徐宇靜

腦卒中是由急性循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部神經(jīng)功能缺損，包括出血性卒中和缺血性卒中[1]。該病為我國中老年人群多發(fā)病、常見病，發(fā)病率較高。腦卒中患者康復(fù)時(shí)間較長，易伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，且約60%～80%的患者會(huì)留有不同程度肢體功能障礙等后遺癥，增加患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

因此，對(duì)腦卒中患者積極開展有效護(hù)理，可幫助患者改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)，常規(guī)護(hù)理能滿足患者基本護(hù)理需求，對(duì)康復(fù)具有一定促進(jìn)作用[2]。多學(xué)科護(hù)理可充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)中各學(xué)科人員的優(yōu)勢，為患者提供更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理，幫助患者掌握更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，從而提高生活能力，改善負(fù)性情緒，有助于恢復(fù)[3]。本研究我院治療的腦卒中患者采用多學(xué)科護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年4月至2019年6月我院接受治療的腦卒中患者203例作為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間不超過7 d；意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定；無語言、認(rèn)知功能異常，簡易智力測試表(AMT)得分不低于4分；患者及家屬知情，簽署入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全；伴隨認(rèn)知功能障礙；伴隨惡性腫瘤；近期有抗焦慮、抗抑郁藥服用史，或有精神病史；伴隨代謝系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)類疾?。话橛邪l(fā)熱或肺部感染；發(fā)病之前伴隨肢體功能障礙。觀察組中男69例，女33例；年齡41～77歲，平均(57.20±10.34)歲；病程1～7 d，平均(3.76±1.08)d；卒中類型：出血性74例、缺血性28例。對(duì)照組中男67例，女34例；年齡42～79歲，平均(56.85±9.35)歲；病程1～7 d，平均(4.12±1.11)d；卒中類型：出血性72例、缺血性29例。本研究經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并批準(zhǔn)通過。兩組卒中類型、病程、年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括健康宣教，保持病房干凈、定期消毒，定期監(jiān)測患者心電圖、脈搏、體溫，給予運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科護(hù)理。由康復(fù)治療師、副主任護(hù)師、主任醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、科室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等共同組成護(hù)理小組，分別從合理飲食搭配、吞咽訓(xùn)練、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、健康講座、社會(huì)文化護(hù)理等方面開展護(hù)理干預(yù)。具體方法為：(1)合理飲食搭配。營養(yǎng)師依據(jù)患者情況做好飲食的營養(yǎng)搭配，盡量選擇半流質(zhì)飲食，護(hù)理人員將搭配好的食物制成糊狀，并將烹飪方法、食物種類等告知患者及其家屬，盡量提高患者食欲。護(hù)理人員在不改變性狀的基礎(chǔ)上，對(duì)色香味改造，以提高患者接受度。(2)吞咽訓(xùn)練?？谇诲憻挘胀萄?、鼓腮、張口、叩齒、吡牙等訓(xùn)練，以提高口腔肌肉協(xié)調(diào)性；舌部鍛煉，包括頂舌、卷舌、伸舌等，從而提高舌部肌肉力量。吞咽訓(xùn)練各動(dòng)作每天訓(xùn)練20次。(3)心理干預(yù)。在心理咨詢師指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及醫(yī)師共同參與，向患者介紹該病成功康復(fù)的案例，打消其內(nèi)心顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；密切關(guān)注患者心理情況，耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；鼓勵(lì)患者家屬參與康復(fù)方案的制訂，獲得家屬的支持和情感理解，從而改善患者的心理狀況，以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。(4)運(yùn)動(dòng)康復(fù)?？祻?fù)治療師根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、身體情況、恢復(fù)情況等制定康復(fù)方案，包括伸展、屈曲關(guān)節(jié)，平衡、行走訓(xùn)練，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)及下肢，肢體關(guān)節(jié)擺放訓(xùn)練，活動(dòng)手、肘、肩、髖關(guān)節(jié)、腕等，運(yùn)動(dòng)康復(fù)以不超過患者耐受力為宜，循序漸進(jìn)。(5)健康講座。神經(jīng)內(nèi)科專家定期舉辦專業(yè)講座，詳細(xì)介紹腦卒中的發(fā)病機(jī)制、征兆、臨床癥狀、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)，告知患者堅(jiān)持、及時(shí)治療的重要性，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，以減少不必要的焦慮。(6)進(jìn)行有效交流和溝通。由家屬、醫(yī)師、護(hù)士共同參與，為患者創(chuàng)造良好氛圍，鼓勵(lì)、關(guān)愛患者，協(xié)助其適應(yīng)周圍人際關(guān)系和醫(yī)院環(huán)境，鼓勵(lì)家屬定期看望，定期舉辦集體活動(dòng)，有助于患者獲得良好社會(huì)支持和建立良好人際關(guān)系，提高患者回歸社會(huì)的信心和愿望。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組疾病相關(guān)知識(shí)知曉率。使用醫(yī)院調(diào)查問卷開展評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括飲食知識(shí)、疾病知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)4個(gè)維度，每個(gè)維度包括5個(gè)條目，使用4級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目記分，0分代表完全不知曉，1分代表部分知曉，2分代表基本知曉，3分代表完全知曉。每個(gè)維度總得分0～15分之間，總分≥10分表示知曉。(2)比較兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)和生活能力評(píng)分(Barthel)。干預(yù)前和干預(yù)后使用FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)和Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。FMA評(píng)分滿分100分，分值越小表示運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重，Barthel指數(shù)滿分100分，分值越低表示生活能力越差。(3)比較兩組焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分。心理狀況：干預(yù)前和干預(yù)后使用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，SAS總分100分，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重，SDS總分100分，得分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較(表1)

