王晶晶，李娜，孫蘭，晏衛(wèi)麗，龐義紅

(河南大學第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科，河南 開封 475000)

肝硬化是病毒性肝炎、長期大量飲酒以及膽汁淤積等多種病因反復作用導致的一種慢性進行性肝病，病理組織學主要表現(xiàn)為肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成等改變[1]。在失代償期隨著肝功能減退和門靜脈高壓等癥狀的加重，容易誘發(fā)以消化道出血為主的各種嚴重并發(fā)癥，直接威脅患者的生命安全，也是肝硬化患者死亡的主要原因[2]。研究表明，有效的護理措施不僅能夠對消化性出血患者的病情進行急救處理，同時還可以防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高疾病的救治效果具有十分重要的意義[3]。本研究探討針對性護理聯(lián)合預見性護理對肝硬化合并消化性出血患者的應用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2018年1月至2019年12月在河南大學第一附屬醫(yī)院住院治療的130例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象?；颊卟∈贰⑴R床癥狀以及胃鏡等相關輔助檢查結果等符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》中肝硬化合并消化道出血的臨床診斷標準[4]。所有患者為首次消化道出血，并簽署知情同意書。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)其他消化系統(tǒng)疾病導致的出血；(3)心、腦、腎等嚴重功能異常；(4)妊娠期、哺乳期；(5)精神疾病。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組(65例)和觀察組(65例)。對照組：男40例，女25例；年齡34～68歲，平均(47.29±5.01)歲；輕度出血19例，中度出血39例，重度出血7例。觀察組：男41例，女性24例；年齡32～69歲，平均(47.78±5.05)歲；輕度出血18例，中度出血38例，重度出血9例。兩組性別、年齡、出血嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法對照組患者接受常規(guī)護理：立即遵醫(yī)囑輸血、補液等搶救護理措施，同時密切監(jiān)護病情。在上述基礎上，給予觀察組患者針對性護理聯(lián)合預見性護理干預，具體如下。(1)針對性護理措施[5-7]：①強化基礎護理，在發(fā)現(xiàn)患者消化道出血后立即通知醫(yī)生，將患者安置在搶救室，以便搶救處理；②協(xié)助患者采取平臥位，頭部偏向一側，避免嘔血時引起反流窒息，嘔血后及時清除嘔吐物；③迅速建立靜脈通路，做好大出血的搶救準備；④根據(jù)患者生命體征、一般情況、皮膚黏膜情況等及時評估出血量以及進行護理診斷，以便采取針對性護理措施，如患者和家屬很容易出現(xiàn)情緒異常波動，護理人員做好交流、溝通，進行心理疏導，使患者能夠正確對待疾病并提高治療自信心；⑤患者存在體液不足和營養(yǎng)失調時，遵醫(yī)囑及時補充液體、電解質及營養(yǎng)物質，滿足患者正常的生理需要，維持血容量，密切監(jiān)測血壓、脈搏等變化；⑥主動向患者及家屬介紹消化道出血的常見誘因、預防措施、治療方法以及日常注意事項等；⑦患者出血后可能出現(xiàn)低熱，護理人員需重點做好體溫測量工作，及時采取退熱措施，及時更換床單、衣服，做好皮膚護理。(2)預見性護理措施[5-7]：①待患者消化道出血癥狀穩(wěn)定后，盡可能減少誘發(fā)因素，如禁忌飲酒以及慎用阿司匹林、華法林等抗凝藥物；②指導患者養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習慣，切記不可全負荷工作或進行劇烈活動，注意休息并適當進行體育鍛煉；③指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，食物以稀軟易消化為主，避免進食粗糙、多渣、辛辣食物，進食不宜過飽；④加強對患者病情的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)有再次出血先兆時，及時做好病情預判，提前準備急救措施；⑤出院前做好預見性健康宣教指導，向其發(fā)放健康手冊。

1.3 觀察指標

1.3.1消化道出血情況 記錄患者消化道止血時間以及消化道出血后住院時間。

1.3.2心理狀態(tài) 護理前和出院前分別通過漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評價患者的心理狀態(tài)，得分越高說明心理狀態(tài)越差。

1.3.3護理滿意度 出院前對患者進行護理滿意度調查，評價級別包括非常滿意、滿意和不滿意。護理滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

2 結果

2.1 消化道出血情況觀察組消化道止血時間和出血后住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者消化道出血情況比較

2.2 心理狀態(tài)護理前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組出院前HAMA評分和HAMD評分均較護理前降低，觀察組出院前HAMA評分和HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 護理滿意度對照組非常滿意30例，滿意26例，不滿意9例；觀察組非常滿意46例，滿意17例，不滿意2例。觀察組護理滿意度[96.92%(63/65)]較對照組[86.15%(56/65)]高(χ2=4.866，P<0.05)。

3 討論

肝硬化很難治愈，隨著肝臟病變的加重及肝功能的受損，機體門靜脈系統(tǒng)壓力逐漸增大。肝硬化患者受飲食不當、過度勞累、情緒激動以及天氣變化等誘因的影響，很容易發(fā)生胃和食管下方的血管曲張和破裂出血，導致嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)[8]。此類患者多存在緊張、焦慮等情緒，這不僅會影響治療和護理操作，還會進一步加重消化道出血的癥狀，而有效的護理干預十分必要[9]。針對性護理可以在強化常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)患者存在的不良心理狀態(tài)、體液不足、營養(yǎng)失調、低熱以及疾病知識缺乏等情況采取針對性護理措施，為治療提供有效保障[10]。同時配合預見性護理，通過健康宣教促進患者養(yǎng)成良好的飲食和作息習慣，及時預判病情，主動減少再出血的誘發(fā)因素，防范病情復發(fā)風險[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組消化道止血時間和出血后住院時間均短于對照組，觀察組出院前HAMA和HAMD評分均低于對照組，這與以往研究結果[12-13]相符。護理人員采取針對性護理干預后，能夠保證消化道出血搶救治療的順利進行并穩(wěn)定患者情緒，抑制機體交感神經(jīng)的異常興奮，進而減輕消化道出血的癥狀。針對性護理聯(lián)合預見性護理干預還能夠使護理人員充分做好準備工作，以應對患者可能出現(xiàn)的體液不足、營養(yǎng)失調、低熱以及先兆出血等情況，有效縮短出血后的住院時間。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組，這與以往研究結果[14]一致。當消化道出血患者的癥狀得到有效控制后，護理人員通過與患者進行更多、更有效的溝通能夠促進患者養(yǎng)成定期復查、按時服藥以及健康的生活習慣，有助于改善預后，從而改善護患關系。

綜上所述，針對性護理聯(lián)合預見性護理干預可有效提高肝硬化合并消化道出血患者的治療效果，促進焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的改善，提高護理滿意度。