陳好娟 林燕云 陳翠玲

糖尿病系一類代謝性慢性疾病，終身帶病生存、并發(fā)癥多且嚴重為其典型疾病特征[1]，其對人類群體的健康威脅性僅次于心血管疾病與惡性腫瘤[2]，2型糖尿病者中老年患者占據(jù)極大比例，對于老年群體生活質量形成顯著影響。合理飲食、科學適宜運動等健康生活方式對2型糖尿病患者穩(wěn)定病情、控制并發(fā)癥傷害具有積極意義，自不健康生活方式向健康生活方式的扭轉及健康生活方式的維持鞏固是一個艱辛的過程[3]。目標導向式健康威脅行為扭轉護理模式指以護理對象為核心，以明確的健康行為目標為導向，以積極的干預手段協(xié)助護理對象獲得知識技能、工具、自信等，使之主動改變不良生活方式的扭轉過程，是目前已廣泛應用于多種老年慢性病種的健康管理先進技術[4-5]，本研究采用目標導向式健康威脅行為扭轉延續(xù)護理對2型糖尿病老年患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年9月至2019年6月收治的2型糖尿病老年患者90例為研究對象，納入標準：年齡60歲及以上；滿足2型糖尿病確診標準[6]；無嚴重糖尿病并發(fā)癥；認知溝通精神正常；知情同意。排除標準：年齡在60歲以下；合并糖尿病嚴重并發(fā)癥；精神障礙，認知溝通障礙，不配合研究。其中男50例，女40例。平均年齡(65.33±4.77)歲。將其采用按照組間基本特征具有可比性的原則分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予內分泌?？瞥Ｒ?guī)延續(xù)護理，由責任護士于患者出院時發(fā)放糖尿病院外疾控宣教手冊并做口頭講解，包括飲食控制、血糖監(jiān)測、科學適宜運動、遵醫(yī)囑用藥、足部自護，出院后每月責任護士電話隨訪，了解病情控制情況，做健康生活方式指導。

1.2.2 試驗組 給予目標導向式健康威脅行為扭轉延續(xù)護理干預，于出院時對患者進行專項評估，了解其當下的各類不利于糖尿病病情控制、會對后續(xù)健康狀況形成威脅的不良生活習慣與行為模式，護患協(xié)商式確認健康威脅行為的類型、行為扭轉目標與計劃。具體實施方式如下：

1.2.2.1 護理接觸 責任護士詳盡了解患者健康狀況與病史，于每天19:30～20:30于微信群內進行糖尿病健康管理行為知識推送，同時發(fā)布健康管理行為小技巧，如減輕監(jiān)測血糖疼痛技巧、胰島素筆注射使用技巧、足部觀察自護技巧等，要求患者將記錄有自身飲食運動用藥監(jiān)測等行為的日志內容發(fā)送于微信群中，日志內不方便反映的問題可通過視頻/音頻通話方式匯報給責任護士；責任護士每個月定時家庭入戶隨訪1次，面對面了解患者健康狀況與延續(xù)護理需求，建立穩(wěn)定互信的延續(xù)護理關系。

1.2.2.2 護理觀察 責任護士每日查看患者血糖監(jiān)測值、體質量與足部動態(tài)變化情況，整理收納入健康個案檔案之中，分析健康管理行為正誤情況，對健康威脅行為進行歸類分析。

1.2.2.3 護理強化 鼓勵引導患者于微信群中行自身病情表述，以患者為核心，自然構建高效互動協(xié)作關系，引領患者主觀重視自我管理，主動成為健康管理者與決策者，協(xié)助其形成健康管理目標、生活目標與個人價值實現(xiàn)目標的統(tǒng)一。

1.2.2.4 護理澄清 引領患者對身身健康威脅行為進行識別與澄清，以攝糖量控制為例，患者可能已有相應控制意識，但并不能正確有效識別高含糖量飲食類型，指導其通過含糖量食材指南卡識別自身飲食喜好與習慣中的易致血糖升高的食材，助其自然認知健康威脅行為所在，主動進行飲食控制目標與方案的調整。

1.2.2.5 護理幫助 當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自理缺陷問題時及時協(xié)調可用社會資源提供護理幫助，當其出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等緊急情況時，患者及家屬可直接拔打項目專用電話與輪值責任護士取得聯(lián)系，獲得及時的專業(yè)自救指導，緊急情況處置完畢后，責任護士以此事件為契機，協(xié)助患者尋找確認引發(fā)該事件的健康威脅因素與行為模式，給出積極可行的健康威脅行為扭轉建議并督導執(zhí)行。

1.2.2.6 護理鼓勵 糖尿病遷延不可治愈、血糖反復無常，患者長期飽受身心困擾，責任護士在家訪與微信互動時注意捕捉顯性和隱性心理癥結與情感障礙，以同理與共情技巧鼓勵患者充分進行病情表述與主觀感受傾訴，協(xié)助其感知自身健康威脅行為的扭轉成效，觀察健康行為扭轉計劃完成情況，構建積極情感與價值體驗，及時反饋其已形成的健康行為模式，賦予疾控希望與健康管理動力。

