張明

(寧陵縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 商丘 476700)

腦卒中是臨床常見的腦部疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，該疾病病死率已逐漸下降，經(jīng)過有效治療后部分患者會(huì)遺留肢體障礙，出現(xiàn)偏癱，喪失生活自理能力[1]。對(duì)于腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理成為護(hù)理人員除疾病搶救和治療配合之外的重要任務(wù)。常規(guī)護(hù)理模式多滯留于經(jīng)驗(yàn)護(hù)理層次，護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，缺乏個(gè)性化特點(diǎn)。采取積極有效的康復(fù)護(hù)理以提高患者的生活能力及認(rèn)知力，對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。本研究探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能及肢體活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月寧陵縣人民醫(yī)院收治的50例腦卒中偏癱患者。將接受常規(guī)護(hù)理的25例患者分為常規(guī)護(hù)理組，將接受早期康復(fù)護(hù)理的25例患者分為早期康復(fù)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組：女12例，男13例；年齡50～77例，平均(69.04±3.54)歲；病程30～79 d，平均(54.93±4.43)d。早期康復(fù)護(hù)理組：女11例，男14例；年齡49～76歲，平均(68.47±3.62)歲；病程30～78 d，平均(55.14±4.57)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中有關(guān)腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱CT檢查顯示為一側(cè)偏癱，首次發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦卒中其他后遺癥者；②存在肝腎功能不全者；③血液凝固功能障礙；④存在針灸禁忌證者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 給予患者常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、飲食及作息習(xí)慣，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.3.2早期康復(fù)護(hù)理組 給予患者早期康復(fù)護(hù)理，包括早期心理護(hù)理、肢體功能康復(fù)鍛煉等。(1)早期生活能力指導(dǎo)，包括日常洗漱、頭發(fā)護(hù)理、穿脫衣物、指甲修剪及洗澡等，循序漸進(jìn)增加精細(xì)度，使患者逐步完成日常自理。耐心為患者演示每個(gè)動(dòng)作，詳細(xì)告知步驟，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成。耐心鼓勵(lì)患者訓(xùn)練，每次持續(xù)15 min，每日3次，逐漸恢復(fù)遺失的功能。(2)心理護(hù)理：①觀察患者的情緒變化，選擇患者感興趣的話題進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者通過聽歌、聊天、看電視等方式放松心情，消除抑郁、焦慮心理，轉(zhuǎn)移患者的注意力；②與患者溝通時(shí)做到語氣溫和平緩，盡量滿足患者的需求，鼓勵(lì)患者走出消極的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)肢體功能康復(fù)鍛煉具體如下。①鼓勵(lì)家屬參與到患者早期肢體功能康復(fù)鍛煉護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者下肢保持自然屈伸，將其移動(dòng)至床邊，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，根據(jù)患者控制能力選擇健側(cè)手握物體進(jìn)行擺動(dòng)，提高坐姿平衡度。②主動(dòng)功能訓(xùn)練，即根據(jù)患者下肢恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行站立、步行或樓梯訓(xùn)練。采用床旁演示或視頻播放等形式指導(dǎo)患者擺正肢體體位，使患者上肢肩胛骨向前、伸肘腕，輔助患者站立，下肢屈髖屈膝，對(duì)邁步動(dòng)作進(jìn)行分解。借助扶手及拐杖等緩慢行走，待患者掌握訓(xùn)練要領(lǐng)后在家人陪同下進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。③被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者耐受情況，訓(xùn)練15 min左右為宜，包括踝關(guān)節(jié)背屈、肩外展外旋、膝關(guān)節(jié)伸屈等，活動(dòng)幅度由小及大，活動(dòng)關(guān)節(jié)由大及小，遵循漸進(jìn)、平穩(wěn)的原則，每日2次。④指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐起坐立的平衡訓(xùn)練。(4)加強(qiáng)體位管理：①在訓(xùn)練過程中及時(shí)糾正患者的不正確體位，避免引起關(guān)節(jié)畸形、痙攣；②在患者訓(xùn)練后可為患者提供肢體按摩護(hù)理，按摩力度以患者耐受為宜，動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)輕柔，每次約15 min，每日3次。(5)營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，囑患者注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1認(rèn)知功能 干預(yù)1個(gè)月后患者的認(rèn)知功能，采用洛文斯頓作業(yè)治療認(rèn)知功能評(píng)定表(Loewenstein occupational therapy cognition assessment，LOTCA)[3]進(jìn)行評(píng)分，包括注意力及專注力(4分)、思維操作(31分)、視運(yùn)動(dòng)組織時(shí)間(28分)、動(dòng)作運(yùn)用(12分)、空間知覺(12分)、視知覺(12分)及定向(16分)，得分越高表明患者認(rèn)知功能越好。

1.4.2運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)1個(gè)月后采用運(yùn)動(dòng)功能(Brunnstrom)[4]評(píng)分表對(duì)患者的肢體活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上肢、下肢及手的功能，各項(xiàng)按1～6分評(píng)分，分值越高表示患者協(xié)調(diào)活動(dòng)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能早期康復(fù)護(hù)理組LOTCA各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LOTCA評(píng)分比較分)

2.2 運(yùn)動(dòng)功能早期康復(fù)護(hù)理組手功能評(píng)分、上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手功能評(píng)分、上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分 比較分)

3 討論

腦卒中偏癱患者的主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)能力的下降，肢體長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，患者逐漸喪失日常生活能力，誘發(fā)肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)中樞不可逆性病變。常規(guī)護(hù)理措施缺乏個(gè)性化特點(diǎn)，方法較為籠統(tǒng)且預(yù)后不良。有研究指出，早期康復(fù)護(hù)理可提高神經(jīng)功能的康復(fù)速度，利于患者中樞神經(jīng)功能的重建及認(rèn)知功能的改善[5]。

心理因素作為影響腦卒中偏癱患者預(yù)后的重要因素，情感障礙和肢體功能受損易出現(xiàn)不良情緒，早期重視心理方面的護(hù)理對(duì)提高康復(fù)效果具有重要作用[6]。在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的過程中，為患者制定有效的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要從日常生活自理能力、心理護(hù)理及肢體功能康復(fù)3個(gè)方面給予早期護(hù)理，改善患者肢體偏癱程度，提高患者早期認(rèn)知能力，利于患者積極配合護(hù)理工作，促進(jìn)肢體活動(dòng)力恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理組認(rèn)知功能及活動(dòng)能力均較常規(guī)護(hù)理組高。這表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量，提高認(rèn)知能力及運(yùn)動(dòng)能力。早期康復(fù)護(hù)理主張鍛煉患者坐位、坐起、步行、上下樓梯等日?；旧钅芰Γ?xùn)練過后給予患者輔助性肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到肌肉群有效放松。該護(hù)理強(qiáng)調(diào)家屬的參與度，患者在家屬幫助及督促下積極配合康復(fù)治療，康復(fù)依從性提高，告知家屬良好社會(huì)與家庭因素對(duì)促進(jìn)患者各種功能的恢復(fù)及疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義[9]。通過循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮身體的潛在能力，促使患者對(duì)各個(gè)方面進(jìn)行積極鍛煉，保持康復(fù)治療的持續(xù)性，提高患者及家屬康復(fù)治療意識(shí)，提高其治療依從性[10]。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的認(rèn)知能力及肢體運(yùn)動(dòng)能力。