崔煒，屈永才

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學二區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.延安大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，陜西 延安 716000)

面神經(jīng)麻痹為冬、春季的常見病，以顏面表情肌群運動功能障礙為特點，如果沒有及時治療，有出現(xiàn)“面癱”后遺癥的可能性，主要表現(xiàn)為面部不適感，眼睛難以完全閉合，口角下垂，味覺可能受到一定的影響，患側乳突部位有疼痛感。面神經(jīng)麻痹通常為急性發(fā)病，嚴重影響患者的正常生活[1]。周圍性面神經(jīng)麻痹的康復治療方法包括紅外線輻照、面肌訓練、超短波、神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等，但這些方法都有其局限性。肌電生物反饋療法為一種新興的治療周圍性面神經(jīng)麻痹的手段。有研究報道，肌電生物反饋療法可以明顯改善患者面部肌肉功能[2]。本研究在紅外線輻照、面肌訓練治療等基礎上聯(lián)合肌電生物反饋療法，進一步探討肌電生物反饋療法對周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受治療的80例周圍性面神經(jīng)麻痹的患者。納入標準：(1)符合《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準(草案)》中關于面神經(jīng)麻痹的診斷標準[3]；(2)患者具有較好的依從性。排除標準：(1)外傷、中耳炎、腮腺腫瘤或其他疾病引起的面神經(jīng)麻痹癥狀者；(2)周圍性神經(jīng)麻痹復發(fā)者；(3)妊娠期或哺乳期者；(4)疾病恢復后期出現(xiàn)肌肉跳動、痙攣等情況者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署知情同意書。利用隨機數(shù)表法將所選患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男22例，女18例；年齡23～65歲，平均(44.56±9.27)歲；病程14～42 d，平均(26.13±2.42)d。觀察組：男21例，女19例；年齡20～66歲，平均(43.48±9.15)歲；病程14～40 d，平均(25.16±3.11)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對患者采用紅外線輻照和面肌訓練的方法進行治療。(1)選用重慶新峰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的IC型紅外線治療儀進行紅外線輻照，具體操作方法如下：利用紅外線燈頭在距離30 cm處對準患者側乳孔附近進行照射，其中功率密度為32 mW·m-1，波譜范圍為2～25 μm，按照每日照射2次，每次照射20 min的標準進行治療，設置10 d為1個治療周期，共治療3個周期。(2)面肌訓練操作方法：對患者進行全臉按摩，一般控制按摩時長在10 min左右，待患者感覺面部有發(fā)熱狀態(tài)后，要求患者自主進行面部訓練，包括眼睛閉合、挑眉和皺眉、張嘴露齒、額頭上下調(diào)動、腮幫鼓氣以及嘴唇上下翹起等，面肌訓練每日2次，每次訓練15 min左右，將10 d作為1個治療周期，共治療3個周期。

