張小英，安軍明，任媛媛，黃琳娜，馬阿利

[西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科(陜西省方氏頭針重點研究室)，陜西 西安 710021]

突發(fā)性聾發(fā)病急，進展快，目前致病原因不明，患者在短時間內(nèi)聽力下降，嚴重影響身心健康[1-3]。臨床醫(yī)生多采用溶栓(如疏血通)與營養(yǎng)神經(jīng)(如甲鈷胺)類藥物等靜脈給藥治療，能達到一定的治療效果，但不可忽視全身用藥副作用且效果有待提高。近年中醫(yī)針刺在突發(fā)性聾治療上顯示出較好的效果，臨床趨向于以此類靶向明確、不良反應(yīng)小的中醫(yī)手段治療突發(fā)性聾[4]。中醫(yī)認為突發(fā)性聾屬“暴聾”“卒聾”的范疇，氣血不通致血瘀耳絡(luò)是本病病機，治療應(yīng)以調(diào)節(jié)氣血、通絡(luò)開竅為主。本研究在常規(guī)治療突發(fā)性聾的基礎(chǔ)上引入方氏頭針配合穴位注射，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年11月西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例氣滯血瘀型突發(fā)性聾患者。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組(40例)和觀察組(40例)。本研究經(jīng)西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。對照組：男22例，女18例；年齡33～60歲，平均(46.23±6.59)歲；病程1～12 d，平均(6.41±2.65)d。觀察組：男23例，女17例；年齡31～60歲，平均(45.40±7.11)歲；病程1～13 d，平均(6.86±2.90)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合突發(fā)性聾西醫(yī)診斷標準，即72 h內(nèi)突發(fā)，單側(cè)發(fā)病，病程<15 d(15 d內(nèi)未接受其他治療)，患者伴耳鳴、耳悶等，至少存在相鄰2個頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失；②中醫(yī)證型為氣滯血瘀型，主癥為卒聾、耳悶、耳鳴不休，次癥為眩暈、舌質(zhì)暗紅、脈澀等。(2)排除標準：①先天性、外傷性、感染性、藥物中毒、腫瘤、耳部器質(zhì)性病變、免疫性疾病導(dǎo)致的耳聾；②認知障礙；③除第8對腦神經(jīng)外，合并其他腦神經(jīng)受損。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予患者穴位注射：取患側(cè)聽宮穴、翳風(fēng)穴，兩穴輪流以甲鈷胺注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20066715)1 mL穴位注射，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 給予患者方氏頭針配合穴位注射治療。首先使用方氏頭針飛針直刺，取穴。頭部：冠矢點前2 cm、左右寬2 cm。倒臟上焦：中央后回下部4 cm。聽覺：耳尖上1.5 cm。記憶：人字縫為頂點，向左前方及右前方分別劃1條直線，與矢狀縫成60°角，在這條直線上距人字縫尖7 cm。嗅味：耳尖前3 cm。頭部、倒臟上焦、聽覺、記憶、嗅味均在雙側(cè)取穴。使用華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號為0.30×13 mm)，采用飛針直刺法進行操作。協(xié)助患者取仰靠坐位，操作者以拇指、示指、中指持針，以小臂帶動手腕迅速垂直刺破皮膚至骨膜，以“啪”響為準，行針施以重壓震顫法(持緊針身，施術(shù)者集中意念持續(xù)增大指尖握力至針身產(chǎn)生劇烈抖動，此時用力持針下壓)，每個穴位行針30 s，15 min行針1次，留針30 min，每日1次。針刺結(jié)束后取患者患側(cè)翳風(fēng)穴、聽宮穴，選用1 mL注射器，局部消毒后進針，回抽無血，在翳風(fēng)穴直刺0.8寸(2.667 cm)得氣后注入甲鈷胺0.5 mL，聽宮穴直刺1.2寸(4 cm)得氣后注入甲鈷胺0.5 mL，每日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 臨床治愈，即受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或治療后達到健耳水平；顯效，即治療后受損頻率平均聽力提高≥30 dB；有效，即治療后受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效，即治療后受損頻率平均聽力改善≤15 dB。將臨床治愈率、顯效率與有效率計入總有效率。

