劉志芳

(鄭州市婦幼保健院 兒科，河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘是兒科臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，一般是由于兒童受到各種危險(xiǎn)因素刺激后出現(xiàn)的氣道局部炎癥和高反應(yīng)性表現(xiàn)，導(dǎo)致氣道阻塞和氣流受阻，以反復(fù)性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀為主[1]。近年來(lái)兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)其身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成了一定的影響[2]。支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)是非特異性炎癥反應(yīng)。布地奈德作為一種腎上腺皮質(zhì)激素，是治療該病的常用藥物，雖然能在一定程度上控制病情發(fā)展，但是長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)較多，所以臨床多采用聯(lián)合治療以縮短治療時(shí)間[3]。本研究通過(guò)探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒支氣管哮喘臨床癥狀和肺功能的影響，為其治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年10月至2019年10月于鄭州市婦幼保健院就診的85例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象?；純杭议L(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。入選患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有其他肺部疾病、先天性疾病以及近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑等藥物的患兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為布地奈德組(42例)和聯(lián)合組(43例)。布地奈德組：男25例，女17例；年齡5～14歲，平均(7.56±1.20)歲；病程1～6 a，平均(3.29±0.73)a。聯(lián)合組：男24例，女19例；年齡5～13歲，平均(7.51±1.16)歲；病程1～6 a，平均(3.24±0.71)a。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法根據(jù)病情及臨床癥狀給予兩組患兒對(duì)癥支持治療。給予布地奈德組患兒布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入治療，每次0.5～1.0 mg，每日2次，待病情穩(wěn)定后，改為每次0.25～0.50 mg，每日2次，連續(xù)治療4周。在上述治療基礎(chǔ)上，給予聯(lián)合組患兒孟魯司特鈉顆粒(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140167)治療，每次4 mg，每日1次，睡前服用，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀緩解時(shí)間 記錄患者呼吸困難、喘息以及咳嗽等癥狀的緩解時(shí)間。

1.3.2喘息發(fā)作情況 分別于治療前和治療后記錄患兒每月日間喘息發(fā)作次數(shù)和夜間喘息發(fā)作次數(shù)。

1.3.3肺功能 分別于治療前后檢測(cè)患兒第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、峰值呼氣流速(peak expiratory flow，PEF)，計(jì)算FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間聯(lián)合組患兒呼吸困難緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間均短于布地奈德組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 喘息發(fā)作情況治療前，兩組日間喘息發(fā)作次數(shù)、夜間喘息發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組日間喘息發(fā)作次數(shù)和夜間喘息發(fā)作次數(shù)均較治療前減少，聯(lián)合組日間喘息發(fā)作次數(shù)和夜間喘息發(fā)作次數(shù)少于布地奈德組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后喘息發(fā)作情況比較

2.3 肺功能治療前，兩組患兒肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC和PEF水平高于治療前，聯(lián)合組FEV1、FEV1/FVC和PEF水平高于布地奈德組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能比較

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。兒童呼吸、免疫等多系統(tǒng)發(fā)育不完全，容易受到外界致病原的刺激，是支氣管哮喘的易感人群。支氣管哮喘患兒出現(xiàn)毛細(xì)支氣管黏膜下水腫，黏液分泌過(guò)多，造成痙攣、狹窄等，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)癥狀，影響患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。布地奈德是臨床治療支氣管哮喘常用的糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥細(xì)胞的激活、浸潤(rùn)以及炎癥細(xì)胞因子的釋放，在改善肺功能以及控制病情進(jìn)展等方面具有一定作用，但是單獨(dú)應(yīng)用的起效時(shí)間較慢，不利于癥狀的快速緩解，臨床常選擇聯(lián)合用藥[7]。研究表明，白三烯是哮喘發(fā)作過(guò)程中的一種重要?dú)獾姥装Y介質(zhì)，具有增加黏液分泌、提高氣道組織嗜酸性粒細(xì)胞水平、促進(jìn)氣道平滑肌收縮以及損傷氣道上皮等生物學(xué)作用，因此使用白三烯調(diào)節(jié)劑有利于恢復(fù)肺功能，改善哮喘的癥狀[8-9]。孟魯司特鈉作為特異性白三烯受體抑制劑，可減少支氣管黏液分泌、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌收縮，改善氣道高反應(yīng)性和炎癥反應(yīng)，對(duì)于控制支氣管哮喘患兒的臨床癥狀具有積極意義。孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠改善哮喘患兒氣道組織的炎癥狀態(tài)，有效提高肺功能[10]。有研究表明，孟魯司特能夠調(diào)節(jié)支氣管哮喘患兒的免疫功能，發(fā)揮炎癥抑制作用，改善肺功能[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組呼吸困難緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間以及咳嗽緩解時(shí)間均短于布地奈德組，聯(lián)合組患兒治療后日間喘息次數(shù)和夜間喘息次數(shù)也少于布地奈德組，這與以往研究結(jié)果[12-13]相符。布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉可迅速作用于患兒支氣管病灶部位，產(chǎn)生藥效，進(jìn)而縮短支氣管哮喘患兒臨床癥狀的緩解時(shí)間以及減少喘息發(fā)作次數(shù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患兒FEV1、FEV1/FVC和PEF水平有提高，聯(lián)合組患兒上述指標(biāo)水平高于布地奈德組，與趙云霞[14]研究結(jié)果相符。這提示孟魯司特鈉在抑制支氣管哮喘患兒肺局部炎癥反應(yīng)和抗體合成的基礎(chǔ)上，還可拮抗白三烯介質(zhì)的作用，減少嗜酸性粒細(xì)胞的增生和聚集，抑制支氣管平滑肌痙攣發(fā)作，減輕氣道黏液分泌和水腫的發(fā)生，進(jìn)一步改善肺功能相關(guān)指標(biāo)，有效提高小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。

布地奈德聯(lián)合孟魯司特可緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，減少喘息發(fā)作次數(shù)，有效改善肺功能。