許艷

(開(kāi)封市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000)

急性冠脈綜合征是冠心病的常見(jiàn)類(lèi)型，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死，病情嚴(yán)重，發(fā)病急驟，患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒[1]。針對(duì)急性冠脈綜合征有效果確切的治療方案，但若未及時(shí)緩解患者的負(fù)性情緒，則會(huì)降低治療效果，甚至加重病情。雙心護(hù)理是指在生物性治療的同時(shí)，給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)[2]。本研究探討雙心護(hù)理在急性冠脈綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的82例急性冠脈綜合征患者，根據(jù)建檔時(shí)間將患者分為常規(guī)護(hù)理組(41例)與雙心護(hù)理組(41例)。常規(guī)護(hù)理組：男26例，女15例；年齡52～67歲，平均(58.94±3.25)歲；不穩(wěn)定型心絞痛22例，急性心肌梗死19例；小學(xué)及以下8例，初中10例，高中15例，大專(zhuān)及以上8例。雙心護(hù)理組：男27例，女14例；年齡51～69歲，平均(59.37±3.33)歲；不穩(wěn)定型心絞痛23例，急性心肌梗死18例；小學(xué)及以下9例，初中11例，高中14例，大專(zhuān)及以上7例。兩組性別、年齡、心絞痛類(lèi)型、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查確診為急性冠脈綜合征；②意識(shí)清晰，理解能力正常；③發(fā)病前無(wú)精神疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用精神類(lèi)藥物；②合并失語(yǔ)癥或表達(dá)障礙；③精神疾病史。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院后熟悉環(huán)境、飲食干預(yù)、常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。

1.3.2雙心護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上結(jié)合雙心護(hù)理，具體如下。(1)緩解負(fù)性情緒：通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、聯(lián)想、肌肉放松等方法緩解患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)并進(jìn)行安慰、表示理解，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任。(2)調(diào)動(dòng)患者積極性：①向患者講解急性冠脈綜合征的致病因素、發(fā)病機(jī)制、治療方案及進(jìn)展、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，為患者樹(shù)立治療信心；②與患者主動(dòng)積極溝通，了解患者負(fù)性情緒存在的原因或相關(guān)問(wèn)題，并耐心、詳細(xì)解答，提高患者治療積極性。(3)糾正不良生活習(xí)慣：指導(dǎo)健康生活方式，少食多餐，食物以低脂、低鹽、富含維生素食物為主，忌煙酒，勿飲用濃茶或咖啡，適當(dāng)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，合理休息。(4)家庭支持：囑家屬多陪伴患者，多與患者溝通交流。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)估護(hù)理前后焦慮、抑郁程度。HAMA評(píng)分<7分表示無(wú)焦慮，7～13分表示可能有焦慮，14～20分表示肯定有焦慮，≥21分表示明顯焦慮。HAMD評(píng)分<8分表示正常，8～20分表示可能抑郁，21～35分表示肯定抑郁，>35分表示嚴(yán)重抑郁。

1.4.2病情管理能力 分別于護(hù)理前后采用自制病情管理能力量表評(píng)估患者對(duì)病情的管理能力，包括癥狀管理、情緒管理、遵醫(yī)行為3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目含5個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值與病情管理能力成正比。

1.4.3護(hù)理滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，共19項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，即每項(xiàng)1～5分，分為非常滿意(>75分)、一般滿意(50～75分)、不滿意(<50分)3個(gè)等級(jí)，總滿意度為非常滿意率和一般滿意率之和。

1.4.4生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前后以生活質(zhì)量評(píng)定量表(quality of life，QOL)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，最高分值100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低，雙心護(hù)理組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 病情管理能力護(hù)理前，兩組病情管理能力(癥狀管理、情緒管理、遵醫(yī)行為)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組癥狀管理評(píng)分、情緒管理評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分均高于護(hù)理前，雙心護(hù)理組癥狀管理評(píng)分、情緒管理評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后病情管理能力比較分)

2.3 護(hù)理滿意度常規(guī)護(hù)理組非常滿意18例，一般滿意14例，不滿意9例；雙心護(hù)理組非常滿意27例，一般滿意13例，不滿意1例。雙心護(hù)理組護(hù)理滿意度[97.56%(40/41)]較常規(guī)護(hù)理組[78.05%(32/41)]高(χ2=7.289，P=0.007)。

2.4 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組QOL評(píng)分高于護(hù)理前，雙心護(hù)理組QOL評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較分)

3 討論

由于老齡化進(jìn)程加快，急性冠脈綜合征發(fā)病率、致死率均有所上升。多數(shù)患者對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)臨床治療進(jìn)程缺乏了解，加上急性冠脈綜合征預(yù)后不確定，患者發(fā)病后易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良心理。在負(fù)性情緒的影響下，患者病情管理能力降低，治療積極性不足，治療依從性較差，在影響患者心理健康的同時(shí)會(huì)降低治療效果，延緩康復(fù)進(jìn)程，甚至促使疾病進(jìn)展[3]。因此，在對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注重對(duì)患者心理層面的干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為中心，難以滿足臨床對(duì)心理護(hù)理的需求。雙心護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，更注重心理因素的影響，密切觀察患者不良心理狀態(tài)，通過(guò)緩解負(fù)性情緒、調(diào)動(dòng)患者積極性、糾正不良生活習(xí)慣、注重家庭支持達(dá)到促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的效果[4]。何芳等[5]研究表明，將雙心護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行擇期冠狀動(dòng)脈介入患者可緩解焦慮、抑郁情緒，提高橈動(dòng)脈穿刺成功率，患者滿意度高。滿秀榮等[6]研究證實(shí)，雙心護(hù)理有助于增強(qiáng)擴(kuò)張型心肌病患者的治療依從性，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后雙心護(hù)理組HAMA、HAMD評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，表明雙心護(hù)理可降低急性冠脈綜合征患者焦慮、抑郁程度，與馬春蘭等[7]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后兩組癥狀管理、情緒管理、遵醫(yī)行為評(píng)分均高于護(hù)理前，雙心護(hù)理組病情管理能力高于常規(guī)護(hù)理組。這提示雙心護(hù)理可增強(qiáng)患者的病情管理能力。雙心護(hù)理貫徹以患者為中心的原則，對(duì)患者本身的關(guān)注度較高，通過(guò)與患者積極溝通疏導(dǎo)負(fù)性情緒，維持積極心理狀態(tài)，有助于提高患者護(hù)理滿意度。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，雙心護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明急性冠脈綜合征患者對(duì)雙心護(hù)理的認(rèn)可度較高。護(hù)理后雙心護(hù)理組QOL評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高，提示雙心護(hù)理有助于改善患者的生活質(zhì)量。

將雙心護(hù)理應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者，可緩解患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者病情管理能力，提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。