王亞敏

(平頂山市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 平頂山 467000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)主要由新生兒肺表面活性物質(zhì)(plumonary surfactant，PS)合成、分泌不足導(dǎo)致，肺泡呈進(jìn)行性萎縮，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呻吟、呼吸困難甚至呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重者會危及生命[1-2]。積極明確NRDS發(fā)生的影響因素，及時(shí)診斷、防治對降低NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和病死率有積極意義?；诖?，本研究選取平頂山第一人民醫(yī)院206例新生兒，旨在分析NRDS發(fā)生的相關(guān)因素，為臨床制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年8月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的75例NRDS 新生兒作為NRDS組，均排除多胎妊娠、合并嚴(yán)重疾病等產(chǎn)婦。另選取同期無NRDS的131例新生兒納入非NRDS組進(jìn)行對照。NRDS組：孕前產(chǎn)婦體質(zhì)量<45 kg或孕期體質(zhì)量增加<7 kg 9例，正常66例；新生兒男41例，女34例。非NRDS組：孕前產(chǎn)婦體質(zhì)量<45 kg或孕期體質(zhì)量增加<7 kg 15例，正常116例；男67例，女64例。兩組產(chǎn)婦體質(zhì)量、新生兒性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法采用平頂山市第一人民醫(yī)院《新生兒呼吸窘迫綜合征調(diào)查問卷》收集兩組產(chǎn)婦體質(zhì)量及有無妊娠糖尿病、宮內(nèi)窘迫、分娩窒息、羊水胎糞污染、分娩方式、入院前耽擱時(shí)間、孕前母親職業(yè)、孕次資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共收集206份調(diào)查信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用單因素方差分析及l(fā)ogistic回歸分析NRDS的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 NRDS相關(guān)影響因素分析產(chǎn)婦體質(zhì)量、孕前母親職業(yè)、孕次與NRDS無關(guān)(P>0.05)；胎齡及有無妊娠糖尿病、宮內(nèi)窘迫、分娩窒息、羊水胎糞污染、分娩方式、入院前耽擱時(shí)間與NRDS有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素回歸分析將單因素中有意義的資料納入logistic回歸分析，其中因變量NRDS發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。自變量賦值：有為“1”，無為“0”；胎齡<34周為“1”，≥34周為“0”；入院前耽擱時(shí)間>1 h為“1”，≤1 h為“0”；分娩方式利用啞變量賦值，剖宮產(chǎn)賦值為“a1”，順產(chǎn)賦值為“a2”。經(jīng)logistic回歸分析顯示，妊娠糖尿病、宮內(nèi)窘迫、分娩窒息、羊水胎糞污染、胎齡<34周、順產(chǎn)、入院前耽擱時(shí)間>1 h為NRDS危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1 NRDS相關(guān)影響因素分析(n)