1.2.2.7 護理教育 每月20日組織集體護理教育1次，由糖尿病?？茖＜摇⑻悄虿∽o士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、傷口管理師等做糖尿病疾控相關不同主題的健康教育，包括科學飲食行為、安全有效用藥行為、合理適宜運動行為、良好足部管理行為、定時正確血糖監(jiān)測行為、可靠的胰島素注射行為、個性化的心理調適行為等，系統(tǒng)化輸出有助于糖尿病病情控制的各維度健康管理行為類型與標準，現(xiàn)場解答健康威脅行為扭轉過程中的疑難困惑，協(xié)助患者權衡、協(xié)調個人生活偏好與健康管理行為間的關系。

1.2.2.8 護理引導 護患反復查看健康威脅行為扭轉計劃，回顧計劃制訂依據(jù)，鞏固不良生活方式扭轉意愿與意識，共同評估確診健康威脅行為扭轉計劃完成進度，建立起行為扭轉后與疾病控制效果間的正向鏈接，促使患者步入健康威脅行為改變的主動自覺化通道，持續(xù)提供高度專業(yè)化、個性化、實用化的健康威脅行為扭轉技術支持，提升其健康管理信心，形成可行性較高的自我管理行為模式。

1.3 觀察指標

(1)自我管理能力。干預后以自我管理能力量表[7]為工具對兩組2型糖尿病老年患者展開測評，含飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理與用藥5大測評維度，各維度條目平均值為該維度得分，分值愈高提示糖尿病自我管理能力愈高。(2)比較兩組2型糖尿病老年患者干預前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預兩組患者糖尿病自我管理能力評分比較

試驗組患者干預后糖尿病自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預后兩組患者糖尿病自我管理能力評分比較(分，

2.2 干預前后兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白水平比較 試驗組干預后空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白水平比較

3 討 論

3.1 目標導向式健康威脅行為扭轉延續(xù)護理有助于2型糖尿病老年患者自我管理能力的提升

糖尿病患者自我管理能力高低與其糖尿病管理能否達標密切相關[8]，延續(xù)護理是長期向糖尿病患者提供自我管理專業(yè)支持的主要手段，常規(guī)延續(xù)護理模式下，護理人員以完成延續(xù)護理電話隨訪任務為導向，止步于對病情現(xiàn)狀的了解記錄與簡單淺層無差異化的健康行為指導，對患者健康管理能力的提升見效度不高[9]。而老年糖尿病患者受自身生理機能減退的影響，自卑依賴情緒較重，健康行為主動性減弱，對可威脅自身健康狀況的行為缺乏自知力故亦無從扭轉，則糖尿病自我管理能力難獲進步。健康威脅行為扭轉延續(xù)護理注重以患者為核心，強調對其自身健康行為關注度的喚醒，以積極穩(wěn)定的護患接觸體系為基礎，觀察評估并協(xié)助其發(fā)現(xiàn)自身有礙健康與疾控的不良行為模式，引領其將健康行為管理目標與生活目標、個人價值實現(xiàn)目標等合而為一，形成明確具體的健康管理目標，將長期而復雜的健康威脅行為扭轉問題簡單化、具象化、步驟化，以適時的護理幫助、主動的護理鼓勵、全面的護理教育、參與式的護理引導等護理活動，在尊重患者的前提下促成其自身健康第一責任人的意識，使其愿意在專業(yè)人員協(xié)助下精準確認與積極扭轉健康威脅行為，向科學有效糖尿病自我管理行為目標努力前行并獲得目標達成[10-11]，表1顯示，試驗組2型糖尿病老年患者干預后糖尿病自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。

3.2 目標導向式健康威脅行為扭轉延續(xù)護理有助于2型糖尿病老年患者血糖的控制 傳統(tǒng)糖尿病延續(xù)護理下，責任護士以電話方式進行糖尿病健康指南信息的傳遞，缺乏反饋與互動，重在教育干預卻缺失行為督導，而老年患者記憶力、行為能力的退化，使之依賴性上升，如果缺乏持續(xù)有效的行為督導，不但其固有的糖尿病健康威脅行為不能得以發(fā)現(xiàn)與扭轉，而且其已獲扭轉的健康威脅行為會重新出現(xiàn)或者出現(xiàn)新的健康威脅行為，如漏服藥、漏監(jiān)測、隨意飲食、逃避運動等，對其血糖的長期穩(wěn)定控制極為不利。本研究采用目標導向式健康威脅行為扭轉延續(xù)護理對2型糖尿病老年患者施加干預，注重引領其對自身健康威脅行為進行有效發(fā)現(xiàn)與持續(xù)扭轉，要求其每日微信匯報血糖監(jiān)測值與病情，責任護士及時查看健康行為日志，可有效確認血糖控制不佳與健康行為未落實間的內在關系，進而有目的有針對性地進行健康威脅行為動態(tài)化發(fā)現(xiàn)與扭轉督導，每月面對面群體教育與解惑活動、定時入戶家庭隨訪活動等，全面系統(tǒng)化灌輸糖尿病健康行為信息，給出高度專業(yè)與實用的健康行為扭轉建議，形成連續(xù)性無隙化健康威脅行為扭轉支持機制，協(xié)助患者有效識別健康威脅行為，形成健康威脅行為持續(xù)扭轉意識，不斷以健康行為替代健康威脅行為，維持與鞏固糖尿病健康管理模式并受益于此而獲取血糖的有效控制。表2顯示，試驗組患者干預后空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)。