林玲

(長垣市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)由多種腦血管疾病引起，包括認(rèn)知障礙，記憶力及行為能力降低等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床尚無治療VD的特效藥物。尼莫地平具有保護(hù)神經(jīng)元、改善腦部血液循環(huán)的作用，常用于治療VD，具有一定療效[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法廣泛應(yīng)用于VD治療中，較常用的有湯藥、針刺，均在促進(jìn)VD患者神經(jīng)功能改善方面具有良好作用[3]。本研究將活血化瘀補(bǔ)腎方聯(lián)合醒神開竅針法輔助西藥應(yīng)用于VD患者，旨在為臨床治療VD提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月長垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的104例VD患者，開展前瞻性研究，依據(jù)簡單隨機(jī)化法分為對照組和研究組。對照組：女22例，男30例；年齡51～76歲，平均(62.83±5.76)歲；病程3～35個月，平均(18.76±7.49)個月；癡呆程度為18例輕度，34例中度。研究組：女20例，男32例；年齡52～77歲，平均(63.49±5.43)歲；病程3～36個月，平均(18.92±7.20)個月；癡呆程度為16例輕度，36例中度。兩組一般資料(性別、癡呆程度、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)無嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾??；(3)對本研究藥物已知成分無過敏；(4)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他病因引起的癡呆；(2)重度癡呆；(3)有精神疾病史；(4)惡性腫瘤；(5)嚴(yán)重皮膚病，心、肺、肝、腎功能障礙；(6)不能配合完成研究；(7)血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)西藥治療，給予抗血小板藥物、降壓、降脂、降糖等常規(guī)對癥治療，口服尼莫地平(長春雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021550)每次30 mg，每日3次。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上接受活血化瘀補(bǔ)腎方聯(lián)合醒神開竅針法治療。(1)活血化瘀補(bǔ)腎方：赤芍、熟地各30 g，川芎、黃芪、紅花、桃仁、茯苓、石菖蒲各15 g，桂枝、水蛭各12 g，丹參、當(dāng)歸、地龍、遠(yuǎn)志各10 g，大棗5枚，甘草6 g。加水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。(2)醒神開竅針法：取百會、內(nèi)關(guān)、印堂、風(fēng)池、四神聰、三陰交、人中穴，直刺內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針0.5～1.0寸，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，其他穴位均采用斜刺，進(jìn)針0.3～0.5寸，行提插補(bǔ)法，每個穴位均留針15 min左右，每日1次，持續(xù)針刺6 d后停用1 d。兩組以1周為1個療程，持續(xù)治療8個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 根據(jù)治療前后簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[5]分值變化情況制定評估標(biāo)準(zhǔn)，MMSE評分較治療前提高>20%為顯效，提高12%～20%為有效，提高<12%為無效，將顯效、有效計入總有效。

1.4.2中醫(yī)證候積分和行為能力 中醫(yī)證候包括智力減退、肢體麻木、神情滯呆，每項(xiàng)分值0、2、4、6分，分別對應(yīng)無、輕、中、重，分值越高癥狀越嚴(yán)重。采用Blessed行為量表(Blessed behavior scale，BBS)評估行為能力，總分60分，分值越低行為能力越好。

1.4.3血清指標(biāo) 血清白細(xì)胞介素-18(interleukin-18，IL-18)、干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0和R語言(32位)2.8.1軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料(治療效果)以例數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料(中醫(yī)證候積分、BBS評分、血清指標(biāo))采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療結(jié)束后，研究組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分及行為能力治療前，研究組中醫(yī)證候積分、BBS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分、BBS評分均較治療前降低，兩組間對比，研究組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及行為能力比較分)

2.3 血清指標(biāo)治療前，研究組血清IL-18、IFN-γ水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-18、IFN-γ水平均較治療前降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-18、IFN-γ水平比較

3 討論

VD多見于中老年群體，近年來，受諸多因素影響，我國VD發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，尤其是老年群體，發(fā)病率高達(dá)3%[6]。尼莫地平為臨床治療VD的常用藥物，屬于鈣通道阻滯劑，具有解除腦血管痙攣、擴(kuò)張腦血管、改善腦部供血供氧的作用，從而改善患者臨床癥狀。但其整體治療效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為VD屬于“呆病”范疇，本虛標(biāo)實(shí)為其主要病機(jī)，本虛為肝脾腎虛，標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀，故治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛痰化濁、活血化瘀為原則。活血化瘀補(bǔ)腎方由丹參、當(dāng)歸、川芎、黃芪等多種中藥組成。丹參味苦性微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、涼血消癰的功能；當(dāng)歸可活血止痛，補(bǔ)血；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛；黃芪具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫之功能；紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；桃仁具有活血祛瘀之功能；茯苓可利水消腫、健脾滲濕；石菖蒲開竅豁痰，醒神益智；赤芍具有清熱、涼血、散瘀止痛之功能；地龍可清熱定驚，通絡(luò)，利尿；熟地可補(bǔ)血滋陰，益精填髓；桂枝具有助陽化氣、溫經(jīng)通絡(luò)之功能；水蛭可破血通經(jīng)，逐瘀消癥；遠(yuǎn)志能安神益智，交通心腎，祛痰、消腫；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神；甘草調(diào)和諸藥，引藥上行。全方具有補(bǔ)肝益腎、化痰祛濕、活血通絡(luò)之功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，活血化瘀補(bǔ)腎方具有抗血小板聚集、改善血流動力學(xué)、抗炎、增強(qiáng)免疫力、改善記憶功能等作用[7]。醒神開竅針法通過針刺內(nèi)關(guān)等穴位，能改善腦部生理功能及代謝作用，且能增加基底動脈血流灌注水平，促進(jìn)腦部血液循環(huán)改善，有助于減輕癡呆程度，改善患者認(rèn)知功能[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候積分、BBS評分及血清IL-18、IFN-γ水平均低于對照組，且研究組治療總有效率高于對照組。這與活血化瘀補(bǔ)腎方聯(lián)合醒神開竅針法能從多作用機(jī)制改善患者腦部血液循環(huán)密切相關(guān)，與尼莫地平聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用，從而進(jìn)一步改善治療效果。

綜上，采用活血化瘀補(bǔ)腎方聯(lián)合醒神開竅針法治療VD患者，能進(jìn)一步減輕患者癥狀，降低血清IL-18、IFN-γ水平，提高行為能力，增強(qiáng)治療效果，有望在VD治療中得到推廣應(yīng)用。