徐曉靜

(信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院 口腔科，河南 信陽 464000)

牙周炎是口腔科常見的慢性疾病，其發(fā)病機制為牙菌斑中細菌侵犯牙周組織引起的炎癥反應，若治療不及時、病情發(fā)展嚴重時，可能會引起牙齒脫落等，嚴重影響患者的口腔健康[1]。目前，傳統(tǒng)正畸治療時使用傳統(tǒng)直絲弓矯治器，能在一定程度上矯正錯頜牙齒，但其矯治力過大，易損害牙周組織[2]。自鎖托槽矯治器雖然具有便捷、摩擦力小、治療效率高等優(yōu)點，但該治療手段在是否有利于牙周健康方面還存在爭議。鑒于此，本研究探討不同正畸矯治器對牙周炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年12月于信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院進行正畸治療的82例牙周炎患者。采用隨機數表法將患者分為對照組(41例)和觀察組(41例)。患者及家屬簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。對照組：男22例，女19例；年齡28～51歲，平均(37.17±3.56)歲；牙齒松動Ⅰ～Ⅱ度35例，Ⅲ度6例。觀察組：男18例，女23例；年齡27～52歲，平均(37.29±3.71)歲；牙齒松動Ⅰ～Ⅱ度36例，Ⅲ度5例。兩組性別、年齡、牙齒松動程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合牙周炎的診斷標準[3]；②患者認知功能、表達能力正常；③入組前3個月未接受相關抗生素治療。(2)排除標準：①全身性系統(tǒng)疾?。虎诨加旋x齒、口腔黏膜等牙組織疾病；③精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)處理 在治療前，對兩組患者進行口腔衛(wèi)生健康教育，告知患者及家屬手術具體治療方式、步驟、注意事項等，日常生活中要保持口腔衛(wèi)生，應用巴氏刷牙法在三餐后刷牙。在治療期間禁止使用含氯漱口水，禁止做專業(yè)牙周維護。

1.3.2對照組 采用傳統(tǒng)直絲弓矯治器治療：用托槽定位牙齒，排齊、整平錯位的牙列，關閉拔牙間隙，矯正牙咬合關系，隨后進一步調整牙位、牙咬合關系，最后保持。通過調節(jié)托槽底厚度，自動完成牙齒移動，使牙齒在牙弓中保持正確位置。連續(xù)治療3個月。

1.3.3觀察組 采用自鎖托槽矯治器治療：首先準備好治療器械，使用酒精棉球清潔牙面，用托槽定位牙齒，將錯位的牙列排齊、整平，關閉拔牙間隙，矯正牙咬合關系，隨后進一步調整牙位及牙咬合關系，最后保持。通過滑動式托槽將正畸鋼絲鎖閉在托槽槽溝內，減少鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，使得牙齒移動速度加快，在牙弓中保持正確位置。連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 治療3個月后，評估患者的治療效果。顯效，即患者牙周炎被有效控制，咬合功能基本恢復正常；有效，即患者牙周炎有效改善，咬合有所恢復；無效，即牙周炎、咬合等均無改變?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4.2齦溝液炎癥因子 于治療前、治療3個月后采集患者齦溝液。采用無菌干棉球將牙齒表面擦干，去除較大霉斑，將專業(yè)無菌濾紙條插入受試牙側、近、遠、中齦溝內，放置30 s后取出，20 min后于相同位置再次取樣，如濾紙被污染應去除重測。隨后將同個患者的濾紙放入微離心管內，用電子秤稱重，減去原微離心管質量，獲得齦溝液質量，用錫紙將微離心管包好，置于-70 ℃冰箱內保存待測。室溫解凍20 min后，以1 000 r·min-1離心10 min后，取上清液，應用酶聯免疫吸附法檢測白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4.3牙周指數 于治療前、治療3個月后檢測牙周指數，包括牙齦指數(gingival index，GI)和牙菌斑指數(plaque index，PLI)。GI：0表示牙齦正常；1表示牙齦出現輕微的水腫、顏色改變；2表示存在中度炎癥，牙齦顯著發(fā)紅、水腫，探診有出血情況；3表示存在重度炎癥，牙齦有潰瘍、自動出血傾向。PLI：0表示牙齦邊緣區(qū)域無菌斑；1表示齦緣區(qū)有薄的菌斑，使用探針可見；2表示齦緣可見中等量菌斑；3表示齦溝內、齦緣區(qū)及其鄰面存在大量菌斑，形成軟垢。

