張雪萍 黃幼珍 蘇麗彬

外來(lái)手術(shù)器械是醫(yī)療設(shè)備租賃業(yè)務(wù)發(fā)展下的產(chǎn)物，此類醫(yī)療器械價(jià)格昂貴、專業(yè)性強(qiáng)，且使用頻次相對(duì)偏低，故非醫(yī)院常規(guī)儲(chǔ)備器械[1]。外來(lái)器械多屬于復(fù)用性器械，流通于不同醫(yī)院間，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗難度大，故感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高[2]?？酌罹甑萚3]研究顯示，消毒供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械清洗合格率僅74.17%。手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，而手術(shù)器械清潔屬于其危險(xiǎn)因素之一，故還需做好外來(lái)手術(shù)器械的清洗工作[4]。本研究選擇我院消毒供應(yīng)室收入清洗的外來(lái)手術(shù)器械，參照相關(guān)技術(shù)規(guī)范評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量，分析確定外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消毒供應(yīng)室2017年1月至2019年6月收入清洗的外來(lái)手術(shù)器械706套，納入標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)資格審查均合格；器械產(chǎn)品資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：與外來(lái)手術(shù)器械相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不符；缺乏齊全的產(chǎn)品資料。所選手術(shù)器械中股骨頭置換47套，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械2套，其他上下肢工具657套。

1.2 方法

1.2.1 外來(lái)手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查 (1)調(diào)查問(wèn)卷編制。研究編制“外來(lái)手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.853，問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目有清洗操作規(guī)范、清洗設(shè)備運(yùn)用、操作臺(tái)狀況、取水情況、預(yù)處理規(guī)范性、操作人員認(rèn)知、清洗器械結(jié)構(gòu)、清洗劑選擇等。(2)問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施。研究組織開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查人員培訓(xùn)，向其介紹了調(diào)查問(wèn)卷結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施辦法及注意事項(xiàng)；調(diào)查人員面向消毒供應(yīng)室操作人員發(fā)放“外來(lái)手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”，說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法，并現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷70份，回收有效問(wèn)卷68份，問(wèn)卷回收有效率為97.14%。

1.2.2 外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量評(píng)價(jià) (1)清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范。本研究中，外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)所參照標(biāo)準(zhǔn)有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”“外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌操作指南”。(2)清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。本研究中，外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)方法包括2類，分別是目測(cè)、鏡檢，如目測(cè)、鏡檢符合標(biāo)準(zhǔn)，則手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格，統(tǒng)計(jì)清潔質(zhì)量合格的手術(shù)器械套數(shù)，計(jì)算清洗質(zhì)量合格率[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單變量分析：計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。將單變量分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 外來(lái)手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 本研究中我院消毒供應(yīng)室收入清洗的706套外來(lái)手術(shù)器械中，清洗合格手術(shù)器械共645套，清洗不合格手術(shù)器械共38套，合格率為87.33%。

2.2 影響外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量單因素分析 單因素分析顯示，消毒供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量相關(guān)因素有操作人員認(rèn)知、預(yù)處理規(guī)范性、清洗設(shè)備運(yùn)用及清洗流程遵守情況(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量單因素分析(套)

2.3 外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量多因素logistic回歸分析 以外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，包括操作人員認(rèn)知、預(yù)處理規(guī)范性、清洗設(shè)備運(yùn)用及清洗流程遵守情況，變量賦值方式見(jiàn)表2。

表2 變量賦值說(shuō)明

經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，消毒供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響因素有操作人員認(rèn)知不足、預(yù)處理不規(guī)范、清洗設(shè)備運(yùn)用不良及未遵守清洗流程(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 消毒供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響因素 單因素和多因素logistic回歸分析顯示，清洗質(zhì)量影響因素有操作人員認(rèn)知不足、預(yù)處理不規(guī)范、清洗設(shè)備運(yùn)用不良及未遵守清洗流程(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，操作人員認(rèn)知不足屬于外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響因素；調(diào)查顯示，清洗人員高度重視器械表面清潔，而對(duì)隱蔽部位清潔缺乏關(guān)注，如齒輪槽、轉(zhuǎn)軸關(guān)節(jié)等部位，且未能?chē)?yán)格遵守外來(lái)手術(shù)器械清洗流程開(kāi)展工作，相關(guān)清洗操作不規(guī)范，對(duì)清洗質(zhì)量、器械使用壽命產(chǎn)生了極大影響，增大了醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。研究顯示，清洗設(shè)備運(yùn)用不良對(duì)外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量有重要影響；消毒供應(yīng)室清洗設(shè)備運(yùn)用不良會(huì)影響到水流力度、水壓、水溫、沖洗角度、沖洗時(shí)間及清洗劑選擇等因素，導(dǎo)致外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量降低，手術(shù)器械使用壽命下降[9-11]。有研究顯示，未遵守清洗流程屬于外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響因素；消毒供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械清洗流程有待完善，且操作人員對(duì)清洗流程的認(rèn)知存在不足，未能合理選擇清洗方式，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的徹底清潔[12-14]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)處理不規(guī)范對(duì)外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量產(chǎn)生影響；預(yù)處理是外來(lái)手術(shù)器械管理的重要環(huán)節(jié)，如術(shù)后未能及時(shí)處理手術(shù)器械，致使?jié)摬赜邶X槽、轉(zhuǎn)軸等隱蔽部位的污漬凝固，則會(huì)增大清潔難度，清洗質(zhì)量隨之降低[15-16]。

