蔣芽 湯嘉敏

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，早期確診率不高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至中晚期。晚期胃癌患者生存期較短，且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，癌痛較為常見，患者承受著巨大的生理和心理壓力，生活質(zhì)量普遍較低[1]。這些臨床癥狀可加重患者的負(fù)性情緒，如厭世、焦慮、悲觀、絕望等，再加上患者家屬和社會(huì)給予的壓力，癌癥晚期患者抑郁和焦慮的負(fù)性心理可直接影響患者不積極配合治療，加快病情惡化。如何進(jìn)一步改善患者的負(fù)性心理、緩解其痛苦、提高其配合治療積極性是當(dāng)前癌癥晚期護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。本研究探討基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2019年1月我院收治的80例胃癌晚期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡與超聲檢查符合晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；預(yù)期生存期限在6個(gè)月內(nèi)；知曉并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除合并免疫系統(tǒng)疾病者、不配合者。將患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男21例，女19例；年齡39～71歲，平均(59.31±5.31)歲；文化程度：初中及以下16例，高中14例，大專及以上10例；病程1～8年，平均(2.24±0.57)年。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡38～72歲，平均(60.02±5.52)歲；文化程度：初中及以下15例，高中15例，大專及以上10例；病程1～9年，平均(2.33±0.52)年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腫瘤科常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)健康教育、心理支持、基礎(chǔ)病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷：(1)疼痛護(hù)理。疼痛干預(yù)措施：護(hù)理小組耐心接待患者，通過細(xì)心詢問讓患者表達(dá)出疼痛的有關(guān)細(xì)節(jié)，如疼痛部位、頻率、持續(xù)時(shí)長，快速進(jìn)行疼痛分級(jí)，針對(duì)不同的疼痛情況給予分級(jí)處理，其中重度疼痛的患者根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛類藥物(阿片類)，中度疼痛患者遵醫(yī)囑給予少量的鎮(zhèn)痛藥物(阿片類)，并實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移或依托音樂等措施減輕疼痛。輕度疼痛患者可以給予合理的鎮(zhèn)痛藥物(非阿片類)，主要依托轉(zhuǎn)移注意力措施，口服類鎮(zhèn)痛藥物優(yōu)先，盡量控制靜脈輸液類，關(guān)注輸液速度。心理舒適護(hù)理：耐心向患者講解各種注意事項(xiàng)，患者呼叫及時(shí)響應(yīng)，尊重患者的意見，及時(shí)給出答復(fù)，出現(xiàn)分歧耐心解釋，解答患者對(duì)后期用藥和治療的疑問。心靈舒適護(hù)理：充分理解患者的宗教信仰，滿足患者對(duì)宗教信仰的需求。(2)臨終關(guān)懷。晚期癌癥確診后，及時(shí)正確告知患者，先做好家屬的思想認(rèn)知工作，采取告知技巧，讓患者充分接受，不要刻意隱瞞增加其心理負(fù)擔(dān)。耐心支持患者的求生心理活動(dòng)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)，以真摯的情感鼓勵(lì)和支持患者，做好心理輔導(dǎo)，采取樂觀積極的態(tài)度來面對(duì)，配合治療獲得更好的預(yù)后。為避免恐懼，多次、耐心講解，消除其恐懼心理，鼓勵(lì)和支持患者的積極心態(tài)。臨終關(guān)懷需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、社會(huì)三方的支持，醫(yī)護(hù)人員熱情和專業(yè)的與患者溝通，消除其焦慮和恐懼心理；家屬給予積極的支持，耐心配合，理解求生心理；社會(huì)方面要理解晚期癌癥患者的訴求，避免更多的社會(huì)壓力。藥物治療可延長生存期，護(hù)理過程中護(hù)理人員給予專業(yè)支持，出現(xiàn)惡心嘔吐的給予心理安慰、意念放松，家屬參與到護(hù)理工作中，耐心支持患者?；颊呒彝l件允許的情況下，可以給予實(shí)現(xiàn)臨終的愿望，如親人見面、短期旅行。飲食方面注意營養(yǎng)和熱量充分，少量多餐。應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士要耐心、細(xì)致解答患者和家屬的各種問題，做好健康教育安排，讓患者充分了解胃癌的相關(guān)知識(shí)，以豁達(dá)積極的心態(tài)配合治療，延緩疾病的惡化；安排舒適的環(huán)境休養(yǎng)，主動(dòng)關(guān)心患者，滿足其合理需求，重視患者的感受和心理需求；爭(zhēng)取家屬的支持，陪護(hù)好每一位患者。增加病友交流，通過座談的方式，病友分享自身的經(jīng)歷，緩解其焦慮、恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分[3]。采用10分制，0分表示無痛感，10分表示疼痛難以忍受。分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越劇烈。(2)生命質(zhì)量[4]。采用生命質(zhì)量量表(GQOL-74)對(duì)患者護(hù)理后的生命質(zhì)量(軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活)進(jìn)行評(píng)估。各項(xiàng)分值范圍0～100分，分值高低與生命質(zhì)量高低呈正相關(guān)。(3)負(fù)性心理。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估[5]。SAS以50分為分界值，分值越高焦慮越嚴(yán)重，SDS以53分為分界值，分值越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組SAS，SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組SAS，SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組SAS，SDS評(píng)分比較(分，