表2 多因素回歸分析

3 討論

NRDS具有病情重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。探討NRDS發(fā)生的影響因素，利于指導(dǎo)臨床制定防治措施，保障新生兒健康和生命安全。本研究結(jié)果顯示，胎齡及有無妊娠糖尿病、宮內(nèi)窘迫、分娩窒息、羊水胎糞污染為NRDS影響因素，說明NRDS的發(fā)生可能與上述因素有關(guān)。其中孕婦合并妊娠糖尿病發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)度是未合并妊娠糖尿病孕婦的5.104倍。既往研究也表明妊娠糖尿病患者NRDS發(fā)生率要高于正常健康孕婦[3]。原因在于妊娠糖尿病產(chǎn)婦高血糖會經(jīng)胎盤影響胎兒，導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增加，誘發(fā)高胰島素血癥，高胰島素血癥會影響PS生成和分泌，延遲胎兒肺成熟。宮內(nèi)窘迫和分娩窒息均為NRDS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其發(fā)生危險(xiǎn)度OR值分別為6.379、6.489，影響較大。主要是因?yàn)榉置渲舷⑺a(chǎn)生的低氧會導(dǎo)致肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷，減少PS分泌，并會降低PS活性，而宮內(nèi)窘迫所產(chǎn)生的急性低氧會引發(fā)PS合成、利用障礙，且缺血低氧會導(dǎo)致新生兒機(jī)體多器官受損，致使肺組織血流減少，引發(fā)肺部通氣功能障礙，誘導(dǎo)NRDS發(fā)生。合并羊水胎糞污染發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)度是未合并羊水胎糞污染孕婦的4.982倍，羊水胎糞污染的發(fā)生會導(dǎo)致胎兒肺組織產(chǎn)生彌漫性損傷，引發(fā)新生兒肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增加肺血管通透性，導(dǎo)致肺泡水腫、塌陷，影響新生兒正常通氣、換氣，誘發(fā)NRDS。而胎齡是決定新生兒發(fā)育的關(guān)鍵因素，胎齡<34孕周胎兒胎肺發(fā)育不成熟，影響新生兒正常肺功能，增加NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中也證實(shí)，胎齡<34周發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)度高達(dá)5.629。本研究還發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)、入院前耽擱時(shí)間>1 h發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)度為正常孕婦的5.520、2.928倍，與曹芳芹等[4]研究類似，入院前耽擱時(shí)間長，會導(dǎo)致新生兒宮內(nèi)低氧，增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。對于順產(chǎn)而言，依靠產(chǎn)婦體力完成分娩，術(shù)中容易出現(xiàn)脫力或難產(chǎn)等情況發(fā)生，大大延長了總產(chǎn)程時(shí)間，也會導(dǎo)致新生兒窒息、宮內(nèi)低氧的情況，增加NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床應(yīng)從以下幾個(gè)方面制定防控措施：(1)孕期加強(qiáng)妊娠糖尿病篩查，若發(fā)現(xiàn)孕婦患有妊娠糖尿病，則給予合理飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，最大程度降低高血糖狀態(tài)對胎兒的影響；(2)若分娩前發(fā)現(xiàn)存在羊水胎糞污染，則及時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)B型超聲胎兒的監(jiān)測，密切觀察孕婦和胎兒情況，若潛伏期發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染，則及時(shí)評估胎兒情況，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展選擇最佳分娩方式，若活躍期發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染，則應(yīng)盡快結(jié)束分娩，胎兒娩出后，立刻對新生兒呼吸道進(jìn)行清理，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，降低NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(3)產(chǎn)前加強(qiáng)各項(xiàng)檢查，制定預(yù)案，給予孕婦氧療等措施，合理選擇最佳分娩方式，降低宮內(nèi)窘迫、分娩窒息風(fēng)險(xiǎn)；(4)嚴(yán)格把握分娩指征，避免因胎肺發(fā)育不成熟影響正常肺功能；(5)臨床應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦分娩指征，對于存在高危因素的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其提前入院，分娩前根據(jù)產(chǎn)婦意愿及醫(yī)生建議合理選擇分娩方式，避免新生兒窒息、宮內(nèi)低氧等情況的發(fā)生，從而規(guī)避危險(xiǎn)因素，降低NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(6)NRDS發(fā)生根本因素為PS缺乏，新生兒使用PS可從根本上增加外源性PS，補(bǔ)充機(jī)體PS，維持正常肺泡擴(kuò)張，抑制血清蛋白滲出，避免或減輕對新生兒肺泡損傷，促使肺泡氣體正?；Q，起到預(yù)防NRSD的作用。新生兒出生后結(jié)合新生兒實(shí)際情況，預(yù)防性使用PS，維持PS正常水平和活性，促進(jìn)胎肺發(fā)育，降低對肺順應(yīng)性的影響，避免出現(xiàn)肺不張，改善新生兒呼吸功能，降低呼吸窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，臨床應(yīng)在妊娠期間和產(chǎn)前對孕婦、胎兒進(jìn)行全面評估，客觀明確孕婦、胎兒情況，結(jié)合NRDS高危因素，及時(shí)介入干預(yù)，避免因妊娠期間危險(xiǎn)因素疊加增加NRDS發(fā)生率[5-7]。

綜上所述，妊娠糖尿病、宮內(nèi)窘迫、分娩窒息、順產(chǎn)、入院前耽擱時(shí)間>1 h、羊水胎糞污染、胎齡<34周為NRDS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。臨床可據(jù)此制定防治措施，降低NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障新生兒健康和生命安全。