廣東省東莞市橋頭醫(yī)院（523520）葉佩云

子宮腺肌病是臨床常見婦科疾病，主要是由于子宮肌層遭受子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)的入侵，發(fā)生病變所致[1]。治療該病通常采用手術(shù)切除或藥物改善，但手術(shù)會損傷患者的生殖器官，導(dǎo)致患者喪失生育功能，而藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率較高，更容易增加子宮破裂風(fēng)險，預(yù)后較差[2]。因此，為該病患者找尋更有效、安全的治療方法對其有重要意義。有少量研究指出[3]，采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，臨床副作用小，患者無需長期服用藥物，既能避免患者因漏服藥物導(dǎo)致的影響，又能獲得良好療效?；诖耍敬窝芯繛槲以菏罩蔚淖訉m腺肌病患者進行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，并獲得理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為2019年1月～2020年1月期間我院收治的57例子宮腺肌病患者，按治療方式的不同將其分為常規(guī)組（27例）和研究組（30例）。納入標準：經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)檢查確診為子宮腺肌病者；均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書；病情穩(wěn)定、意識清楚者。排除標準：治療前有使用過本次研究中的藥物者；不能按時隨訪、依從性不好者；合并其他子宮、附件、宮頸病變者。常規(guī)組年齡25～45（33.26±5.95）歲；病程1～6（3.45±1.08）年；其中，已育18例，未育9例。研究組年齡24～45（33.87±5.14）歲；病程1～6（3.08±1.12）年；其中，已育22例，未育8例。兩組的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

附表1 兩組的子宮恢復(fù)情況和Hb水平比較（±s）

附表1 兩組的子宮恢復(fù)情況和Hb水平比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

組別 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 子宮體積（cm3） 疼痛評分（分） PBAC評分（分） Hb水平（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=27） 8.35±1.48 4.96±1.03# 145.62±14.69132.51±10.58# 7.06±1.08 3.65±0.58# 156.84±25.63 89.63±15.14# 103.58±7.15 111.63±5.48#研究組（n=30） 8.39±1.08 3.08±0.98# 146.01±14.49 121.36±8.96# 7.11±1.04 2.08±0.47# 158.96±25.17 60.25±10.48# 103.07±7.52 123.51±3.58#t 0.28 6.39 0.54 11.25 0.74 12.52 0.62 8.51 0.38 7.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n/%）

1.2 方法 常規(guī)組給予米非司酮治療，即患者在經(jīng)期前1～5d服用25mg的米非司酮，1天1次，共服用3個月。研究組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，即在患者經(jīng)期第7d將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置其宮腔內(nèi)，系統(tǒng)中含有左炔諾孕酮52mg。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組治療前、治療半年后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、疼痛評分、月經(jīng)失血圖評分法（PBAC）評分、血紅蛋白（Hb）水平，以及治療后的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率（陰道不規(guī)則出血、低雌激素癥、卵巢囊腫、脫環(huán)）。采用視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者的疼痛評分，取一段直線分為10段，標注0～10分，讓患者指出能代表其疼痛感的分數(shù)即可。PBAC評分主要是將患者所使用的衛(wèi)生巾進行評分，內(nèi)容包括血染面積、遺失血塊、使用數(shù)量、經(jīng)期天數(shù)以及堿性正鐵血紅蛋白水平，分數(shù)超過100分為月經(jīng)量過多；分數(shù)低于25分為月經(jīng)量過少。根據(jù)患者的子宮恢復(fù)情況評定療效，顯效：子宮內(nèi)膜厚度減少50%以上，子宮體積減少50%以上，無痛經(jīng)，月經(jīng)量正常；有效：子宮內(nèi)膜厚度減少25%～50%，子宮體積減少25%～50%，痛經(jīng)明顯緩解，月經(jīng)量正常；無效：患者子宮恢復(fù)并不顯著，或病情加重；治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，用計數(shù)資料（%）表示療效、不良反應(yīng)發(fā)生率，用計量資料（±s）表示子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、疼痛評分、PBAC評分、Hb水平，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的子宮恢復(fù)情況和Hb水平比較 治療前，兩組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、疼痛評分、PBAC評分、Hb水平均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、疼痛評分、PBAC評分均小于常規(guī)組，而Hb水平高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組的療效比較 治療后，研究組的治療總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的77.78%（P＜0.05）。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率小于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)病機制與子宮損傷、病毒感染、遺傳等因素相關(guān)，患者的子宮內(nèi)膜細胞會出現(xiàn)增生，入侵子宮間質(zhì)，導(dǎo)致子宮體積變大、痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、子宮內(nèi)膜增厚等，影響患者的生殖功能和身心健康[4]。

此次研究結(jié)果顯示，研究組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、疼痛評分、PBAC評分均小于常規(guī)組，而Hb水平高于常規(guī)組（P＜0.05），這說明采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，可提升患者體內(nèi)的Hb水平，促進子宮恢復(fù)。米非司酮是常見的抗孕酮藥，藥物會抑制患者體內(nèi)的孕激素與其他受體結(jié)合，減少生物表達，進而降低雌激素水平，讓異位內(nèi)膜萎縮，以此緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，抗拮作用強。但該藥物的副作用大，長期服用藥物容易發(fā)生低雌激素癥、不規(guī)則出血等不良反應(yīng)，影響療效。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于一種T型塑料支架，含有左炔諾孕酮成分，將其置入患者的子宮腔內(nèi)，左炔諾孕酮會每天定時釋放，幫助患者調(diào)節(jié)孕激素、雌激素，抑制內(nèi)膜增殖，促使腺體、間質(zhì)恢復(fù)，改變子宮體積和內(nèi)膜厚度，促使子宮恢復(fù)正常功能。若患者月經(jīng)量過多，便容易造成Hb水平過低，嚴重可誘發(fā)貧血。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)作為一種強效孕激素藥，可直接作用于患者的垂體、下丘腦，快速、長久抑制子宮內(nèi)膜的生長，促使內(nèi)膜變薄，緩解臨床癥狀，提升Hb水平。

此次研究結(jié)果還顯示，研究組的治療總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的77.78%（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，小于常規(guī)組的25.93%（P＜0.05），這說明采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，療效顯著，不良反應(yīng)小，安全性好。采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，患者不需要長期服用藥物，該藥屬于左旋甲炔諾酮一部分，光學(xué)活性極強，可長期放置于子宮頸口，藥物不良反應(yīng)小，且每日釋放的低劑量左炔諾孕酮能直接作用于病灶，促使子宮緩慢修復(fù)，改善病癥，療效理想。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，能提高Hb水平，緩解痛經(jīng)，促使子宮體積縮小、內(nèi)膜變薄，進一步減少月經(jīng)量，且藥物副作用小，患者不需要長期服藥，安全性好，療效顯著。