資料無準(zhǔn)確的記錄方式，難以查閱等狀況及時(shí)做出修改。

綜上所述，針對(duì)慢性腎衰竭患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善其腎功能，提高生活質(zhì)量，且保證了治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。