蘇珂珂

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 血液二科，河南 安陽 455000)

急性髓細(xì)胞白血病(acute myeloid leukemia，AML)為造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，屬于惡性腫瘤，病死率較高。相關(guān)研究指出，小兒AML不僅影響患兒的身心健康，還給患兒家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患兒及其家屬均承受了較大的心理壓力[1]。情緒對(duì)于治療、康復(fù)有重要作用，配合科學(xué)的護(hù)理可減輕患兒身心痛苦，改善其治療依從性。全面護(hù)理干預(yù)是一種常用的護(hù)理方法，基于全面護(hù)理理念通過認(rèn)知干預(yù)、情感干預(yù)、家庭干預(yù)、陪伴干預(yù)等方面全方位實(shí)施護(hù)理服務(wù)[2]。本研究觀察全面護(hù)理干預(yù)對(duì)AML患兒負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的76例AML患兒。按照建檔時(shí)間將患兒分為常規(guī)組(38例)與全面組(38例)。兩組患兒均接受常規(guī)HA化療。常規(guī)組：女15例，男23例；年齡7～12歲，平均(8.97±0.67)歲；體質(zhì)量22～46 kg，平均(30.15±4.02)kg；FAB分型為17例M2、2例M3、1例M4、18例M5。全面組：女16例，男22例；年齡7～12歲，平均(9.13±0.62)歲；體質(zhì)量23～47 kg，平均(29.98±3.72)kg；FAB分型為16例M2、3例M3、2例M4、17例M5。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、FAB分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；純杭覍僦獣员狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AML的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)血象、骨髓象、臨床表現(xiàn)確診為AML；③年齡≥4歲，有獨(dú)立自主意識(shí)、基本表達(dá)能力，可進(jìn)行簡單交流；④初次化療；⑤無精神病家族史；⑥預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②體質(zhì)過敏者；③先天畸形者；④肝、腎、心、肺功能障礙者；⑤合并嚴(yán)重感染者；⑥家屬精神行為異常。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)士收集患兒信息，對(duì)患兒進(jìn)行健康教育、心理安慰，囑患兒遵醫(yī)囑用藥。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2全面組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)全面組患兒加用全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)認(rèn)知干預(yù)：①根據(jù)患兒年齡、語言能力等評(píng)估其認(rèn)知程度、心理狀態(tài)，提高患兒對(duì)疾病的了解程度，使患兒認(rèn)識(shí)到AML治療的重要性，避免不良就醫(yī)行為；②借助圖片、漫畫、動(dòng)畫視頻等患兒容易接受的媒介向患兒及其家屬講解AML相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)疾病病因、治療等認(rèn)知，消除其顧慮。(2)情感干預(yù)：①主動(dòng)與患兒聊天、游戲，送患兒玩具，取得患兒的信任，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系；②時(shí)常與患兒聊天，通過心理暗示、勸說指導(dǎo)、啟發(fā)教育、鼓勵(lì)等途徑調(diào)動(dòng)患兒治療積極性，幫助患兒建立自信；③對(duì)于仍存在焦慮、抑郁的患兒，以鼓勵(lì)誘導(dǎo)為主，安排親屬探視時(shí)間，允許親戚、朋友探望，了解患兒焦慮原因，解除其顧慮，消除不良情緒。(3)家庭干預(yù)：①及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情并告知患兒家屬，消除患兒家屬不良顧慮；②與患兒家屬溝通時(shí)多夸獎(jiǎng)患兒，不斷鼓勵(lì)家屬在有效防護(hù)基礎(chǔ)上支持、關(guān)愛、鼓勵(lì)患兒，給予患兒心理支持，激發(fā)患兒內(nèi)心有效動(dòng)力。(4)陪伴干預(yù)：①成立陪伴護(hù)理小組，小組成員在血液科工作時(shí)間≥5 a，有良好的溝通、協(xié)調(diào)、語言表達(dá)的能力；②為每位患兒配備2～3名組員，組員根據(jù)患兒性格與患兒搭訕，與患兒保持聯(lián)系，根據(jù)患兒喜好程度設(shè)置1名護(hù)士，每日定時(shí)與患兒約見，陪伴、安慰、鼓勵(lì)患兒，給予患兒正向暗示。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1依從性 患兒完全遵醫(yī)囑用藥及家屬按時(shí)帶患兒來院交流被評(píng)定為依從，否則為不依從。

1.4.2心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前后采用兒童焦慮量表(spence children’s anxiety scale，SCAS)[4]、兒童抑郁量表(children’s depression inventory，CDI)[5]評(píng)估患兒焦慮、抑郁程度。SCAS包括44項(xiàng)，總分0～132分，得分越高，焦慮狀況越嚴(yán)重。CDI包括27項(xiàng)，總分0～54分，評(píng)分越高，抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4.3生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用兒童少年生活質(zhì)量量表(quality of life scale for children and adolescent，QLSCA)[6]評(píng)估患兒的生活質(zhì)量，QLSCA總分13～188分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.4護(hù)理滿意度 干預(yù)后，應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。護(hù)理工作滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 依從性全面組依從率[94.74%(36/38)]較常規(guī)組[73.68%(28/38)]高(χ2=6.333，P=0.012)。

2.2 負(fù)性情緒、生活質(zhì)量干預(yù)前，全面組SCAS評(píng)分、CDI評(píng)分、QLSCA評(píng)分與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SCAS、CDI評(píng)分低于干預(yù)前，兩組QLSCA評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后，全面組SCAS、CDI評(píng)分低于常規(guī)組，全面組QLSCA評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.3 家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度干預(yù)后，常規(guī)組家屬對(duì)護(hù)理工作非常不滿意2例，不滿意2例，一般滿意5例，滿意16例，非常滿意13例；干預(yù)后，全面組家屬對(duì)護(hù)理工作不滿意1例，一般滿意1例，滿意11例，非常滿意25例。全面組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度[94.74%(36/38)]較常規(guī)組[76.32%(29/38)]高(χ2=5.208，P=0.023)。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

造血干細(xì)胞持續(xù)增殖導(dǎo)致AML，患兒白細(xì)胞增多，正常血細(xì)胞減少。AML患兒年齡小，依從性較低，臨床治療存在一定困難，常需結(jié)合護(hù)理服務(wù)，提高患兒治療依從性，鞏固治療效果[7]。

全面護(hù)理干預(yù)是一種整體性護(hù)理方案，從認(rèn)知、情感、家庭、社會(huì)等方面實(shí)施服務(wù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒預(yù)后。圖片、漫畫、動(dòng)畫視頻等為患兒易接受的信息渠道，通過此類媒介可提高患兒接受程度，改善患兒認(rèn)知能力，有助于消除患兒不良顧慮，改善其心境。允許親戚、朋友探望可提高患兒社會(huì)活動(dòng)參與感，避免長期自我懷疑而產(chǎn)生自卑感，有助于改善患兒情緒[8]。護(hù)士、家屬、陪伴小組護(hù)士共同給予患兒正向心理暗示，有利于改善患兒不良情緒，保持愉悅心情、積極態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，全面組干預(yù)后SCAS、CDI評(píng)分低于常規(guī)組，依從率高于常規(guī)組。這表明全面護(hù)理干預(yù)可緩解AML患兒焦慮、抑郁的情緒，提高患兒依從性。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，全面組QLSCA評(píng)分高于常規(guī)組，且家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組，表明全面護(hù)理干預(yù)可提高AML患兒生活質(zhì)量，提升家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)可緩解AML患兒負(fù)性情緒，提高其治療依從性，改善其生活質(zhì)量，提升家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。