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        托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭的臨床研究

        2020-12-22 13:23:40陜西省渭南市華州區(qū)中醫(yī)院714100劉擁軍
        首都食品與醫(yī)藥 2020年24期
        關(guān)鍵詞:心功能

        陜西省渭南市華州區(qū)中醫(yī)院(714100)劉擁軍

        陜西省渭南市華州區(qū)婦幼保健院(714100)孫華穎

        利尿劑抵抗性老年心力衰竭是心力衰竭發(fā)展到終末期出現(xiàn)的一種綜合征,患者的臨床表現(xiàn)為全身水腫、胸悶、少尿以及呼吸困難等,雙下肺存在濕啰音,是指心力衰竭患者采用硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑等治療之后心力衰竭癥狀并沒有得到控制。對于心力衰竭患者,利尿劑是最基礎(chǔ)的治療藥物,而大約25%以上的心力衰竭患者都會發(fā)生利尿劑抵抗,尤其在老年心力衰竭患者中,利尿劑抵抗的發(fā)生概率更高。我院以利尿劑抵抗性老年心力衰竭為研究對象,其中采用托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2018年7月~2019年6月收治的66例利尿劑抵抗的心力衰竭患者進(jìn)行研究調(diào)查,其中男性35例,女性31例,年齡在60~84歲,心力衰竭病因:32例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,20例為高血壓性心臟病,8例為擴(kuò)張型心肌病,6例為風(fēng)濕性心臟病。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例,觀察組中所有患者心功能分級為Ⅳ級,對照組中心功能分級分別為III級和IV級的有13例和20例。兩組患者的以上資料差異較?。≒>0.05)。在基礎(chǔ)治療以及每天口服一定量的利尿劑或者靜脈滴注利尿劑的基礎(chǔ)上,患者尿量每天總量在800ml以下。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);采用常規(guī)最大量利尿劑治療達(dá)不到最佳的利尿效果,24小時(shí)凈出量在500ml以內(nèi);預(yù)計(jì)生存時(shí)間在半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重腦血管病變、肝腎功能疾病者;對本次研究中的藥物過敏者。

        1.2 方法 對照組患者采用托拉塞米持續(xù)靜脈泵入治療,將托拉塞米40mg溶解在0.9%的氯化鈉溶液中,使藥量達(dá)到50ml,采用靜脈持續(xù)泵入治療,泵入速率為5~15mg/h。研究組患者采用托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療,將托拉塞米40mg溶解在0.9%的氯化鈉溶液中,使藥量達(dá)到50ml,采用靜脈持續(xù)泵入治療,以5~15mg/h的速率持續(xù)泵入,同時(shí)以2~5ug/(kg·min)的速度聯(lián)合靜脈持續(xù)泵入多巴胺。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效和心功能指標(biāo),其中心功能指標(biāo)采用左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及心臟指數(shù)評價(jià)。

        1.4 療效判定 患者的臨床癥狀和體征消失,心功能改善兩個(gè)等級或者兩個(gè)等級以上,每日凈出量在1500ml以上的為顯效;患者的臨床癥狀和體征有明顯改善,心功能改善一個(gè)等級,每日凈出量在500ml~1500ml之間的為有效;沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的為無效??傆行蕿轱@效和有效之和的百分比。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的處理采用軟件SPSS23.0,計(jì)量資料選用(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,對比給予χ2檢驗(yàn),若組間存在差異,則P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組的總有效率為90.9%(30/33),和對照組的總有效率75.8%(25/33)相比更高,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見附表1。

        附表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

        2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 研究組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及心臟指數(shù)分別為(46.7±11.4)%、(56.8±5.4)mm和(3.1±0.7),和對照組相比均有明顯的優(yōu)勢,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

        附表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)

        附表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 心臟指數(shù)研究組 33 46.7±11.4 56.8±5.4 3.1±0.7對照組 33 34.2±8.5 61.2±6.0 2.5±0.6 P<0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        利尿劑抵抗性心力衰竭患者由于尿量減少,常常伴隨著嚴(yán)重的水鈉潴留,對患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅,如果沒有及時(shí)采取有效的治療方法將會導(dǎo)致患者死亡[1]。利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者的心功能受到損傷,在輸液治療過程中一定要嚴(yán)格控制輸液滴速,不然可能會誘發(fā)急性左心衰,而靜脈輸液泵是一種能夠較好控制輸液速度的給藥途徑,在老年心力衰竭患者中非常適用[2]。托拉塞米是一種新型的髓袢利尿劑,其可以有效增加尿液中鈉離子、氯離子和水的排泄,促使患者的尿量在短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)依賴性增加,在4個(gè)小時(shí)之后就可以促使患者達(dá)到利尿高峰,以此來控制水鈉潴留,減少水腫和肺充血,同時(shí)增強(qiáng)患者的心功能。多巴胺可以促進(jìn)腎血管擴(kuò)張,提高腎小球的濾過率和腎血流量,以此來增大尿量,促進(jìn)鈉的排泄[3]。將托拉塞米和多巴胺聯(lián)用能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭。

        在本次研究中,研究組的總有效率為90.9%,和對照組的總有效率75.8%相比更高,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及心臟指數(shù)和對照組相比均有明顯的優(yōu)勢,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明了托拉塞米和多巴胺聯(lián)用能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭,并能夠有效改善患者的心功能,消除患者的臨床癥狀和體征。張樂影[4]在相關(guān)的研究中也得到了一致的結(jié)論。這進(jìn)一步說明了托拉塞米和多巴胺持續(xù)靜脈泵入能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭的有效性。

        綜上所述,托拉塞米和多巴胺持續(xù)靜脈泵入能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭,臨床效果良好,能夠有效改善患者的臨床癥狀和心功能,所以臨床上可以將托拉塞米和多巴胺聯(lián)用,作為治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭的優(yōu)選方案。

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