1.2.2觀察組 在與對照組相同的紅外線輻照和面肌訓練的基礎上，對觀察組患者進行肌電生物反饋治療。采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的WOND2000F2型生物反饋治療儀進行肌電生物反饋治療，具體操作如下。首先用清水將皮膚清洗干凈，待皮膚表面完全干燥后，將生物反饋治療儀的電極粘貼在皮膚上，粘貼原則為患者額肌和電極的正極相連，上唇肌或者臉頰可以連接電極的負極。連接好患者面部的電極后，生物反饋治療儀可將患者神經(jīng)信號通過體表投影儀展現(xiàn)出來。信號強弱變化主要通過手動調(diào)節(jié)電刺激實現(xiàn)，電刺激大小以能引起患者面肌明顯收縮并且可以耐受為準?；颊咭部梢栽诩‰姺答亙x屏幕上看見肌電信號，這就要求患者在聽到語音指示后立即收縮相關肌群，通過收縮肌群使肌信號達到設定的閥值時可給予患者相應的電刺激，進一步引起靶肌肉的有效收縮，后面可根據(jù)患者病情恢復的情況，適當調(diào)高肌電反饋儀的閥值，讓患者肌肉收縮的強度加大，從而觸發(fā)下一次的電刺激。治療時采用的是雙通道反饋的治療模式，其中電刺激的頻率設置為100 Hz，脈寬80 μs，持續(xù)刺激10 s后暫停5 s，每次治療的時間為30 min，每日2次，以10 d作為1個完整的治療周期，共治療3個周期。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果 療效判定標準[4]：治療結束后若患者所有的臨床癥狀消失，面部表情恢復正常狀態(tài)，眼瞼可以正常閉合，吹氣和鼓腮正常，即視為痊愈；若患者部分臨床癥狀消失，同時可以正?？刂泼娌勘砬椋谘弁嵝卑Y狀明顯好轉，即視為顯效；若患者臨床癥狀有所好轉，面部口眼歪斜程度也有所改善，即視為治療有效；若經(jīng)過治療后臨床癥狀并未好轉，病情無變化或者加重，即視為治療無效。總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.3.2面部神經(jīng)功能 分別于治療前后采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級[5]評估面部神經(jīng)功能障礙程度：Ⅰ級即面部功能全部正常，與正常人無差異；Ⅱ級即在靜止狀態(tài)時面部較對稱，但運動時可以觀察到嘴角稍微不對稱，眼瞼在閉合狀態(tài)下感到無力；Ⅲ級即可以觀察到患者面部兩側有較明顯的差異，但未影響到面部外觀形態(tài)且無較明顯的聯(lián)動運動；Ⅳ級即患者在運動時眼瞼無法完全閉合，額部無法運動，肌肉無力以及面部明顯不對稱；Ⅴ級即患者在靜止時面部明顯不對稱，面部僅有輕微可以觀察到的運動，同時具有Ⅳ級癥狀；Ⅵ級即患者面部完全無運動。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，治療總有效率組間比較采用χ2檢驗，采用Mann-WhitneyU檢驗進行House-Brackmann分級的組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果治療后，對照組無效7例，有效5例，顯效18例，痊愈10例；治療后，觀察組無效1例，有效4例，顯效20例，痊愈15例。觀察組治療總有效率[97.50%(39/40)]較對照組[82.5%(33/40)]高(χ2=5.000，P=0.025)。

2.2 House-Brackmann分級治療前，兩組House-Brackmann分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(U=0.001，P>0.05)；治療后，對照組和觀察組House-Brackmann分級優(yōu)于治療前(U=19.223、37.791，P<0.05)；治療后，觀察組House-Brackmann分級優(yōu)于對照組(U=7.631，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后House-Brackmann分級比較[n(%)]

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生主要與病毒、細菌感染有關，當患者被感染后會發(fā)生局部微循環(huán)障礙從而導致肌肉組織氧氣和血液供給不足，從而引發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹。該病病理改變主要為患者面部水腫，面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)纖維或者髓鞘等會發(fā)生不同程度的變性、損傷，面神經(jīng)發(fā)生炎癥反應[6]。目前治療周圍性面神經(jīng)麻痹的關鍵為在疾病早期控制供血不足、神經(jīng)纖維或髓鞘病變導致的面部神經(jīng)變性。

面肌訓練和紅外輻照是治療周圍性面神經(jīng)麻痹的常規(guī)手段。面肌訓練主要通過對患者進行面部按摩促進面部血液循環(huán)，有利于提高患者的肌力，進一步促進患者面部運動功能逐漸恢復，同時延緩患者神經(jīng)肌肉萎縮速度，為神經(jīng)功能再次支配肌肉組織打下基礎[7]。肌電生物反饋療法的主要原理是將患者面部肌肉連接在電極的兩端，患者面部肌肉會做出反應，通過肌電反饋儀將這種肌電信號轉化為視覺和聽覺，患者可以實時觀察到自己面部反應的信號，引導患者自己控制面部肌肉的動作，有利于增強患者治愈的信心[8]。在本研究中，觀察組治療后總有效率高于對照組，表明采用肌電生物反饋療法聯(lián)合紅外線輻照、面肌訓練治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有更顯著的效果。觀察組治療后House-Brackmann分級優(yōu)于對照組，這進一步說明肌電生物反饋療法聯(lián)合紅外線輻照和面肌訓練可有效改善周圍性面神經(jīng)麻痹患者的臨床癥狀，有利于加快病損面相關神經(jīng)功能的恢復。有研究顯示，肌電生物反饋結合針刺治療周圍性面癱的效果較好[9]。采用肌電生物反饋聯(lián)合紅外線治療周圍性面癱患者的效果較好[10]，與本研究結果一致。

在紅外線輻照和面肌訓練的基礎上，對周圍性面神經(jīng)麻痹采用肌電生物反饋療法的效果顯著，有助于促進患者面部神經(jīng)功能的恢復。