牛信芳

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 血液二科，河南 安陽 455000)

白血病是一種由造血干細(xì)胞惡性增殖導(dǎo)致的細(xì)胞在血液、骨髓以及其他造血組織中大量堆積并浸潤其他非造血組織和器官，是血液系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤。白血病患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、感染、貧血、出血以及淋巴結(jié)腫大較為常見。藥物化療是目前臨床治療白血病的首選方案，但白血病患者化療周期較長，且兩個(gè)周期間有長達(dá)10～14 d的間歇期，患者多需要帶管生活。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)的應(yīng)用大大提高了靜脈給藥的便捷性，但PICC護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)各種并發(fā)癥，輕則影響PICC留置管時(shí)間，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊咧委煹捻樌M(jìn)行[1]。提高PICC置管化療間歇期白血病患者的自我管理能力對降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要作用。本研究觀察標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教對PICC置管化療間歇期白血病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的84例PICC置管化療間歇期白血病患者。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為A組與B組，各42例。A組男22例，女20例，年齡18～74歲，平均(53.21±3.41)歲。B組男21例，女21例，年齡19～72歲，平均(53.09±3.57)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③預(yù)估生存期>6個(gè)月；④受教育程度為初中及以上，具備正常的理解、溝通能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤；②重要器官功能不全；③免疫功能障礙、精神障礙；④妊娠期、哺乳期女性；⑤嚴(yán)重感染、過敏性體質(zhì)；⑥治療依從性差，拒不配合治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1A組 患者接受常規(guī)健康知識教育，主要以發(fā)放健康教育手冊為主。

1.3.2B組 患者接受標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教，具體如下。(1)化療置管前教育：PICC置管前通過健康知識講座和一對一指導(dǎo)培訓(xùn)向患者介紹PICC的優(yōu)勢和使用必要性，并向患者詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對策略，了解患者顧慮，以科學(xué)、坦誠的態(tài)度向患者講解利弊，幫助患者對PICC置管產(chǎn)生正確和理性認(rèn)知。(2)置管期教育：囑患者注意無菌操作和配合，指導(dǎo)患者選擇舒適體位，置管完成后囑患者減少患臂的活動量和活動強(qiáng)度。(3)置管后教育：在向患者發(fā)放健康教育手冊的基礎(chǔ)上逐條向患者講解相應(yīng)內(nèi)容，對于需要進(jìn)行動作示范的演示標(biāo)準(zhǔn)的動作，強(qiáng)調(diào)保持PICC置管區(qū)域干燥、衛(wèi)生。(4)化療間歇期護(hù)理：告知患者定期沖管和更換敷料的必要性，告知患者出現(xiàn)脫管、滲液等突發(fā)事件的處理方法，使用電話或微信平臺與患者保持密切聯(lián)系，及時(shí)解答患者疑問。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自我管理能力 分別于護(hù)理干預(yù)前后使用自擬自我管理能力量表評估患者的自我管理能力。該量表共包括帶管運(yùn)動、導(dǎo)管日常護(hù)理、自護(hù)依從性、自我管理信心、維護(hù)信息獲取、突發(fā)狀況處理等6個(gè)維度，根據(jù)患者表現(xiàn)對每個(gè)維度計(jì)1～5分，評分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.2生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前后使用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3并發(fā)癥和不良事件 化療期間并發(fā)癥包括靜脈炎、血栓、感染等。不良事件包括導(dǎo)管堵塞、滲漏、脫出、非計(jì)劃性拔管等。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力評分干預(yù)前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組自我管理評分高于干預(yù)前，B組自我管理評分高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較分)

2.2 SF-36評分干預(yù)前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前，B組SF-36評分高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較分)

2.3 PICC相關(guān)并發(fā)癥A組發(fā)生靜脈炎4例，血栓2例，感染3例；B組發(fā)生靜脈炎1例，感染1例。B組化療期間PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[4.76%(2/42)]較A組[21.43%(9/42)]低(χ2=5.126，P=0.024)。

2.4 PICC相關(guān)不良事件A組發(fā)生堵塞5例，滲漏2例，脫出2例，非計(jì)劃性拔管2例；B組發(fā)生堵塞1例，滲漏1例，脫出1例。B組化療期間PICC相關(guān)不良事件發(fā)生率[7.14%(3/42)]較A組[26.19%(11/42)]低(χ2=5.486，P=0.019)。

3 討論

白血病的發(fā)病實(shí)質(zhì)是由造血干細(xì)胞惡性增殖引發(fā)的造血功能障礙。受到環(huán)境污染等多種因素的影響，近些年白血病發(fā)病率仍維持在較高水平?！?018全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示我國是白血病高發(fā)地區(qū)，其病死率已經(jīng)超過顱內(nèi)惡性腫瘤和前列腺癌，位居所有惡性腫瘤的第8位[2]。隨著近些年醫(yī)療水平的不斷提升，白血病患者生存時(shí)間延長。藥物化療是目前臨床治療白血病的主要手段，PICC的應(yīng)用大大提高了臨床靜脈給藥的便捷性。但白血病化療具有周期長、間歇給藥等特點(diǎn)，許多患者會在化療間歇期出院以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但PICC護(hù)理較為復(fù)雜且許多患者自我管理能力較差，無法有效完成PICC的院外護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率大大升高，最終影響化療的順利進(jìn)行[3-4]。護(hù)理工作在化療中具有重要地位，而如何提高接受PICC置管化療的白血病患者的自我管理能力是目前臨床護(hù)理工作者的研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，接受標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教干預(yù)的B組患者護(hù)理干預(yù)后自我管理評分高于接受常規(guī)健康宣教的A組，B組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均較低。這表明標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教干預(yù)可有效提高行PICC置管化療治療的白血病患者的自我管理能力，能有效降低并發(fā)癥和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于化療的順利實(shí)施。分段式健康宣教是一種將健康知識教育根據(jù)患者不同時(shí)間點(diǎn)、不同階段、不同需求的原則進(jìn)行分階段實(shí)施的新型健康教育模式[5]。置管前通過健康知識教育可提高患者對置管的了解，從而緩解患者對未知事物的恐懼，而置管期間通過現(xiàn)場的口頭宣教能進(jìn)一步提高患者配合度，有利于提高穿刺成功率。在患者化療治療間歇期開展標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教時(shí)，通過電話、微信等方式對患者進(jìn)行院外指導(dǎo)，這對提高患者院外自我管理能力有較大幫助。艾亞婷等[6]研究結(jié)果顯示，白血病患者的自我管理能力與其生活質(zhì)量密切相關(guān)。在本研究中，B組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36評分高于A組，這證實(shí)了提高白血病患者的自我管理能力對改善生活質(zhì)量有積極作用。

標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教可有效改善PICC置管化療間歇期白血病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，有效減少化療期間PICC相關(guān)并發(fā)癥和不良事件。