白麗華

(滎陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450100)

引產(chǎn)是指通過人工方式誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。臨床常使用藥物及機(jī)械性技術(shù)引產(chǎn)，如滴注縮宮素、于陰道放置地諾前列酮栓、宮頸放置Foley尿管、子宮頸擴(kuò)張球囊等。目前，引產(chǎn)仍是產(chǎn)科治療學(xué)中的難題，而引產(chǎn)成功與否與多種因素相關(guān)。因此，分析引產(chǎn)成功的影響因素并積極采取措施加以預(yù)防，對提高引產(chǎn)成功率具有重要意義。本研究分析子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)成功的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年5月滎陽市人民醫(yī)院收治的76例使用球囊擴(kuò)張子宮頸的孕婦作為研究對象。76例孕婦：年齡22～36歲，平均(29.14±3.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.7～31.2 kg·m-2，平均(26.34±2.19)kg·m-2；宮高30～38 cm，平均(34.12±1.75)cm；腹圍86～113 cm，平均(99.61±6.28)cm；Bishop評分3～6分，平均(4.62±0.57)分；頸背部臍帶因素陽性及臍帶“W”型25例，可疑羊水過少14例，胎盤功能減退10例，妊娠高血壓5例。新生兒體質(zhì)量2 473～4 653 g，平均(3 587.19±526.83)g。本研究經(jīng)滎陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。孕婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠者；②單胎者；③胎膜完整者；④臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道急性炎癥者；②子宮瘢痕者；③頭盆不對稱者；④前置胎盤者；⑤婦科癌癥者；⑥產(chǎn)道畸形者。

1.3 引產(chǎn)方法通過孕婦及家屬同意后，經(jīng)醫(yī)生評估孕婦情況，于首日15：00～16：00時放置球囊引產(chǎn)。球囊置入2～4 h后，多數(shù)孕婦會出現(xiàn)輕微宮縮，宮口開至6 cm時，球囊可自行脫落。球囊脫落后孕婦無宮縮或?qū)m縮較弱時，需人工破膜引產(chǎn)。若第2天上午球囊仍未脫落，則人工取出球囊，根據(jù)宮頸Bishop評分決定是否行人工破膜等引產(chǎn)手段。記錄76例孕婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、宮高、腹圍、Bishop評分、臍帶因素、可疑羊水過少、胎盤功能減退、新生兒體質(zhì)量、妊娠高血壓等資料。球囊引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：放置球囊后48 h經(jīng)陰道分娩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。采用logistic多因素分析子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)成功的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 球囊引產(chǎn)成功率76例孕婦中球囊引產(chǎn)成功54例，球囊引產(chǎn)成功率為71.05%(54/76)。

2.2 單因素分析將年齡、體質(zhì)量指數(shù)、宮高、腹圍、Bishop評分、臍帶因素、可疑羊水過少、胎盤功能減退、新生兒體質(zhì)量、妊娠高血壓等指標(biāo)納入單因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)、Bishop評分、胎盤功能減退、妊娠高血壓、新生兒體質(zhì)量、胎先露銜接、產(chǎn)次為影響球囊引產(chǎn)成功率的重要因素(P<0.05)，年齡、宮高、腹圍、臍帶因素、可疑羊水過少與球囊引產(chǎn)成功率無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 影響球囊引產(chǎn)成功率的單因素分析

2.3 多因素分析對影響球囊引產(chǎn)成功率的體質(zhì)量指數(shù)、Bishop評分、胎盤功能減退、新生兒體質(zhì)量、妊娠高血壓、胎先露銜接、產(chǎn)次指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)過高、Bishop評分過低、胎盤功能減退、新生兒體質(zhì)量過大、妊娠高血壓、胎先露銜接、產(chǎn)次均為球囊引產(chǎn)失敗的獨立危險因素(P<0.05)。

3 討論

妊娠晚期為達(dá)到陰道分娩，臨床常需進(jìn)行引產(chǎn)以終止妊娠，而合理的引產(chǎn)方式能減少并發(fā)癥，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。球囊引產(chǎn)為臨床非藥物促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)宮縮的引產(chǎn)方法，利用水囊擴(kuò)張產(chǎn)生的溫和的機(jī)械擴(kuò)張力來促進(jìn)宮頸管消退、宮口張大。球囊置入子宮下段后促使蛻膜、分離，刺激機(jī)體內(nèi)源性前列腺素分泌，加快宮頸軟化、擴(kuò)張。球囊可對子宮下段、宮頸產(chǎn)生刺激作用，引起神經(jīng)垂體素分泌，誘發(fā)宮縮，可促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張，從而產(chǎn)生催生效果。因此，球囊引產(chǎn)可促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩成功率，降低臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率，還能降低宮頸不成熟引起的引產(chǎn)失敗率。

