南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）劉輝萍 孫潔

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）以女性患者為多見，目前對臨床上對SLE的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與環(huán)境、遺傳或性激素等諸多因素有關(guān)系，導(dǎo)致患者身體免疫功能失調(diào)。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的健康和加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者各種并發(fā)癥發(fā)生率，本文采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，在降低SLE患者并發(fā)癥方面收獲較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選取2019年1月～2019年12月我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例為研究對象，其中男5例，女55例，年齡17～63歲，平均（34.2±6.3）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本研究知情同意，均自愿參加本次研究；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，獲得臨床診斷；③患者具有較好的治療依從性，并且認(rèn)知能力良好，能夠較好地配合研究調(diào)查及填寫相關(guān)量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前明確診斷并發(fā)有肺部感染、腦炎、腎炎、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；②患有嚴(yán)重抑郁癥、焦慮癥及神志不清者。將60例患者隨機(jī)編號，按抽簽方式進(jìn)行分組，分為干預(yù)組（30組）和對照組（30組），其中干預(yù)組男3例，女27例，年齡18～61歲，平均（35.70±4.27）歲，對照組男2例，女28例，年齡17～63歲，平均（36.87±3.19）歲。干預(yù)組在日常護(hù)理基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，對照組不采取預(yù)見性護(hù)理，只按常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。兩組年齡、性別、文化程度、病情、病程及治療醫(yī)師等一般資料比較，具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 預(yù)見性護(hù)理 研究報道[2]，預(yù)見性護(hù)理的核心是病情評估。在明確患者病情基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥，獲得較好的效果。然后通過分析臨床表現(xiàn)、病因及查體對每一位患者進(jìn)行詳細(xì)的病情評估。①預(yù)防感染發(fā)生。有研究報道[3]，感染是導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的獨(dú)立危險因素之一。因?yàn)樵谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡治療過程中大量使用激素，嚴(yán)重降低了患者的機(jī)體抵抗力，從而導(dǎo)致患者各種感染發(fā)生。本文主要通過加強(qiáng)病房通風(fēng)，每日對病房進(jìn)行紫外線照射至少1次，1h/次，叮囑患者家屬給予患者勤洗澡，勤換內(nèi)衣，保護(hù)患者口腔衛(wèi)生，給予口腔含漱液（1∶5000的呋喃西林和1∶10000的制霉菌素含漱液交替含漱）預(yù)防感染發(fā)生，對于有留置尿管的患者定期給予尿培養(yǎng)和會陰流水沖洗，以預(yù)防感染發(fā)生。②預(yù)防跌倒。系統(tǒng)性紅斑狼瘡會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，查體記錄患者有無肌痛、受累關(guān)節(jié)是否對稱，是否有關(guān)節(jié)晨僵和腫脹等癥狀出現(xiàn)，定期對患者進(jìn)行肌力評級，以預(yù)防跌倒發(fā)生。③精神神經(jīng)癥狀預(yù)防護(hù)理。記錄患者生命體征，加強(qiáng)生命體征的觀察，叮囑患者臥床休息，日常準(zhǔn)備好心電、吸氧裝置等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理。

1.3 效果評價 比較兩組患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺部感染、消化系統(tǒng)并發(fā)癥（消化不良、腹痛、胰腺炎、肝腫大等）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（癲癇發(fā)作、中風(fēng)、頭痛）、精神障礙（焦慮、抑郁、狂躁）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組在住院期間僅發(fā)生1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組并發(fā)癥發(fā)生情況為：肺部感染2例、消化系統(tǒng)2例、神經(jīng)系統(tǒng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制尚不明確，且以目前的醫(yī)療技術(shù)無法根治，臨床上只能是針對病情給予藥物治療，起到減緩病情進(jìn)展和病人痛苦的作用。孫欣等[3]研究報道，系統(tǒng)性紅斑狼瘡易發(fā)并發(fā)癥，且嚴(yán)重威脅患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生是延長患者壽命、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代護(hù)理新思維要求增強(qiáng)對護(hù)理問題的預(yù)見性，即發(fā)現(xiàn)問題的潛在性。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中具有采取積極主動的預(yù)見意識，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

附表 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

本研究對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者給予病情評估、感染干預(yù)等一系列預(yù)見性護(hù)理措施，結(jié)果顯示有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。筆者的體會是，及時評估病情，根據(jù)評估情況給予一系列預(yù)防感染的護(hù)理措施，能夠起到顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生的作用，對提高患者生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟(jì)支出具有積極的意義。