2 結果

2.1 治療效果治療后，對照組顯效16例，有效19例，無效6例；觀察組顯效25例，有效16例。觀察組治療總有效率[100.00%(41/41)]較對照組[85.37%(35/41)]高(χ2=4.496，P=0.034)。

2.2 炎癥反應治療前，兩組IL-1β、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-1β、TNF-α水平均高于治療前，觀察組IL-1β、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后IL-1β、TNF-α水平 比較

2.3 牙周指數治療前，兩組GI、PLI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組GI、PLI均較治療前降低，觀察組GI、PLI較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后牙周指數比較

3 討論

細菌感染導致類花生酸和基質金屬蛋白酶增生，進而破壞牙周支持組織，引發(fā)牙周炎，患者臨床表現為牙齦出血、牙齒松動等，嚴重影響日常生活[4]。牙周炎患病率隨著年齡的增長而升高，嚴重影響患者的咀嚼功能和生活質量。如何控制牙齒移位情況及改善牙周環(huán)境是牙周醫(yī)生所關注的治療重點。在正畸治療過程中存在牙齒移位，口腔中菌斑聚集，進而易加重牙周組織的炎癥反應，影響牙周健康[5]。炎癥反應易激活骨細胞、破骨細胞活動。齦溝液中IL-1β、TNF-α是參與炎癥反應的細胞因子。在發(fā)生炎癥時，齦溝液中IL-1β、TNF-α水平升高，具有較高的敏感性，利于及時發(fā)現異常。IL-1β是由牙周膜釋放到齦溝液中，能參與到骨改建活動；TNF-α是骨吸收誘導因子，介導炎癥反應，增強破骨細胞的活性，誘導破骨細胞生成，刺激骨吸收，進而導致基質金屬蛋白酶增生，誘發(fā)炎癥病理損害，破壞牙周組織，影響其修復過程[6]。臨床檢測IL-1β、TNF-α水平具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，觀察組治療后IL-1β、TNF-α水平低于對照組。這提示傳統(tǒng)直絲弓矯治器與自鎖托槽矯治器都能引起一定的炎癥反應，但自鎖托槽矯治器對牙周組織的損傷較小，與彭斌等[7]研究結果相似。自鎖托槽矯治器是通過托槽的自鎖結構，即利用自身鎖扣結構固定，替代傳統(tǒng)結扎圈固定弓絲。自鎖托槽矯治器操作較為簡潔，可縮短醫(yī)生操作時間，患者戴用較為舒適，易于清洗、療程較短[8]。自鎖托槽矯治器無結扎絲、結扎圈等額外零件，利用自身鎖扣結構固定弓絲，產生的摩擦力較小，可有效減少對牙周血管的壓迫，機械刺激反應較小，利于降低細菌侵入風險，促進牙周有氧代謝，保護牙周健康與口腔衛(wèi)生[9-10]。在治療過程中，自鎖托槽矯治器能夠利用較小的牽引力達到矯治的目的，利于減少對牙周膜、牙骨質等組織的損傷，且隨著矯治時間的延長，自鎖托槽矯治器引發(fā)較輕的炎癥反應，利于保護牙周環(huán)境[11-12]。觀察組治療后GI、PLI較對照組低，提示自鎖托槽矯治器可改善牙周炎患者的GI、PLI，改善牙周環(huán)境，維護口腔微生態(tài)環(huán)境。

綜上所述，與傳統(tǒng)直絲弓矯治器相比，對牙周炎患者使用自鎖托槽矯治器引發(fā)的牙周炎癥反應較小，利于保護牙周組織。