尹相欽，高莉萍，史淑娜

(濮陽縣婦幼保健院 兒科，河南 濮陽 457100)

新生兒肺炎是新生兒期較為常見的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，以彌漫性肺部疾病與不典型的臨床表現(xiàn)為主要特征，需及早進(jìn)行診斷與治理，避免出現(xiàn)呼吸衰竭、敗血癥乃至死亡等不良結(jié)局的發(fā)生[1]。臨床治療新生兒肺炎時多根據(jù)病原體、藥敏結(jié)果選用抗生素，具有一定的效果，但患兒用藥時常會哭鬧不休，增加患兒家長焦慮情緒，引發(fā)醫(yī)患糾紛。而中醫(yī)治療風(fēng)熱犯肺型肺炎時可通過針灸、貼敷等方式，其中貼敷無需口服藥物，可解決患兒用藥困難這一問題，提高患兒的配合度[2-3]?；诖?，本研究旨在分析敷背散貼敷雙肺俞在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年1月濮陽縣婦幼保健院收治的89例新生兒肺炎(風(fēng)熱犯肺型)患兒的臨床資料，將接受西藥治療的44例患兒納入對照組，將接受西藥治療聯(lián)合敷背散貼敷雙肺俞治療的45例患兒納入研究組。對照組：男28例，女16例；日齡5～11 d，平均(7.15±1.03)d；病程1～3 d，平均(2.36±0.11)d；體溫>38 ℃ 20例，≤38 ℃ 24例。研究組：男30例，女15例；日齡6～12 d，平均(7.17±1.02)d；病程1～4 d，平均(2.34±0.10)d；體溫>38 ℃ 21例，≤38 ℃ 24例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《實用新生兒學(xué)》[4]中新生兒肺炎標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中風(fēng)熱犯肺型證候，主癥為咳嗽少痰、頭痛、口微渴、發(fā)熱惡風(fēng)，次癥為神倦或伴喘息、便溏等，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)；③首次接受相關(guān)治療；④實驗室檢查白細(xì)胞>10×109L-1或<4×109L-1。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官功能不全；②合并先天性心臟??；③伴有其他皮膚病；④臨床資料缺失。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受西藥治療。注射用頭孢噻肟鈉(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023585)抗感染，將50 mg·kg-1頭孢噻肟鈉加入100 mL生理鹽水中靜滴，每次間隔12 h，可根據(jù)藥敏試驗更換抗生素；7.5 mg鹽酸氨溴索注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173201)、0.5 mg吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474)與3 mL生理鹽水混合，空氣壓縮泵霧化吸入治療，每日2次。連續(xù)治療10 d。

1.3.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上加用敷背散貼敷雙肺俞治療。敷背散主要成分為大黃、芒硝、蒜泥，按照4∶ 1∶ 1的比例配伍，將大黃、芒硝研磨成細(xì)末，與蒜泥一同調(diào)制成膏狀，制作成直徑1 cm，厚度約0.2 cm的藥餅?；純喝∽换蚺P位，將敷背散貼敷于雙肺俞，時間為15～20 min，每日1次。貼敷結(jié)束后30 min內(nèi)不可洗澡，若患兒出現(xiàn)局部疼痛難忍，需立即揭藥。連續(xù)治療10 d。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1臨床效果 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判斷治療效果。痊愈：治療3 d后體溫恢復(fù)正常，5 d內(nèi)咳嗽、喘息癥狀消失，10 d后復(fù)查X線示肺部陰影消失。顯效：治療3 d后體溫恢復(fù)正常，治療7 d，咳嗽消失，肺部啰音等明顯好轉(zhuǎn)，10 d后復(fù)查X線示肺部陰影基本消失。有效：用藥7 d體溫恢復(fù)正常，10 d內(nèi)仍偶爾咳嗽，X線示下部陰影有所減少。無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。將痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.4.2臨床癥狀 治療期間，記錄患兒退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間及肺部啰音消失時間。

1.4.3不良反應(yīng) 治療期間藥物的不良反應(yīng)包括惡心、頭痛等。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況研究組患兒退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

2.3 不良反應(yīng)對照組發(fā)生3例惡心，2例頭痛；研究組發(fā)生3例惡心，1例頭痛。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率[8.89%(4/45)]與對照組[11.36%(5/44)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.972)。

3 討論

新生兒肺炎發(fā)病較快速，致死率較高，需及早進(jìn)行治療。新生兒的器官還處于發(fā)育階段，當(dāng)病原體入侵肺部后，患兒的肺通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙，引起低氧血癥及二氧化碳潴留，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變，需及早控制感染，改善癥狀，進(jìn)而降低病死率[7]。目前治療新生兒肺炎主要使用抗生素與糖皮質(zhì)激素，通過抗炎、抗過敏、消滅細(xì)菌等來緩解癥狀，但是大面積使用糖皮質(zhì)激素可對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，治療時需嚴(yán)密監(jiān)測，注意藥物的不良反應(yīng)，而抗菌藥物的耐藥性導(dǎo)致在使用廣譜抗菌藥物后需根據(jù)病原體結(jié)果進(jìn)行藥物的調(diào)整，治療效果不佳[8]。

中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒肺炎屬于“咳嗽”“肺炎咳嗽”范疇，多因熱邪入侵，積生熱毒濕痰所致，其中風(fēng)熱犯肺型是主要證候之一，治療時需清熱瀉火、化痰祛瘀。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組，退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間及肺部啰音消失時間均短于對照組，且兩組不良反應(yīng)無明顯差異。由此可見敷背散貼敷雙肺俞聯(lián)合西藥治療新生兒肺炎可提高治療效果，較快緩解臨床癥狀。分析原因在于，中藥外治法具有千年的歷史，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，中藥貼敷副作用小，較為安全可靠。雙肺俞屬于足太陽膀胱經(jīng)，穴位下有第三、四胸神經(jīng)后支和第三肋間靜、動脈分支，屬于肺部重要穴位，對雙肺俞進(jìn)行針刺、貼敷等對多種疾病均具有一定的效果[9]。敷背散由大黃、芒硝、蒜泥組成，其中大黃可攻積滯、瀉熱祛瘀、解毒，芒硝清熱解毒、軟堅瀉下，大蒜有抗炎的作用，可通過貼敷雙肺俞將藥力擴(kuò)散于肌表，進(jìn)而傳入經(jīng)絡(luò)、臟腑，以此改善臨床效果[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：大黃可促進(jìn)機(jī)體代謝廢物潴留的排出，對敏感性細(xì)菌、病毒等均具有抗菌的作用；芒硝具有消腫止痛、緩解炎癥的作用，對新生兒肺炎有一定的療效。但由于中藥的藥效較慢，臨床治療新生兒肺炎多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式。

綜上所述，敷背散貼敷雙肺俞聯(lián)合西藥治療新生兒肺炎可提高治療效果，較快緩解臨床癥狀，不增加藥物的副作用，利于患兒康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。