王凱

(遂平仁安醫(yī)院 兒科，河南 駐馬店 463100)

小兒貧血是常見的兒科疾病，其中缺鐵性貧血的發(fā)病率高達(dá)7.8%左右，可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、智力低下等，嚴(yán)重時可發(fā)生休克、死亡[1]。在我國約1/3的兒童患有營養(yǎng)不良，是造成5歲以下兒童死亡的重要原因之一[2]。缺鐵性貧血不僅影響體格發(fā)育，也會影響智力和腦發(fā)育，引起兒童兒茶酚胺代謝異常，出現(xiàn)耳聾、納差、交叉擦腿綜合征等并發(fā)癥[2]。因此，及時補充鐵元素至關(guān)重要。目前臨床干預(yù)兒童缺鐵的途徑主要為調(diào)整患兒飲食結(jié)構(gòu)、補充食物中鐵元素及維生素等，但長期治療會降低兒童的依從性，使患兒產(chǎn)生叛逆心理，影響治療效果。間隔補鐵法不僅對患兒日常生活的影響較小，還可避免鐵元素大量攝入引起的鐵中毒。鑒于此，本研究探討不同補鐵方案對貧血合并營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將2018年5月至2019年11月遂平仁安醫(yī)院收治的66例貧血合并營養(yǎng)不良患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(33例)和觀察組(33例)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。對照組：男15例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.89±2.74)歲；病程3～12個月，平均(6.58±1.44)個月；輕度貧血9例，中度貧血15例，重度貧血9例。觀察組：男14例，女19例；年齡4～13歲，平均(7.93±2.78)歲；病程2～12個月，平均(6.62±1.52)個月；輕度貧血7例，中度貧血16例，重度貧血10例。兩組性別、年齡、病程、貧血程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合貧血及營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心、肝、腎功能障礙；③其他血液系統(tǒng)疾??；④ 2周內(nèi)有嚴(yán)重感染。

1.3 治療方法給予患兒家屬增加鐵元素及維生素C的飲食指導(dǎo)，糾正患兒不正確的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)，增加飲食中的鐵元素攝入量，同時使用硫酸亞鐵糖漿(江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36022146)。對照組患兒采用連續(xù)法服用硫酸亞鐵糖漿：3～6歲患兒，3 mL餐前服用，每日3次；7～9歲患兒，5 mL餐前服用，每日3次；9歲以上患兒，8～10 mL餐前服用，每日2次。治療3個月。觀察組患兒采用間隔法服用硫酸亞鐵糖漿：遵醫(yī)囑按患兒需求調(diào)整劑量，每日總劑量為4～6 mL·d-1，分3次服用，服用1 d停用3 d，循環(huán)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1營養(yǎng)狀況 治療前及治療3個月后采集患兒5 mL空腹靜脈血，以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，用免疫層析法測定患兒血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)，正常范圍為80～130 μg·L-1。用血紅蛋白分析儀(江蘇康尚生物醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20202220254)測定血紅蛋白(haemoglobin，Hb)，正常范圍110～160 mg·L-1。用酶聯(lián)免疫法測定紅細(xì)胞游離原卟啉(free erythrocyte protoporphyrin，F(xiàn)EP)，試劑盒由江萊生物科技有限公司提供。

1.4.2療效 顯效，即納差、貧血癥狀好轉(zhuǎn)，Hb恢復(fù)至120～140 g·L-1；有效，即納差、貧血癥狀好轉(zhuǎn)，Hb較治療前升高20 g·L-1；無效，即癥狀與Hb均無改善。

1.4.3生長指標(biāo) 患兒治療前和治療3個月后身高、體質(zhì)量。3～<8歲兒童身高正常范圍：男96.8～124.0 cm，女95.6～122.5 cm。3～<8歲兒童體質(zhì)量正常范圍：男14.65～24.06 kg，女14.13～22.64 kg。8～13歲兒童身高正常范圍：男130.0～159.5 cm，女128.5～156.3 cm。8～13歲兒童體質(zhì)量正常范圍：男27.33～48.08 kg，女25.25～44.79 kg。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對照組顯效13例，有效12例，無效8例；治療后，觀察組顯效21例，有效11例，無效1例。觀察組患兒治療總有效率[96.97%(32/33)]較對照組[75.76%(25/33)]高(χ2=4.632，P=0.031)。

2.2 營養(yǎng)狀況治療前，觀察組SF、Hb、FEP與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組SF、Hb水平較治療前升高，觀察組SF、Hb水平高于對照組(P<0.05)；治療3個月后，觀察組FEP水平低于對照組(P<0.05)；治療3個月后，兩組FEP與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)狀況比較

2.3 生長指標(biāo)治療前，兩組身高、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組身高、體質(zhì)量較治療前高，觀察組身高、體質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后身體指標(biāo)比較

3 討論

微量元素對機(jī)體的發(fā)育有重要作用，甚至?xí)绊懶愿裥纬?。微量元素中鐵元素含量最高，在機(jī)體中以血紅素的形式存在，是組成Hb的重要成分，散在分布于組織、器官內(nèi)。鐵元素缺乏可引起Hb水平降低。貧血患兒中缺鐵性貧血最為常見，不良的飲食習(xí)慣、不合理的喂養(yǎng)方式等導(dǎo)致該病發(fā)生率高達(dá)7.8%，易使患兒抗體生成量減少、免疫功能降低[5]。鐵元素可將氧氣運送至肌肉組織，若鐵元素缺乏會影響氧氣向肌肉的輸送，引起機(jī)體免疫力下降，降低肌肉生長速度，影響生長發(fā)育，使患兒易感染其他疾病[6-7]。目前主要通過飲食、藥物補充鐵元素，補鐵方式以連續(xù)補鐵法為主，但長期治療會使患兒產(chǎn)生排斥心理，降低患兒依從性，影響治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，治療3個月后觀察組SF、Hb高于對照組，觀察組FEP低于對照組，觀察組身高、體質(zhì)量較對照組高。這表明對貧血合并營養(yǎng)不良患兒采用間隔法補充鐵元素，較連續(xù)法的效果更好，能促進(jìn)患兒生長發(fā)育。每日補鐵法采用連續(xù)大劑量補鐵方式，增加鐵在腸黏膜的儲存量，易導(dǎo)致有吸收能力的小腸細(xì)胞被阻斷，使鐵的丟失率升高。間隔補鐵法在長期治療的過程中，避免連續(xù)補鐵所造成的腸黏膜大量鐵儲存，使小腸對鐵的吸收能力增強，鐵利用率升高，并且可以使機(jī)體吸收能力受到刺激，從而增加鐵吸收率，避免了腸黏膜鐵超載所致的鐵中毒[8-9]。采用間隔法補鐵能夠縮短治療所需時間，使患兒不易產(chǎn)生排斥心理，從而提高治療依從性，并且減少硫酸亞鐵糖漿的服用總量[10-11]。在治療中適當(dāng)添加維生素C也可提高鐵的吸收率，并且能夠激發(fā)患兒的食欲、食量，保證營養(yǎng)攝入均衡[12]。這不僅可以提高臨床治療效果，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，還能夠降低治療成本。

對貧血合并營養(yǎng)不良患兒采用間隔法補充鐵元素的效果較連續(xù)法更好，能促進(jìn)患兒生長發(fā)育，改善營養(yǎng)狀態(tài)。