在本研究中，76例孕婦中球囊引產(chǎn)成功率為71.05%(54/76)，與董曉超等[1]研究結(jié)果基本一致。經(jīng)logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)過高、Bishop評分過低、胎盤功能減退、新生兒體質(zhì)量過大、妊娠高血壓、胎先露銜接、產(chǎn)次均為球囊引產(chǎn)失敗的獨立危險因素。孕婦體質(zhì)量指數(shù)過高，Bishop評分過低，妊娠高血壓越嚴(yán)重，球囊引產(chǎn)失敗的風(fēng)險越高，而胎先露銜接越好、產(chǎn)次越多，囊引產(chǎn)成功的概率越高。本研究發(fā)現(xiàn)胎盤功能減退與球囊引產(chǎn)失敗相關(guān)。胎盤是母嬰物質(zhì)互換的重要器官，若孕婦37周前發(fā)現(xiàn)胎盤Ⅲ級，可能會出現(xiàn)胎盤早熟或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，造成胎兒偏小，影響子宮正常收縮，降低引產(chǎn)成功率。胎盤功能減退后，胎兒對子宮收縮耐受力降低，會加大引產(chǎn)難度，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，影響引產(chǎn)效果。新生兒體質(zhì)量與引產(chǎn)成功呈負(fù)相關(guān)。這可能與孕婦體質(zhì)量指數(shù)有關(guān)。肥胖孕婦的胎兒往往偏大，易導(dǎo)致子宮過度膨脹繼發(fā)子宮收縮乏力，影響引產(chǎn)成功率，且其盆底脂肪積聚，易阻礙胎頭下降及娩出。經(jīng)產(chǎn)婦子宮下段、宮頸內(nèi)口的組織順應(yīng)性較初產(chǎn)婦好，分娩過程中宮口更容易擴(kuò)張，軟產(chǎn)道也更適合胎兒娩出。胎先露銜接后，胎頭直接壓迫子宮下段可促使產(chǎn)婦出現(xiàn)反射性子宮收縮，從而促進(jìn)子宮下段形成、宮頸軟化，提高陰道分娩成功率。妊娠高血壓會對成功引產(chǎn)產(chǎn)生負(fù)面效果。產(chǎn)婦在分娩過程中受到疼痛、緊張等刺激，妊娠高血壓產(chǎn)婦的血壓進(jìn)一步升高，從而影響分娩過程。妊娠糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積等妊娠合并癥也是臨床成功分娩的重要影響因素[2-4]。為提高球囊引產(chǎn)成功率，臨床應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施：孕婦出現(xiàn)胎盤功能減退時，為提高引產(chǎn)效果，臨床可通過藥物治療，以改善胎盤血液循環(huán)，預(yù)防胎兒發(fā)育遲緩；孕婦分娩前無法得知新生兒體質(zhì)量，需在產(chǎn)前積極控制體質(zhì)量指數(shù)，以降低體內(nèi)脂肪占比；產(chǎn)前根據(jù)胎兒超聲及孕婦產(chǎn)前體檢結(jié)果，評估胎兒體質(zhì)量，以提高球囊引產(chǎn)成功率；產(chǎn)婦受到疼痛、恐懼等影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，從而延長產(chǎn)程，護(hù)理人員在臨床工作中可對其進(jìn)行健康教育，如通過圖片、幻燈片、視頻等方式幫助產(chǎn)婦建立分娩正確認(rèn)知，從而減少負(fù)性情緒，積極配合引產(chǎn)，提高臨床成功率[5-8]。

體質(zhì)量指數(shù)過高、Bishop評分過低、胎盤功能減退、新生兒體質(zhì)量過大、妊娠高血壓、胎先露銜接、產(chǎn)次少均為球囊引產(chǎn)失敗的獨立危險因素。臨床需據(jù)此實施針對性干預(yù)措施，以提高球囊引產(chǎn)成功率。