劉春麗

(平輿縣人民醫(yī)院 外科，河南 駐馬店 463400)

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月平輿縣人民醫(yī)院收治的103例直腸癌腸造口術(shù)后患者作為研究對象。按建檔時間將患者分為對照組(52例)與觀察組(51例)。對照組男26例，女26例，年齡32～70歲，平均(52.20±9.01)歲。觀察組男26例，女25例，年齡31～70歲，平均(51.89±8.71)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①腹部B超、CT未發(fā)現(xiàn)器官轉(zhuǎn)移；②長期居住本轄區(qū)。(2)排除標準：①存在凝血功能障礙；②精神障礙；③合并心肝腎嚴重疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護理：健康教育；指導患者術(shù)后飲食、造口護理，保持造口處清潔；對患者進行心理護理，減少焦慮、抑郁等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上實施基于個案管理的延伸護理，具體如下。(1)成立個案管理小組：選擇具有管理經(jīng)驗且專業(yè)素養(yǎng)較高的護士為個案管理小組負責人，指定護士全程負責。(2)建立檔案及延伸護理培訓：提前進行延伸護理培訓，包括護理結(jié)腸造口，疏導心理壓力等；個案管理護士收集患者資料，建立個人檔案，全面負責評估患者情況，給予全程護理。(3)由個案管理護士進行延伸護理。①電話隨訪：每2周 1次，了解患者術(shù)后恢復情況，解答家庭護理中所存在的問題，針對每個患者焦慮、緊張、恐懼等負性情緒給予特定的心理疏導。②家庭隨訪：每月1次，了解患者日常生活，制定個性化方案，給予飲食、生活及自我護理造口的指導，觀察是否有并發(fā)癥，為其樹立積極樂觀的生活態(tài)度。③聯(lián)誼活動：每2個月1次，介紹結(jié)腸造口護理知識、新措施、新產(chǎn)品等，現(xiàn)場解答患者問題與疑慮，患者之間也可進行交流，相互支持鼓勵，分享心得與經(jīng)驗，樹立信心。

1.4 觀察指標

1.4.1自護能力 分別于護理前后采用自護能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估自護能力，總分172分，共4個維度(自護責任感、自護知識、自護技能、自我概念)，得分越高，自護能力越強。

1.4.2生活質(zhì)量 分別于護理前后采用健康狀況調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估生活質(zhì)量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能、社會功能、精神健康8個維度。總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.3心理狀態(tài) 分別于護理前后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估焦慮情緒，總分0～56分，分數(shù)越高，焦慮情緒越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估抑郁情緒，總分0～54分，分數(shù)越高，抑郁情緒越嚴重。

萬歷三十年三月，時吏科給事中曹于汴劾“南京兵部尚書邢玠，經(jīng)略播州，茍且卒事，草草而撫，忽忽而還，前旌未啟，酋已焚驛，方談底績，佯若不知，以致禍結(jié)兵連，戕民耗國”[16]，其徹底否定了邢玠的經(jīng)略播州事宜。明末史學家談遷曰：“楊氏嘗覆我?guī)熡诎资?，罪不當貰，即不欲重煩我健兒，曲示漢德，奈何徇其飾說反就松坎而盟之乎”？[11]4760可見，談遷也覺得勘播事失策。對邢玠的勘播事，時人很少論及，縱有議論也往往一筆帶過，邢玠的處置善后事宜，對楊應龍有無制約作用？

1.4.4并發(fā)癥 并發(fā)癥包括腸造口黏膜出血、皮膚黏膜分離、造口腸管出血、吻合口狹窄等。

1.4.5護理滿意度 護理滿意度包括服務態(tài)度、舒適度、病情恢復等方面，總分0～100分，其中非常滿意為85～100分，滿意為60～84分，<60分為不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評分護理前，兩組自護責任感評分、自護知識評分、自護技能評分、自我概念評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組自護責任感評分、自護知識評分、自護技能評分、自我概念評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后ESCA評分比較分)

2.2 SF-36、HAMA、HAMD評分護理前，兩組SF-36、HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SF-36、HAMA、HAMD評分比較分)

2.3 并發(fā)癥對照組腸造口黏膜出血2例，皮膚黏膜分離3例，造口腸管出血1例，吻合口狹窄4例。觀察組腸造口黏膜出血1例，皮膚黏膜分離1例，吻合口狹窄1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[5.88%(3/51)]較對照組[19.23%(10/52)]低(χ2=4.160，P=0.041)。

2.4 護理滿意度對照組非常滿意24例，滿意20例，不滿意8例；觀察組非常滿意28例，滿意22例，不滿意1例。觀察組護理滿意度[98.04%(50/51)]較對照組[84.62%(44/52)]高(χ2=3.983，P=0.046)。

3 討論

直腸癌腸造口術(shù)患者排便出口改變且不能控制排便，患者易產(chǎn)生自卑情緒。研究顯示，直腸癌腸造口術(shù)患者術(shù)后情緒狀態(tài)普遍較差，嚴重影響生活質(zhì)量。通過護理干預提高患者的自護能力和生活質(zhì)量具有重要意義。

個案管理有助于改善直腸癌腸造口患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁情緒，提升術(shù)后適應能力及滿意度[3]?；趥€案管理的延伸護理服務是以患者為中心，綜合多方面因素制定從醫(yī)院到家庭延伸化、個體化的方案，相比于常規(guī)護理，基于個案管理的延伸護理服務的持續(xù)時間更久[4]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組ESCA評分高于對照組。通過成立個案管理小組，制定針對性個案管理方案，能更加準確地評估病情及患者的心理狀態(tài)；從醫(yī)院延伸到家庭，通過進行電話隨訪、聯(lián)誼活動等講解護理知識，樹立健康積極心態(tài)，指導患者護理造口，從而提高自護能力。護理后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，SF-36評分高于對照組。延伸護理過程中對術(shù)后生活情況進行全面評估，針對家庭自我護理中存在的問題進行積極解答；與患者進行積極溝通，及時了解緊張、焦慮等負性情緒并給予特定心理指導，有助于心理健康；通過制定健康飲食計劃，告知患者注意事項，制定針對性干預計劃，能全面提升生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。對腸造口黏膜出血、皮膚黏膜分離等常見并發(fā)癥進行密切觀察，若有不適應立即到醫(yī)院復查，在醫(yī)生指導下進行積極干預；通過家庭隨訪指導飲食，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組護理滿意度高于對照組?；趥€案管理的延伸護理服務能針對性提供護理方案，緩解患者的不良情緒，促使患者積極面對生活，患者護理滿意度較高。直腸癌腸造口術(shù)患者常對配偶感到愧疚，導致自卑、抑郁，所以在護理過程中需盡可能獲取其配偶的支持與配合，有利于提高患者自我效能。

綜上所述，將基于個案管理的延伸護理服務應用于直腸癌腸造口術(shù)后患者，能提高患者的自護能力，改善生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度。