河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 河南大學臨床醫(yī)學院（450000）王慧

原發(fā)性高血壓是由長期心臟泵血動力不足、外循環(huán)阻力增加等原因所致。研究表明，隨著患者血壓升高，左心室負荷也隨之增加，通常表現(xiàn)為舒張性心力衰竭，可隨著心臟射血功能減退出現(xiàn)收縮性心力衰竭，對患者生命造成嚴重威脅[1]。苯磺酸氨氯地平片是治療原發(fā)性高血壓常用藥物，酒石酸美托洛爾緩釋片治療舒張性心力衰竭取得較好效果。因此，本研究探討酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2019年10月收治的128例原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者，通過隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各64例。常規(guī)組男37例，女27例，年齡58～83歲，平均（73.15±4.48）歲；聯(lián)合組男35例，女29例，年齡60～85歲，平均（73.89±4.72）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組心功能指標比較（±s）

附表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：E/A—E峰流速/A峰流速；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) LVEDD（mm） E/A治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 64 60.57±4.67 48.97±3.12a 1.15±0.12 0.31±0.03a常規(guī)組 64 60.49±4.49 53.12±3.48a 1.19±0.14 0.68±0.03a t 0.099 7.103 1.735 69.768 P 0.922 ＜0.001 0.085 ＜0.001

附表3 兩組血清炎性水平比較（±s,ng·L-1）

附表3 兩組血清炎性水平比較（±s,ng·L-1）

注：IL-1—血清白細胞介素-1；IL-6—血清白細胞介素-6；TNF-α—腫瘤壞死因子-α；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-1 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 64 20.16±2.23 12.34±1.58a 81.36±8.67 36.31±5.11a 25.19±3.58 19.88±2.13a常規(guī)組 64 20.54±2.31 16.57±1.74a 80.79±8.30 47.12±5.24a 25.33±3.21 22.14±2.49a t 0.947 14.398 0.380 11.816 0.233 5.518 P 0.346 ＜0.001 0.705 ＜0.001 0.816 ＜0.001

1.2 納入及排除標準 ①納入：確診為原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者[2][3]；患者知情并簽署知情同意書。②排除：患慢性阻塞性肺病者；繼發(fā)性高血壓；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均采取吸氧、糾正電解質(zhì)平衡、抗心衰等常規(guī)治療。①常規(guī)組給予苯磺酸氨氯地平治療，起始劑量5mg/次，1次/d，根據(jù)患者適當增加劑量，最大劑量10mg/d。②聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾緩釋片治療，25mg/次，2次/d。兩組均治療6個月。

1.4 評價標準 顯效：心功能改善≥2級，臨床癥狀及體征消失；有效：心功能改善1級，臨床癥狀及體征有所改善；無效：心功能無變化，體征出現(xiàn)惡化或死亡。顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標 ①觀察對比兩組臨床療效。②檢測對比治療前后兩組心功能[E峰流速/A峰流速（E/A）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]。③統(tǒng)計對比兩組血清炎性因子水平[血清白細胞介素-1（IL-1）、血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。④觀察對比兩組不良反應（頭暈、惡心、嘔吐）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率84.38%高于常規(guī)組67.19%（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組心功能指標比較 治療前，LVEDD、E/A比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組LVEDD、E/A低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組血清炎性水平比較 治療前，兩組IL-1、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組IL-1、IL-6、TNF-α水平低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 治療后，常規(guī)組出現(xiàn)頭暈1例，嘔吐1例；聯(lián)合組出現(xiàn)頭暈3例，惡心2例，嘔吐2例。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率10.94%（7/64）與常規(guī)組3.13%（2/64）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，隨著病情進展會并發(fā)心力衰竭。舒張性心力衰竭為心臟射血分數(shù)正常或接近正常，但出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的心力衰竭。苯磺酸氨氯地平屬鈣拮抗劑，可通過抑制心肌及平滑肌收縮，減小外周血管阻力，松弛血管平滑肌，降低血壓。酒酸石美托洛爾緩釋片屬β受體阻滯劑，能抑制交感神經(jīng)興奮，減緩心率，降低血壓，改善心肌能量代謝，減輕兒茶酚胺對心肌細胞的毒性作用，糾正衰竭心肌細胞內(nèi)Ca2+異常轉(zhuǎn)運，從而延緩、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組LVEDD、E/A及總有效率優(yōu)于常規(guī)組。提示，酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭能促進患者心功能改善，不良反應少，療效確切。IL-1是炎癥反應重要介質(zhì)，能促進內(nèi)分泌激素分泌，但激素分泌過多，會加重心肌細胞損傷；IL-6能改變白細胞流血特征，造成血管收縮，增加血管阻力，導致心肌重構(gòu)；TNF-α屬炎性細胞因子，是引發(fā)心肌肥厚的重要因素，IL-1、IL-6、TNF-α水平與炎癥因子表達水平呈正相關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組IL-1、IL-6、TNF-α水平低于常規(guī)組，表明酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭，能降低血清炎性水平。

綜上所述，酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭療效顯著，可改善患者心功能，促進血清炎性水平恢復，且安全性高。