廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院（526040）劉進(jìn)聰 馮寶瑩 盤華樂 李炎釗

齲病是口腔科常見的一種疾病，是指牙體上形成因代謝細(xì)菌產(chǎn)生的牙菌斑，繼而出現(xiàn)牙體硬組織破壞[1]。在疾病的早期患者牙體完整，但由于受到牙齒表層下礦物質(zhì)丟失的影響，患者會(huì)呈現(xiàn)多孔性的特征，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)不同程度的白斑，最終出現(xiàn)齲洞[2]。早期牙釉質(zhì)齲通過治療干預(yù)是可逆轉(zhuǎn)的，因此這一時(shí)期的干預(yù)治療十分重要，是治療齲病的重要時(shí)機(jī)[3]。臨床對(duì)于這一時(shí)期的治療干預(yù)采用氟化物治療，但其療效還尚未達(dá)到令人滿意的程度。基于此，本次研究在氟化物基礎(chǔ)上增加滲透樹脂進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)顯示結(jié)果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在經(jīng)過院相關(guān)部門審核后，選取86例早期牙釉質(zhì)齲的患者作為研究對(duì)象，病例診治時(shí)間在2019年1月～2020年1月間，按照抽選法盲選入對(duì)照組（n=43）、觀察組（n=43）。對(duì)照組男21例，女22例；年齡18～28（24.26±2.89）歲。觀察組男20例，女23例；年齡18～29（23.95±2.96）歲。組間資料兩兩對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷后確認(rèn)患者為早期牙釉質(zhì)齲；②患者知情研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、認(rèn)知功能異常；②凝血功能障礙或異常者；③合并其他牙科疾病。

附表1 兩組實(shí)驗(yàn)中不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VHN的變化對(duì)比(HV,±s)

附表1 兩組實(shí)驗(yàn)中不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VHN的變化對(duì)比(HV,±s)

組別 例數(shù) 基線資料 實(shí)驗(yàn)1個(gè)月 實(shí)驗(yàn)3個(gè)月 實(shí)驗(yàn)6個(gè)月觀察組 43 28.25±5.23182.36±28.15 305.82±38.45 324.62±25.10對(duì)照組 43 28.36±5.30148.39±32.01 261.48±40.86 296.27±31.47 t 0.097 5.226 5.182 4.618 P 0.923 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組實(shí)驗(yàn)中脫礦液鈣溶出量變化對(duì)比(mg,±s)

附表2 兩組實(shí)驗(yàn)中脫礦液鈣溶出量變化對(duì)比(mg,±s)

組別 例數(shù) 1d 3d 7d觀察組 43 10.69±1.78 12.47±2.14 13.41±2.28對(duì)照組 43 14.28±2.58 19.78±3.55 22.14±3.83 t 7.511 11.564 12.843 P 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 樣本牙體制備方法：拔出患者的下頜智齒，以顯微鏡對(duì)其進(jìn)行觀察，確認(rèn)無裂紋、釉質(zhì)發(fā)育不良等情況。對(duì)牙體樣本的表面進(jìn)行打磨，去除部分牙釉質(zhì)，保留大約2mm的牙釉質(zhì)。再次對(duì)牙體進(jìn)行檢查，確認(rèn)無裂縫、表面缺損的情況，將牙體樣本放置入濃度為0.1%的麝香草酚溶液中，避免牙體脫水。將樣本浸泡在人工齲脫液中24h，確保牙體樣本表面釉質(zhì)面呈白堊色。

1.2.1 對(duì)照組 單純滲透樹脂治療，對(duì)患者的牙體樣本進(jìn)行清洗，再吹干牙體，以鹽酸酸蝕2min，再以水汽沖洗30s，放置待干。然后在牙體表面涂抹酒精，等待30s，再涂抹滲透樹脂，放慢動(dòng)作持續(xù)3min涂抹，在光固化持續(xù)40s后，重新涂抹滲透樹脂，動(dòng)作稍快共持續(xù)1min，在光固化40s后，以4000目的砂紙進(jìn)行打磨，持續(xù)20s，之后將牙體放置于人工唾液中浸泡。

