趙雅琴

手術(shù)切除、放療及同步化療是腦膠質(zhì)瘤患者主要治療方案[1-2]。放療期間患者的主要照顧者既承擔(dān)配合醫(yī)師完成治療措施的任務(wù)、又需關(guān)注患者需求，主要照顧者承受了巨大壓力[3-5]。近年來，主要照顧者的心理健康逐漸受到關(guān)注，現(xiàn)有研究多集中于消極情緒，忽視了其積極情緒[6-7]。主要照顧者積極情緒能夠調(diào)動患者治療信心[8]，其中以感恩心理和益處發(fā)現(xiàn)(benefit finding，BF)尤為重要。感恩為促進主要照顧者心理健康的關(guān)鍵因素[9]。BF指從困難中尋找積極意義，二者可幫助主要照顧者減輕消極情緒，協(xié)助其向正能量轉(zhuǎn)化。本研究旨在探討主要照顧者感恩心理體驗及其BF，以期為制定有效改善主要照顧者的心理健康干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019年7月至2020年1月本院放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者 297名進行調(diào)查。納入標準：自愿參與本研究；年齡大于18歲；近期未接受過相關(guān)心理調(diào)查及干預(yù)；每日照顧時間長于6 h；無溝通障礙。排除標準: 保姆或護工。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 主要照顧者感恩體驗問卷 該問卷根據(jù)“大學(xué)生感恩量表”編制[18]，采用專家函詢法進行修訂。量表共包含3個維度34個條目：對自然事物的感激(8個條目)、對社會的感激(11個條目)、剝奪感的缺失(15個條目)。每個條目采用likert 5級評分法，分數(shù)越高說明感恩水平越高。

1.2.2 癌癥患者疾病獲益感量表[11-12]( Chinese version ofBenefit Finding Scale) 該量表包括6個維度22個條目):家庭度、接受、世界觀、健康行為、個人成長和社會關(guān)系。采用likert 5級評分法，“1”表示完全無，“5”表示非常多，分數(shù)越高獲益感越高。該量表在癌癥主要照顧者中的Cronbach’s α為0.933。具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件。單變量分析:計量資料比較采用t檢驗或方差分析，檢驗水準α=0.05。單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的進行多元線性回歸分析(逐步法)，入選標準α=0.05。剔除標準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象感恩心理體驗

本組放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩體驗得分(106.17±17.34)分，其余各維度得分見表1。

表1 放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩體驗得分(分，

2.2 影響放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者益處發(fā)現(xiàn)單因素分析

本組放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者 BF得分為(75.37±10.99)分。單因素分析顯示，主要照顧者的受教育程度、年齡、性別、家庭月收入、與患者關(guān)系、每日照顧時間為放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者 BF的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者益處發(fā)現(xiàn)的單因素分析(分，

2.3 放射治療期間影響腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者益處發(fā)現(xiàn)因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，受教育程度、家庭月收入、每日照顧時間為放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者 BF的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 放射治療期間影響腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者的益處發(fā)現(xiàn)因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩心理體驗偏低

本研究結(jié)果顯示，放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩心理體驗得分偏低，甚至低于TUYEN對大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果[10]。這可能與主要照顧者在長期照顧腦膠質(zhì)瘤患者過程中，既面臨著照顧任務(wù)的壓力，又面臨著患者治療的經(jīng)濟負擔(dān)，加之主要照顧者照顧患者過程中可能會影響自身日常的工作、生活，因此負面情緒較重，感恩體驗偏低。人際互動能使人體驗到幸福和滿足，以及更多的他人關(guān)愛。因此，建議臨床工作者可引導(dǎo)主要照顧者回顧、感恩給予過自身幫助和支持的親友等，調(diào)動其社會支持系統(tǒng)[13]。此外，亦建議我國的研究者關(guān)注該問題，探索符合我國文化背景下提升主要照顧者感恩心理體驗有效的干預(yù)措施。

3.2 放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者的BF處于中上等水平 BF是應(yīng)對困難的重要理論之一。本研究中放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者的BF處于中上等水平，這說明主要照顧者能較好地發(fā)現(xiàn)益處，應(yīng)對照顧壓力。主要照顧者受教育程度較高者，其BF水平高。這與張青月等[14]研究結(jié)果一致。這可能是受教育程度較高者更擅長以積極應(yīng)對方式來處理照顧壓力，而且其對于患者益處、自身益處的敏感性更強有關(guān)，亦可能與受教育程度高者經(jīng)濟壓力稍小有關(guān)。然而，本研究中受教育程度較低者仍占很大比例，護理人員應(yīng)引起重視。將來可進一步進行質(zhì)性研究，以探索受教育程度較低者BF水平較低的原因，為干預(yù)提供進一步參考依據(jù)[15]。家庭收入越低者，BF水平較低。腦膠質(zhì)瘤治療時間較長，治療費用較高[16]。家庭經(jīng)濟條件較好者，患者的治療方式和藥物的選擇空間更大，患者治療效果更好，主要照顧者一方面可從患者較好的治療效果中發(fā)現(xiàn)益處，另一方面其可能面臨的經(jīng)濟壓力較小，負擔(dān)也相應(yīng)小，對于益處發(fā)現(xiàn)更敏感。而家庭經(jīng)濟條件較差者，面臨著經(jīng)濟負擔(dān)和無法使用一些高價格藥物(或治療方式)的無奈，對益處發(fā)現(xiàn)較為不敏感[16]。每日照顧時間越長者，其BF水平越高。這可能是與主要照顧者隨著照護時間的延長，照護技能得到相應(yīng)的提高，觀測到的患者治療效果也更多，因而BF水平更高[17]。

4 小 結(jié)

放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩體驗處得分較低，其益處發(fā)現(xiàn)得分處于中上等水平。不同特征的主要照顧者 BF得分不同，受教育程度低、每日照顧時間越短、家庭收入越低者BF得分越低。實際工作中，護理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤主要照顧者的積極心理，引導(dǎo)其樹立感恩體驗和BF，尤其應(yīng)關(guān)注受教育程度低、家庭收入月較低的主要照顧者，為其增強BF水平。