王福光

(開封市人民醫(yī)院 骨科，河南 開封 475000)

股骨粗隆間骨折為臨床常見髖部骨折類型之一，多見于老年群體，嚴(yán)重威脅老年人身體健康[1]。治療老年股骨粗隆間骨折常使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式具備微創(chuàng)安全、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，但術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥[2]。股骨粗隆間骨折在中醫(yī)學(xué)中屬跌打損傷范疇，患者骨折筋傷，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血受損，加之術(shù)后久臥傷氣，以致血瘀氣滯，骨折愈合緩慢。補(bǔ)陽還五湯由多味中藥組成，包括當(dāng)歸尾、紅花、川芎、赤芍、黃芪、桃仁等，具有通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之功效。本研究選取開封市人民醫(yī)院82例老年股骨粗隆間骨折患者，旨在探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合下肢牽引閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市人民醫(yī)院2018年1月至2019年2月收治的82例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，依據(jù)治療方法分為A組和B組，各41例。B組女26例，男15例；年齡63～82歲，平均(72.55±4.52)歲；致傷原因為墜落傷11例、摔傷14例、交通傷16例。A組女23例，男18例；年齡64～83歲，平均(73.41±4.63)歲；致傷原因為墜落傷10例、摔傷15例、交通傷16例。兩組一般資料(年齡、致傷原因、性別)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；③年齡為60～89歲；④手術(shù)由同一醫(yī)生完成。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺功能嚴(yán)重不全；②合并病理性骨折；③血液或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1B組 接受下肢牽引閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。取仰臥位，局麻，于C臂機(jī)透視下實施閉合復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點近側(cè)做4～5 cm縱向切口，插入導(dǎo)針后進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇合適PFNA，將主釘插入髓腔，打入PFNA螺旋刀片，擰入尾帽，放置引流管，消毒縫合。

1.3.2A組 在B組基礎(chǔ)上接受補(bǔ)陽還五湯治療，術(shù)后3 d口服補(bǔ)陽還五湯，藥方組成：桃仁、地龍、紅花、川芎各3 g，赤芍5 g，當(dāng)歸尾6 g，生黃芪120 g，水煮取汁200 mL，每日1劑，早晚各1次。持續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1髖關(guān)節(jié)功能 于治療前、治療2周后以Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris hip score，HHS)評估，包括功能(0～51分)、疼痛(0～44分)、活動范圍(0～5分)3個維度，滿分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2凝血功能 于治療前、治療2周后分別以血凝分析儀(深圳市盛信康科技有限公司，型號：SK5004)測定凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥包括髖關(guān)節(jié)疼痛、肺部感染、下肢靜脈血栓。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能治療前，兩組疼痛、功能、活動范圍HHS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組HHS評分(疼痛、功能、活動范圍)均上升，A組高于B組(P<0.05)。見表1。

2.2 凝血功能治療前，兩組PT、APTT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，A組PT、APTT均上升，A組長于B組(P<0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥兩組肺部感染、髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于B組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后HHS評分比較分)

表2 兩組治療前后PT、APTT比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈上升趨勢。既往常采用動力髖螺釘實施復(fù)位，雖可取得一定的治療效果，但可能引發(fā)螺釘斷裂、髖內(nèi)翻等狀況。PFNA用螺旋刀片代替螺釘，穩(wěn)定支撐、抗扭轉(zhuǎn)效果優(yōu)良，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。而在PFNA內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上采用中藥湯藥，可活血化瘀、消腫止痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)絡(luò)受阻，氣血受損，且術(shù)后久臥傷氣，血瘀氣滯，應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛為治療原則。補(bǔ)陽還五湯由地龍、桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾與生黃芪等組成。其中桃仁具有活血祛瘀之功效；地龍可通經(jīng)活絡(luò)；紅花可散瘀止痛、通經(jīng)活血；川芎可祛風(fēng)止痛、行氣活血；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血功效；當(dāng)歸尾可調(diào)經(jīng)止痛，活血補(bǔ)血；生黃芪具有補(bǔ)氣固表的功效。諸藥合用，共奏活血補(bǔ)血、止痛散瘀之功效，符合治療老年股骨粗隆間骨折的原則[4]。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽還五湯可增加羥脯氨酸含量，提升生物力學(xué)性能，能加快骨折處愈合，且可改善巨噬細(xì)胞吞噬能力，增加特異性抗體溶血素水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[5]。侯軍其等[6]指出，對于老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后采用補(bǔ)陽還五湯治療，可改善髖關(guān)節(jié)功能。本研究顯示，治療2周后，兩組功能、疼痛、活動范圍HHS評分均上升，A組高于B組，提示補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善，與上述研究結(jié)果[6]一致。

APTT、PT是臨床常用的兩種凝血功能監(jiān)測指標(biāo)，均能反映凝血因子活性，通過APTT可判斷內(nèi)源性凝血功能，而PT可判斷外源性凝血功能，常用于評估術(shù)后血栓形成風(fēng)險[7-8]。本研究結(jié)果表明，治療2周后，A組PT、APTT均上升，A組長于B組，提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合下肢牽引閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，可有效改善患者凝血功能。本研究還顯示，兩組髖關(guān)節(jié)疼痛、肺部感染發(fā)生率比較無明顯差異，A組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于B組。可見補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合下肢牽引閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，可降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

綜上，補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，可改善術(shù)后凝血功能，加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。