丁玉龍

(商丘市立醫(yī)院 眼科，河南 商丘 476100)

過敏性結(jié)膜炎(allergic conjunctivitis，AC)多因動物皮屑、塵螨、花粉等過敏原刺激眼結(jié)膜發(fā)生超敏反應(yīng)，進而引起分泌物增加等過敏表現(xiàn)。臨床將隔絕過敏原、減輕臨床癥狀及體征、控制炎癥反應(yīng)作為治療AC的主要目的。對AC多采用眼局部藥物抗炎治療，但單一抗炎藥物治療的起效較慢，效果欠佳[1]。為了更高效地實現(xiàn)理想的治療效果，更好地滿足患者需求，尋求科學(xué)合理的藥物聯(lián)用方案具有重大的臨床意義。普拉洛芬及氟米龍滴眼液均具有較好的抗炎作用，適用于外眼、眼前節(jié)炎癥等?；诖?，本研究旨在探討普拉洛芬聯(lián)合氟米龍滴眼液對AC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年5月于商丘市立醫(yī)院就診的100例AC患者的臨床資料。根據(jù)治療方案將患者分為對照組(46例)和觀察組(54例)。對照組：男20例，女26例；年齡23～59歲，平均(37.61±4.28)歲；季節(jié)性AC 15例，常年性AC 17例，巨乳頭性結(jié)膜炎5例，春季角結(jié)膜炎4例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎5例。觀察組：男22例，女32例；年齡23～59歲，平均(37.61±4.28)歲；季節(jié)性AC 19例，常年性AC 21例，巨乳頭性結(jié)膜炎6例，春季角結(jié)膜炎4例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎4例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(1)納入標(biāo)準：①診斷符合《眼科學(xué)(第八版)》[2]中的AC；②伴有眼癢、異物感、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫等臨床癥狀；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準：①嚴重肝、腎功能不全；②妊娠期或哺乳期婦女；③入組前6個月內(nèi)接受過鼻部手術(shù)治療。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予對照組患者普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093827)治療，每次1～2滴，每日4次，可根據(jù)患者癥狀適當(dāng)增減每日給藥次數(shù)。連續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 給予觀察組患者普拉洛芬聯(lián)合氟米龍滴眼液治療：普拉洛芬用藥方案與對照組一致；氟米龍滴眼液(天津金耀集團河北永光制藥有限公司，國藥準字H20010693)，每次1～2滴，每日2～4次，根據(jù)患者年齡、癥狀適當(dāng)增減單次用量和頻率。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀消失時間 記錄眼癢、異物感、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫癥狀消失時間。

1.4.2淚膜破裂時間(break up time，BUT) 分別于治療前及治療2周后測試患者BUT，向患者球結(jié)膜顳下滴入1滴熒光素鈉注射液，囑被檢者眨眼數(shù)次，然后向前平視，保持睜眼狀態(tài)，借助裂隙燈顯微鏡透過鈷藍色濾光片觀察其淚膜狀況，從患者睜眼時持續(xù)觀察并使用秒表計時，直至觀察到角膜出現(xiàn)第1個黑斑，并做好相關(guān)記錄。BUT參考范圍15～45 s，BUT短于10 s提示淚膜不穩(wěn)定。

1.4.3角膜熒光素染色評分 分別于治療前和治療2周后對患者進行角膜熒光素染色評分。在患者下結(jié)膜囊置入熒光素試紙，使用裂隙燈顯微鏡，透過鈷藍色濾光片觀察角膜上皮狀況，分4個象限對角膜染色情況進行計分。無染色計為0分；點狀染色<5點計1分；點狀染色≥5點計2分；點狀染色≥5點且存在絲狀或塊狀染色計3分。計算4個象限總分，總分范圍為0～12分。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床癥狀消失時間觀察組眼癢、異物感、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組主要臨床癥狀消失時間比較

2.2 BUT治療前，兩組BUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BUT均長于治療前，觀察組BUT長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BUT比較

2.3 角膜熒光素染色評分治療前，兩組角膜熒光素染色評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組角膜熒光素染色評分均較治療前低，觀察組角膜熒光素染色評分比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后角膜熒光素染色評分比較分)

3 討論

AC為眼科較為常見的炎癥性疾病，以結(jié)膜受外界變應(yīng)原影響出現(xiàn)的超敏反應(yīng)為主要特征。AC患者的眼結(jié)膜長時間暴露在外，易與空氣中的致敏原接觸，也容易受到細菌或其他微生物的感染，從而發(fā)生眼癢、異物感、眼部充血或水腫等變態(tài)反應(yīng)癥狀，易反復(fù)發(fā)作。若未及時有效地治療AC，患者的生活、學(xué)習(xí)及工作會受到嚴重影響，甚至出現(xiàn)視力損害[3-4]。炎癥因子釋放可損傷結(jié)膜杯狀細胞，使黏液層缺乏，降低淚膜穩(wěn)定性，進而影響患者眼表防御機制，加重過敏反應(yīng)[5]。臨床治療AC的藥物種類較多，包括肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、血管收縮劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，但何種用藥方案更為有效尚無定論。

BUT能夠較好地反映淚膜穩(wěn)定性。角膜熒光素染色評分是評價角膜上皮細胞層完整性破壞情況的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組眼癢、異物感、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫癥狀消失時間均短于對照組；治療2周后，兩組BUT均長于治療前，觀察組BUT長于對照組；治療2周后，兩組角膜熒光素染色評分均低于治療前，觀察組角膜熒光素染色評分低于對照組。這表明在普拉洛芬治療的基礎(chǔ)上加用氟米龍滴眼液能夠縮短AC患者主要臨床癥狀消失時間，對延長BUT、降低角膜熒光素染色評分的效果更顯著。普拉洛芬滴眼液是一種環(huán)氧化酶抑制劑，屬于非甾體類抗炎藥，應(yīng)用于AC能夠起到較好的抗炎、抗過敏的效果，且不會出現(xiàn)皮質(zhì)類固醇藥物的不良反應(yīng)。普拉洛芬滴眼液應(yīng)用于AC臨床治療的作用機制為通過抑制嗜酸性粒細胞的趨化作用，減少嗜酸性粒細胞在病灶部位的浸潤，阻斷環(huán)氧化酶合成，減輕病灶部位所受的炎癥刺激，從而發(fā)揮顯著的抗炎效果。普拉洛芬還可促進細胞膜穩(wěn)定，有利于改善患者淚膜狀態(tài)，減輕角膜上皮細胞損傷，進而有效緩解患者眼癢、異物感、眼部充血或水腫等變態(tài)反應(yīng)癥狀[6-7]。氟米龍滴眼液給藥后不久即可被眼內(nèi)房水中的脫氫酶分解，具有代謝速度較快、副作用輕、不易進入內(nèi)眼等優(yōu)點。氟米龍滴眼液通過作用于相關(guān)受體促使炎癥轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的信號失活，從而抑制炎癥因子、促炎因子及黏附因子釋放，減輕眼內(nèi)病灶炎癥反應(yīng)，從而減輕臨床癥狀，有利于促進淚膜穩(wěn)定和保護角膜上皮細胞層的完整性[8-9]。因此，普拉洛芬與氟米龍滴眼液聯(lián)用可起到較好的協(xié)同作用，進一步增強治療效果。

綜上所述，對AC患者采用普拉洛芬聯(lián)合氟米龍滴眼液治療的效果較好，可縮短主要臨床癥狀消失時間，延長BUT，促使角膜熒光素染色評分降低，改善臨床癥狀。