1.4.2中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候包括耳聾、耳悶、耳鳴不休、眩暈、舌質(zhì)暗紅5項，按照無、輕、中、重計0、1、2、3分。

1.4.3純音聽閾平均值 使用Itera型純音電測聽儀依據(jù)純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法對患者進行純音聽閾值(設(shè)定頻率0.5、1、2、4 kHz)測試，記錄不同頻率下聽閾值并計算平均值。

1.4.4耳鳴 治療前后耳鳴程度分級：0級，即無耳鳴；Ⅰ級，即無背景噪聲環(huán)境中患者可出現(xiàn)耳鳴；Ⅱ級，即有背景噪聲環(huán)境中患者仍可感到耳鳴，但未影響睡眠；Ⅲ級，即在噪聲環(huán)境中患者可感到耳鳴，且明顯影響入睡。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，對照組臨床治愈5例，顯效12例，有效9例，無效14例；治療后，觀察組臨床治愈11例，顯效18例，有效6例，無效5例。觀察組治療總有效率[87.50%(35/40)]較對照組[65.00%(26/40)]高(χ2=5.591，P=0.018)。

2.2 中醫(yī)證候積分、純音聽閾平均值治療前，觀察組中醫(yī)證候積分、純音聽閾平均值分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分和純音聽閾平均值均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 耳鳴分級治療前，兩組耳鳴分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組耳鳴改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、純音聽閾平均值 比較

表2 兩組治療前后耳鳴分級比較 [n(%)]

3 討論

近年突發(fā)性聾患病率逐年升高，但該病的發(fā)病機制尚不明確，給臨床治療增加了難度[5-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，甲鈷胺作為治療突發(fā)性聾的常規(guī)方法，效果有待提高[8]。針刺聯(lián)合甲鈷胺片及氟桂利嗪有助于提高氣滯血瘀型突發(fā)性聾的治療效果，改善血液流變學(xué)情況[9]。這說明對突發(fā)性聾增加針刺治療具有可實施性。

中醫(yī)認為，氣滯血瘀型突發(fā)性聾多因情志不順、氣行不暢、血液瘀滯，或體內(nèi)瘀血、實火等遷移日久引發(fā)。綜合上述論證，本研究引入方氏頭針飛針直刺配合穴位注射甲鈷胺治療氣滯血瘀型突發(fā)性聾，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分及純音聽閾平均值均低于對照組，耳鳴改善情況優(yōu)于對照組。這表明此種治療模式可提高治療效果，減輕臨床癥狀，改善耳鳴，提高患者聽力。采用方氏頭針治療氣滯血瘀型突發(fā)性聾患者選穴分布在三焦經(jīng)、督脈等的經(jīng)脈循行線上，頭部接近督脈循行范圍，嗅味、聽覺均接近三焦經(jīng)循行范圍，刺激這些穴位能起到通絡(luò)開竅、調(diào)節(jié)氣血的功效。針刺顱骨外板可使帶電粒子向顱內(nèi)板位移，產(chǎn)生生物電，此種能量轉(zhuǎn)換過程為壓電效應(yīng)，產(chǎn)生的電流可興奮或抑制大腦皮質(zhì)；當(dāng)針尖透過頭皮、淺筋膜、深筋膜、骨膜時，這4個部位的毛細血管受到刺激后產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，此類物質(zhì)經(jīng)體液、神經(jīng)傳遞，對應(yīng)區(qū)域發(fā)生電活動，如發(fā)生在聽覺中樞上的電活動改變，進而促進聽力恢復(fù)[10-11]。于針刺后對翳風(fēng)穴、聽宮穴注射甲鈷胺，可使藥物直接作用于病變局部，提高生物利用度，還可避免靜脈用藥甲鈷胺帶來的副作用，起到營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)的作用。將兩種療法結(jié)合起來協(xié)同起效，以提高患者聽力，明顯減輕患者臨床癥狀。

將方氏頭針配合穴位注射應(yīng)用于氣滯血瘀型突發(fā)性聾患者的治療中，可減輕臨床癥狀，提高聽力，改善耳鳴，提高治療效果。