表1 兩組疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組生活能力比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者生活能力比較(分，

2.3 干預(yù)前后兩組心理狀況比較(表3)

表3 干預(yù)前后兩組心理狀況比較(分，

3 討 論

腦卒中是常見的腦血管疾病之一，包括出血性卒中和缺血性卒中，多種因素均可誘發(fā)[5]。該病發(fā)病突然，患者腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、狹窄或發(fā)生破裂，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，神經(jīng)功能缺損，肢體功能伴有異常，自主生活能力下降[6]。患者在接受治療后仍然遺留部分后遺癥，例如，肢體功能障礙，影響自理能力，降低社會(huì)參與度，易產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)和生活態(tài)度。采用合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)具有重要意義，可改善患者生活狀態(tài)、心理情緒、社會(huì)參與度[7]。目前常規(guī)護(hù)理是腦卒中患者的常見護(hù)理方法，該方法可幫助患者保持良好的休息環(huán)境，為其提供運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，通過監(jiān)測生命體征防止意外情況的發(fā)生，但該護(hù)理方法較單一，護(hù)理內(nèi)容不夠全面，難以獲得理想的整體護(hù)理效果[8]。

多學(xué)科護(hù)理基于人性化護(hù)理理念，為患者提供了住院管理、個(gè)性化治療和出院隨訪全過程護(hù)理。通過采取多學(xué)科護(hù)理為患者提供合理飲食搭配、吞咽訓(xùn)練、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、健康講座和社會(huì)文化護(hù)理，提高患者家屬治療參與度，有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。多學(xué)科護(hù)理是對(duì)患者實(shí)施多專業(yè)、多學(xué)科相結(jié)合的綜合護(hù)理，提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量。多學(xué)科護(hù)理通過吞咽訓(xùn)練，有助于患者掌握進(jìn)食、防誤吸的技巧，避免由于進(jìn)食不適和進(jìn)食緩慢影響其正常生活及社交。多學(xué)科護(hù)理通過心理干預(yù)，有針對(duì)性地解決患者心理問題，使患者以積極態(tài)度面對(duì)疾病，緩解抑郁、焦慮情緒[9-10]。

干預(yù)后兩組飲食知識(shí)、疾病知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)知曉率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這表明腦卒中患者在接受多學(xué)科護(hù)理后可增加對(duì)腦卒中疾病的相關(guān)認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，消除因?yàn)椴涣私饧膊‘a(chǎn)生的不確定感，同時(shí)，患者還可通過了解護(hù)理方案以及疾病并發(fā)癥等知識(shí)，提高護(hù)理依從性和治療積極性。干預(yù)后兩組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均增高(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明腦卒中患者在接受多學(xué)科護(hù)理后日常生活能力可得到有效提高。這主要是因?yàn)槎鄬W(xué)科護(hù)理可充分發(fā)揮康復(fù)科專業(yè)人員的優(yōu)勢，通過為患者制訂康復(fù)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉和理療，幫助其有效提高生活能力。同時(shí)，營養(yǎng)科專業(yè)人員可幫助患者改善營養(yǎng)情況，從生理角度為患者康復(fù)提供支持，共同促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)。干預(yù)后兩組SDS，SAS得分均降低(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組SDS得分和SAS得分低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明腦卒中患者在接受多學(xué)科護(hù)理后可有效疏解不良情緒，改善心理狀態(tài)。多學(xué)科護(hù)理可通過心理咨詢師為患者提供心理干預(yù)，改善患者消極情緒，同時(shí)，患者在提高疾病認(rèn)知后，也可明顯降低其對(duì)腦卒中的不確定感，以積極的心態(tài)配合護(hù)理人員。

綜上所述，腦卒中患者采用多學(xué)科護(hù)理模式可改善患者疾病認(rèn)知程度和日常生活能力，緩解抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，值得應(yīng)用推廣。