陜西省渭南市華州區(qū)中醫(yī)院（714100）劉擁軍

陜西省渭南市華州區(qū)婦幼保健院（714100）孫華穎

利尿劑抵抗性老年心力衰竭是心力衰竭發(fā)展到終末期出現(xiàn)的一種綜合征，患者的臨床表現(xiàn)為全身水腫、胸悶、少尿以及呼吸困難等，雙下肺存在濕啰音，是指心力衰竭患者采用硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑等治療之后心力衰竭癥狀并沒有得到控制。對于心力衰竭患者，利尿劑是最基礎(chǔ)的治療藥物，而大約25%以上的心力衰竭患者都會發(fā)生利尿劑抵抗，尤其在老年心力衰竭患者中，利尿劑抵抗的發(fā)生概率更高。我院以利尿劑抵抗性老年心力衰竭為研究對象，其中采用托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2019年6月收治的66例利尿劑抵抗的心力衰竭患者進(jìn)行研究調(diào)查，其中男性35例，女性31例，年齡在60～84歲，心力衰竭病因：32例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，20例為高血壓性心臟病，8例為擴(kuò)張型心肌病，6例為風(fēng)濕性心臟病。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例，觀察組中所有患者心功能分級為Ⅳ級，對照組中心功能分級分別為III級和IV級的有13例和20例。兩組患者的以上資料差異較?。≒＞0.05）。在基礎(chǔ)治療以及每天口服一定量的利尿劑或者靜脈滴注利尿劑的基礎(chǔ)上，患者尿量每天總量在800ml以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用常規(guī)最大量利尿劑治療達(dá)不到最佳的利尿效果，24小時(shí)凈出量在500ml以內(nèi)；預(yù)計(jì)生存時(shí)間在半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦血管病變、肝腎功能疾病者；對本次研究中的藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者采用托拉塞米持續(xù)靜脈泵入治療，將托拉塞米40mg溶解在0.9%的氯化鈉溶液中，使藥量達(dá)到50ml，采用靜脈持續(xù)泵入治療，泵入速率為5～15mg/h。研究組患者采用托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，將托拉塞米40mg溶解在0.9%的氯化鈉溶液中，使藥量達(dá)到50ml，采用靜脈持續(xù)泵入治療，以5～15mg/h的速率持續(xù)泵入，同時(shí)以2～5ug/（kg·min）的速度聯(lián)合靜脈持續(xù)泵入多巴胺。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效和心功能指標(biāo)，其中心功能指標(biāo)采用左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及心臟指數(shù)評價(jià)。

1.4 療效判定 患者的臨床癥狀和體征消失，心功能改善兩個(gè)等級或者兩個(gè)等級以上，每日凈出量在1500ml以上的為顯效；患者的臨床癥狀和體征有明顯改善，心功能改善一個(gè)等級，每日凈出量在500ml～1500ml之間的為有效；沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的為無效?？傆行蕿轱@效和有效之和的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的處理采用軟件SPSS23.0，計(jì)量資料選用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，對比給予χ2檢驗(yàn)，若組間存在差異，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組的總有效率為90.9%（30/33），和對照組的總有效率75.8%（25/33）相比更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者的臨床療效比較（n,%）

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 研究組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及心臟指數(shù)分別為（46.7±11.4）%、（56.8±5.4）mm和（3.1±0.7），和對照組相比均有明顯的優(yōu)勢，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 心臟指數(shù)研究組 33 46.7±11.4 56.8±5.4 3.1±0.7對照組 33 34.2±8.5 61.2±6.0 2.5±0.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

利尿劑抵抗性心力衰竭患者由于尿量減少，常常伴隨著嚴(yán)重的水鈉潴留，對患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅，如果沒有及時(shí)采取有效的治療方法將會導(dǎo)致患者死亡[1]。利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者的心功能受到損傷，在輸液治療過程中一定要嚴(yán)格控制輸液滴速，不然可能會誘發(fā)急性左心衰，而靜脈輸液泵是一種能夠較好控制輸液速度的給藥途徑，在老年心力衰竭患者中非常適用[2]。托拉塞米是一種新型的髓袢利尿劑，其可以有效增加尿液中鈉離子、氯離子和水的排泄，促使患者的尿量在短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)依賴性增加，在4個(gè)小時(shí)之后就可以促使患者達(dá)到利尿高峰，以此來控制水鈉潴留，減少水腫和肺充血，同時(shí)增強(qiáng)患者的心功能。多巴胺可以促進(jìn)腎血管擴(kuò)張，提高腎小球的濾過率和腎血流量，以此來增大尿量，促進(jìn)鈉的排泄[3]。將托拉塞米和多巴胺聯(lián)用能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭。

在本次研究中，研究組的總有效率為90.9%，和對照組的總有效率75.8%相比更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及心臟指數(shù)和對照組相比均有明顯的優(yōu)勢，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明了托拉塞米和多巴胺聯(lián)用能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭，并能夠有效改善患者的心功能，消除患者的臨床癥狀和體征。張樂影[4]在相關(guān)的研究中也得到了一致的結(jié)論。這進(jìn)一步說明了托拉塞米和多巴胺持續(xù)靜脈泵入能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭的有效性。

綜上所述，托拉塞米和多巴胺持續(xù)靜脈泵入能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭，臨床效果良好，能夠有效改善患者的臨床癥狀和心功能，所以臨床上可以將托拉塞米和多巴胺聯(lián)用，作為治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭的優(yōu)選方案。