3.2 消毒供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理對(duì)策

3.2.1 清洗操作規(guī)范培訓(xùn) 為規(guī)范預(yù)處理、強(qiáng)化操作人員認(rèn)知，還需加強(qiáng)清洗操作規(guī)范培訓(xùn)。(1)清洗認(rèn)知導(dǎo)圖培訓(xùn)。由科室高年資(≥10年)操作人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，以“外來(lái)手術(shù)器械清洗”為主題，“清洗標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”“清洗流程”“清洗檢測(cè)”“清洗注意事項(xiàng)”為二級(jí)主題，繪制思維導(dǎo)圖框架。引導(dǎo)受訓(xùn)人員結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)資料，完善思維導(dǎo)圖分支內(nèi)容，細(xì)化各2級(jí)主題對(duì)應(yīng)解釋、說(shuō)明，并通過(guò)小組討論評(píng)價(jià)完善后思維導(dǎo)圖，確定最終版“外來(lái)手術(shù)器械清洗思維導(dǎo)圖”，并圍繞導(dǎo)圖開(kāi)展外來(lái)手術(shù)器械清洗知識(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，共2課時(shí)[17]。(2)操作規(guī)范情景演示。研究根據(jù)外來(lái)手術(shù)器械清洗創(chuàng)建情景主題，包括“清洗設(shè)備選用”“清洗劑選用”“清洗操作”“清洗質(zhì)量檢測(cè)”等，以清洗質(zhì)量檢測(cè)為例，演示人員說(shuō)明清洗質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，介紹、演示外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量檢測(cè)方式，包括目測(cè)、鏡檢，由受訓(xùn)人員根據(jù)情景主題開(kāi)展模擬演示，培訓(xùn)人員觀察、評(píng)價(jià)受訓(xùn)人員操作規(guī)范性、完善度，并現(xiàn)場(chǎng)予以糾正，共2課時(shí)[18]。

3.2.2 構(gòu)建3級(jí)質(zhì)控體系 為規(guī)范預(yù)處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)清洗設(shè)備的正確運(yùn)用，本研究構(gòu)建了3級(jí)質(zhì)控體系，包括質(zhì)檢員(一級(jí)質(zhì)控)、區(qū)域組長(zhǎng)(二級(jí)質(zhì)控)、護(hù)士長(zhǎng)(三級(jí)質(zhì)控)，一級(jí)質(zhì)控負(fù)責(zé)外來(lái)手術(shù)器械日檢工作，每日每批次外來(lái)手術(shù)器械清洗完畢后，通過(guò)目測(cè)、鏡檢2種方式測(cè)定手術(shù)器械清洗質(zhì)量，以檢測(cè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔類器械為主，及時(shí)向二級(jí)質(zhì)控反映檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)二級(jí)、三級(jí)質(zhì)控商議確定整改方案；由二級(jí)質(zhì)控負(fù)責(zé)對(duì)整改后手術(shù)器械清洗質(zhì)量實(shí)施抽檢，直至清洗質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范相符[19-20]。

3.2.3 外來(lái)器械流程化管理 針對(duì)外來(lái)手術(shù)器械實(shí)施流程化管理，具體如下：(1)術(shù)前監(jiān)督驗(yàn)收。由指定護(hù)士對(duì)外來(lái)器械實(shí)施檢查，檢查合格即可進(jìn)入消毒供應(yīng)室；外來(lái)手術(shù)器械于術(shù)前一天14:00送達(dá)供應(yīng)中心，并實(shí)施統(tǒng)一檢查、清洗、烘干、打包。(2)滅菌。器械打包完成后需實(shí)施滅菌處理，結(jié)合器械材質(zhì)選擇滅菌方式，滅菌時(shí)長(zhǎng)為10 min，干燥時(shí)間為30 min。(3)器械發(fā)放。手術(shù)器械滅菌結(jié)束且合格情況下，如器械包裝完好，且包裝標(biāo)識(shí)正確，則可將其運(yùn)送至無(wú)菌物品儲(chǔ)藏室。(4)術(shù)中使用管理。器械使用前，需核對(duì)有效日期，檢查包裝完整度，并記錄器械信息、消毒物理參數(shù)，根據(jù)器械提供企業(yè)實(shí)施分類管理，并放置標(biāo)識(shí)牌。(5)器械回收。術(shù)后，護(hù)理人員及時(shí)回收手術(shù)器械，嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)器械實(shí)施清洗、消毒[21]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響因素有操作人員認(rèn)知、預(yù)處理規(guī)范性、清洗設(shè)備運(yùn)用、清洗流程遵守狀況，需加強(qiáng)手術(shù)器械清洗操作、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，構(gòu)建完善的質(zhì)控體系，以提高清洗質(zhì)量。