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        成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉高危因素的調(diào)查分析

        2020-12-22 08:42:18歷文
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年22期

        歷文

        白血病是由于病毒感染、輻射、遺傳等原因?qū)е碌脑煅杉?xì)胞惡性克隆性疾病,誘導(dǎo)化療、慢性淋巴細(xì)胞治療、干細(xì)胞移植等雖有一定的臨床療效,但本病分型和預(yù)后分層復(fù)雜,治療方案有明顯差異,且患者治療后常會(huì)因復(fù)發(fā)而增加病死率,縮短生存期[1]。嚴(yán)重感染性腹瀉可發(fā)生于白血病的任何階段,加重胃腸道功能紊亂,致水、電解質(zhì)失衡,并伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等,誘發(fā)胃腸道黏膜出血,加重貧血,進(jìn)一步增加治療難度[2]。為提高治療效果,本研究探討成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉的高危因素,并分析其應(yīng)對策略,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象和方法

        1.1 研究對象

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)骨髓穿刺、免疫分型、血生化、細(xì)菌學(xué)等檢查,骨髓幼稚細(xì)胞>20%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)顯著升高,伴有貧血、感染、皮膚黏膜出血等,符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)≥7次,大便鏡檢WBC≥10個(gè)/高倍視野,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等,確診為嚴(yán)重感染性腹瀉[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲,昏迷、意識(shí)障礙、患有精神疾病者;合并多器官衰竭、其他類型惡性腫瘤、生存期<30 d者。選擇2015年2月到2020年2月88例符合以上標(biāo)準(zhǔn)的成人白血病患者作為研究對象,其中,30例發(fā)生嚴(yán)重感染性腹瀉,58例未發(fā)生嚴(yán)重感染性腹瀉,嚴(yán)重腹瀉患者中:男17例,女13例;年齡19 ~57歲,平均(40.2±5.6)歲;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(70~208)×109/L,平均(117.5±16.2)×109/L;血紅蛋白(Hb)(49 ~103)g/L,平均(72.1±9.6)g/L;化療≤3個(gè)療程13例,化療>3個(gè)療程17例;中性粒細(xì)胞(1.2 ~3.8)×109/L,平均(2.1±0.5)×109/L;白血病類型:淋巴細(xì)胞白血病15例,髓細(xì)胞白血病9例,混合細(xì)胞白血病6例;抗生素使用:≤5種12例,>5種18例;病原菌分布株數(shù):致瀉大腸埃希菌29株,痢疾桿菌16株,金黃色葡萄球菌32株,艱難梭菌12株,沙門菌10株,B組輪狀病毒及腺病毒8株。無腹瀉的患者中男35例,女23例;年齡18 ~46歲,平均(36.7±4.8)歲;WBC(65~175)×109/L,平均(100.3±12.4)×109/L;Hb(54 ~115)g/L,平均(78.5±10.7)g/L;化療≤3個(gè)療程43例,化療>3個(gè)療程15例;中性粒細(xì)胞(1.5~4.7)×109/L,平均(2.9±0.7)×109/L;白血病類型:淋巴細(xì)胞白血病27例,髓細(xì)胞白血病19例,混合細(xì)胞白血病12例;抗生素使用≤5種39例,抗生素使用>5種19例;病原菌分布株數(shù):致瀉大腸埃希菌13株,痢疾桿菌10株,金黃色葡萄球菌19株,艱難梭菌6株,沙門菌5株,B組輪狀病毒及腺病毒2株。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用多因素logistic回歸分析(全部進(jìn)入法)成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉高危因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 變量賦值表(表1)

        表1 變量賦值表

        2.2 成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉的多因素logistic回歸分析

        年齡、WBC、化療療程、中性粒細(xì)胞、病原菌分布株數(shù)均是成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉的獨(dú)立高危因素(P<0.05);Hb、抗生素使用不是成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉獨(dú)立影響因素(P>0.05),見表2。