3 討 論

癌癥晚期患者疼痛較為明顯，食欲很差，機(jī)體功能下降，伴隨大量的嘔吐、消化道病癥，給其帶來巨大的壓力和恐懼[6]。隨著病情惡化，患者可能出現(xiàn)進(jìn)食困難，營養(yǎng)缺失后身體暴瘦，咯血、黑便給老年胃癌患者帶來的崩潰心理負(fù)擔(dān)，死亡恐懼進(jìn)一步加重，此時(shí)，患者和家屬的心理壓抑和焦慮嚴(yán)重。癌癥患者的疼痛屬于臨床最為常見的癥狀之一，癌癥晚期患者的焦慮、恐懼等心理，對(duì)患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響，降低了生活質(zhì)量，減輕疼痛、改善負(fù)性心理是晚期癌癥患者面臨的重要治療環(huán)節(jié)[7-8]。疼痛護(hù)理是針對(duì)癌癥晚期患者的疼痛問題進(jìn)行干預(yù)，目的是更好地改善預(yù)后。臨終關(guān)懷護(hù)理是近年來針對(duì)晚期癌癥患者給予的干預(yù)措施之一，主要目標(biāo)是提高生活質(zhì)量，臨終關(guān)懷需要醫(yī)護(hù)人員、家屬和社會(huì)支持等多方面的配合，讓患者能夠坦然面對(duì)死亡，且又能夠在最后一段時(shí)間內(nèi)精神狀態(tài)更好，生活質(zhì)量更高。本研究采用基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷模式，對(duì)胃癌晚期患者疼痛、嘔吐等給予積極干預(yù)和支持。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示疼痛護(hù)理有利于改善患者的疼痛癥狀，疼痛護(hù)理可以提高護(hù)理人員對(duì)患者疼痛的關(guān)注，找出患者出現(xiàn)疼痛的原因，評(píng)估其疼痛情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)的疼痛護(hù)理、三級(jí)鎮(zhèn)痛方案，防止出現(xiàn)濫用止痛藥的情況。癌痛、化療、靜脈補(bǔ)液、神經(jīng)受壓、壓瘡都會(huì)引起疼痛，需要找出患者疼痛的具體原因，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者具體說明疼痛情況，不要隱瞞?；颊呙? h翻身1次，對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)。護(hù)理人員對(duì)患者保持尊重和關(guān)心，按摩、針灸、翻身可減輕患者的肌肉酸痛，進(jìn)而減輕患者的心理壓力。對(duì)病理反應(yīng)和死亡的恐懼以及經(jīng)濟(jì)和家庭因素，會(huì)引起胃癌晚期患者的不良心理，有些患者還會(huì)出現(xiàn)逆反心理拒絕治療，有輕生的行為。對(duì)即將死亡的患者實(shí)施臨終關(guān)懷的護(hù)理，以患者為中心[9]。護(hù)理人員換位思考，對(duì)患者要關(guān)心、尊重和理解，積極與患者溝通交流，掌握患者的內(nèi)心想法，護(hù)理人員可以給予適當(dāng)建議，推薦患者可以用音樂和運(yùn)動(dòng)去轉(zhuǎn)移自身注意力。指導(dǎo)患者正確面對(duì)和接受死亡，保持良好的心態(tài)。根據(jù)患者自身的具體情況進(jìn)行飲食計(jì)劃，用可口食物提高患者食欲，幫助患者提升營養(yǎng)。密切觀察患者有無出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，積極預(yù)防，定時(shí)翻身，做好口腔護(hù)理、排痰護(hù)理可以明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS，SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)胃癌晚期患者生命質(zhì)量的提升有明顯效果，疼痛護(hù)理、心理舒適、呼吸舒適等措施可提高患者的生命質(zhì)量水平。劉雙玉等[10]研究認(rèn)為，臨終關(guān)懷不僅有利于提高老年胃癌晚期患者的生活質(zhì)量，也不斷改善其抑郁、焦慮心理。護(hù)理人員可以幫助患者做好疼痛護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食護(hù)理等，以減輕其痛苦程度，減少胃癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率。要盡力保證患者的機(jī)體免疫力，讓外界刺激不會(huì)影響到患者，幫助患者有舒適生活。在本次研究中臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期胃癌患者的生活質(zhì)量和心理有明顯提升。