1.2.2 觀察組 前序步驟與對(duì)照組一致，在將牙體放置人工唾液浸泡期間，每日將牙體取出并放置于濃度為0.05%的氟化鈉中，浸泡1min，然后取出牙體徹底沖洗后，再次放入新的人工唾液中浸泡。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組樣本牙體的VHN，檢測時(shí)間為實(shí)驗(yàn)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，檢測時(shí)在牙體取3個(gè)固定點(diǎn)進(jìn)行檢測，最終硬度值取3個(gè)固定點(diǎn)的平均值。測量器材為顯微硬度儀，檢測方法：以50g負(fù)荷金剛石直接作用于牙體牙釉質(zhì)表面，持續(xù)時(shí)間10s，之后讀取硬度儀數(shù)據(jù)。②對(duì)比脫礦液中鈣溶出量，分別于脫礦后的1d、3d、7d對(duì)鈣溶出量進(jìn)行檢測，檢測方法為鄰甲酚酞絡(luò)合酮比色法，取脫礦液1ml進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)中不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VHN的變化對(duì)比 附表1顯示，觀察組實(shí)驗(yàn)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月牙體的VHN水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)中脫礦液鈣溶出量變化對(duì)比附表2顯示，實(shí)驗(yàn)1d、3d、7d觀察組牙體脫礦液鈣溶出量少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

齲病是常見的一種牙體疾病，也將其稱為蛀牙[4]。我國齲病有極高的發(fā)病率，在口腔健康流行病學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，12歲以下兒童的齲病患病率達(dá)38%，而將研究樣本局限于5歲，這一結(jié)果將提升至71.9%，因此對(duì)于齲病的治療干預(yù)是口腔科極為重要的研究課題[5]。有研究報(bào)道，在早期齲階段通過一定的治療干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)發(fā)病過程，而對(duì)于早期齲的干預(yù)治療尚未引起重視，因此今后需加強(qiáng)早期齲的診斷與治療，使齲病的發(fā)病率降低[6]。

對(duì)于早期齲的干預(yù)治療，滲透樹脂是近年來逐漸推廣開來的一種新技術(shù)，該技術(shù)其機(jī)制是利用低黏膜樹脂從料的流動(dòng)性，基于毛細(xì)虹吸原理，使脫礦釉質(zhì)能深入到牙體表面下的多空隙結(jié)構(gòu)內(nèi)，繼而填補(bǔ)因脫礦導(dǎo)致的鈣質(zhì)等的丟失，有效控制齲病的發(fā)展，此外應(yīng)用滲透樹脂還能夠?yàn)檠荔w組織提供機(jī)械性支撐，增加牙體強(qiáng)度。但有臨床報(bào)道指出，單純應(yīng)用滲透樹脂進(jìn)行治療，發(fā)生再脫礦的風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)滲透樹脂能除去牙體表面的牙釉質(zhì)，可能對(duì)牙齒健康也有一定的負(fù)面影響。

氟化物也是治療早期齲的一種常用方式，其療效基本得到臨床認(rèn)可。氟化物防治齲病是多種因素的結(jié)果，其一氟化物中的氟離子可在牙齒脫礦化與再礦化的平衡中游離，并使其傾向于再礦化；其二氟化物具有抗酸作用，可增強(qiáng)牙齒的堅(jiān)實(shí)性；其三氟化物可抑制產(chǎn)酸菌的活性，使受到細(xì)菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)降低?；谝陨献饔梅锉粡V泛用于齲病的防治中。本次研究中為獲得更為理想的治療效果，在牙體樣本制備后對(duì)觀察組牙體使用氟化物+滲透樹脂干預(yù)，對(duì)照組單純使用滲透樹脂干預(yù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)合使用時(shí)能有效改善牙體的VHN，使其堅(jiān)固性增加，相較于單純滲透樹脂干預(yù)效果更為理想。同時(shí)聯(lián)合干預(yù)對(duì)于脫礦液鈣溶出量也有積極影響，可減少鈣溶出，提示聯(lián)合滲透樹脂與氟化物，可降低牙體再礦化的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在治療早期齲病中，建議以氟化物聯(lián)合滲透樹脂治療，兩種治療方式聯(lián)合可有效提升治療療效。該治療方案能有效的保持牙體的完整，使已出現(xiàn)脫礦化的牙體組織更為堅(jiān)實(shí)，同時(shí)有效避免脫礦化的牙體治療后再次出現(xiàn)脫礦化，達(dá)到防止齲病發(fā)展，保障口腔健康的目的。