        表2 成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉的多因素logistic回歸分析

        3 討 論

        白血病的癌細(xì)胞分化程度低,惡性程度高,相比小兒白血病,成人白血病對化療藥物的敏感性較為一般,加之再生能力相對不足,患者常有緩解率低、復(fù)發(fā)率高的情況[5]。本研究結(jié)果顯示,年齡越大,其胃腸黏膜屏障破壞越嚴(yán)重,不僅易疲勞乏力,發(fā)生嚴(yán)重感染性腹瀉后的機(jī)體耐受性也較低齡患者更差。白細(xì)胞是免疫機(jī)制形成和發(fā)揮作用的必備條件,隨著化療帶來的骨髓抑制或癌細(xì)胞在血液中的不斷擴(kuò)散,異常白細(xì)胞水平顯著升高,細(xì)菌吞噬、免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞生長調(diào)節(jié)等功能顯著下降,無法或較少對入侵腸道的病原菌產(chǎn)生作用[6]。Hb是造血系統(tǒng)功能障礙所致,可直接反映貧血程度,考慮與體液大量丟失,加重了貧血有關(guān)?;煶藭?huì)引起較長時(shí)間的骨髓抑制,亦會(huì)導(dǎo)致明顯的消化道癥狀,致患者反復(fù)感染、腹瀉、持續(xù)貧血[7]。護(hù)理人員遵醫(yī)囑采用腸道分泌抑制劑、胃復(fù)安、腦啡肽酶抑制劑等為嚴(yán)重感染性腹瀉患者進(jìn)行治療,以減少水、電解質(zhì)丟失,維持體液酸堿平衡。加強(qiáng)營養(yǎng)支持,以縮短化療療程,減少副作用。

        中性粒細(xì)胞長期低于正常水平或持續(xù)降低,在增加各組織器官感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),也可致腸壁內(nèi)分泌細(xì)胞功能失調(diào)、胃腸道菌群紊亂,進(jìn)而引起或加重感染性腹瀉,尤其對于脫水嚴(yán)重、多器官功能障礙的患者,單純的補(bǔ)液治療并不能糾正粒細(xì)胞缺乏。費(fèi)新紅等[8]認(rèn)為,針對白血病嚴(yán)重感染性腹瀉患者,應(yīng)預(yù)防性使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子,提高正常白細(xì)胞水平,以控制感染、減少腹瀉。無嚴(yán)重腹瀉患者的病原菌分布株數(shù)少,提示針對性的選用抗菌藥物,能達(dá)到減少嚴(yán)重感染性腹瀉的目的。但在白血病嚴(yán)重感染性腹瀉的治療和預(yù)防中需要注意:(1)感染性腹瀉,不宜使用腸動(dòng)力抑制劑,以免加重食欲不振。(2)益生菌制劑是改善腹瀉的常用藥物,能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)消化,并在一定程度上預(yù)防抗生素使用過多導(dǎo)致的艱難梭菌感染,但應(yīng)盡量避免與抗菌藥物同用。(3)致瀉大腸埃希菌、痢疾桿菌、沙門菌等粘附在胃腸黏膜時(shí),可產(chǎn)生大量的腸毒素,部分患者會(huì)出現(xiàn)水樣腹瀉轉(zhuǎn)血性腹瀉的情況,在糾正水電解質(zhì)紊亂時(shí),應(yīng)注重排毒,遵醫(yī)囑慎用抗生素[9]。(4)金黃色葡萄球菌的耐藥性相對較高,根據(jù)患者的臨床癥狀采取綜合治療,在控制腹瀉的基礎(chǔ)上,避免引起其他的不良反應(yīng)。(5)B組輪狀病毒及腺病毒是導(dǎo)致成人腹瀉及急性腸炎的常見病原菌,在加重白血病患者病情時(shí),還具有一定的傳染性,應(yīng)注意防護(hù),避免交叉感染。

        綜上所述,成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉的發(fā)生主要與年齡、WBC、化療療程、中性粒細(xì)胞、病原菌分布株數(shù)有關(guān),護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行防治,積極改善骨髓抑制,提高患者免疫力。

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