王琴英 蘭安周 周美松 許梅惠 李 斌 鐘 偉

（1.云南省西雙版納州景洪市疾病預(yù)防控制中心，云南西雙版納傣族自治州 666199；2.云南省西雙版納傳染病醫(yī)院，云南西雙版納傣族自治州 666100）

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染疾病，臨床主要表現(xiàn)癥狀為低熱、瞌睡、咳血、消瘦等。隨著病情發(fā)展，結(jié)核菌會(huì)侵入患者肺臟器官，并累及全身各個(gè)器官，影響患者的生命健康[1-2]。由于結(jié)核菌感染后早期患者無明顯癥狀，或與常見呼吸道疾病相似，導(dǎo)致患者多延誤最佳治療時(shí)機(jī)[3]。待患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后，臨床治療難度增大，還容易出現(xiàn)結(jié)核菌耐藥情況，危及患者生命，臨床上針對結(jié)核病患者的臨床診斷和治療措施并不完善，采用傳統(tǒng)結(jié)核病預(yù)防控制措施并不能達(dá)到良好的治療效果[4]，還存在著治療有效率低、治愈率低、不良反應(yīng)頻發(fā)等情況。為有效改善患者臨床治療效果，景洪市疾病預(yù)防控制中心協(xié)調(diào)云南省西雙版納傳染病醫(yī)院開展三位一體服務(wù)模式進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防控制，應(yīng)用效果顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省西雙版納傳染病醫(yī)院2017年12月至2018年11月采用三位一體服務(wù)模式前收治的110例結(jié)核病患者作為對照組研究對象，其中男性64例，女性46例；年齡28～65歲，平均年齡（48.25±4.87）歲。另選取2018年12月至2019年11月采用三位一體服務(wù)模式后收治的110例結(jié)核病患者作為觀察組研究對象，其中男性59 例，女性51例；年齡26～68歲，平均年齡（47.28±4.59） 歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者具有良好的溝通能力；③患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有惡性腫瘤；②患者出現(xiàn)心肝腎臟等器官嚴(yán)重疾?。虎刍颊呋加芯耦惣膊?。

1.2 方法

對照組患者結(jié)核病治療采用常規(guī)結(jié)核病治療防御措施，包括結(jié)核病疾病及用藥方式指導(dǎo)，定期到醫(yī)院復(fù)診，分析其治療效果；觀察組患者結(jié)核病治療采用三位一體服務(wù)模式，具體方法如下：建立三位一體服務(wù)模式，三位包括結(jié)核病疾控中心、結(jié)核病治療定點(diǎn)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立后用于結(jié)核病患者臨床治療服務(wù)。服務(wù)模式：結(jié)核病疾控中心在結(jié)核病患者治療控制中起著規(guī)劃協(xié)調(diào)、督促追蹤的作用，需要協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局不斷更新結(jié)核疾病臨床治療防治工作內(nèi)容，并做好定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的臨床及時(shí)指導(dǎo)工作，提高臨床整體醫(yī)療服務(wù)水平。定點(diǎn)醫(yī)院在結(jié)核病患者治療控制中起著結(jié)核病患者確診和治療的作用，醫(yī)院需做好結(jié)核病的痰菌培養(yǎng)檢查和臨床結(jié)核病知識健康教育工作，不僅需要保證患者臨床治療效果，還需要提高患者對結(jié)核病的認(rèn)識，能夠提高治療依從性，降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病患者治療控制中起著居家指導(dǎo)的作用，待結(jié)核病患者臨床治療至病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，能夠便利于患者治療，同時(shí)提高結(jié)核病患者的延續(xù)性護(hù)理治療質(zhì)量，督促患者按時(shí)服藥，保持良好的治療依從性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析兩組患者臨床治療效果、結(jié)核病健康知識評分、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率情況。①治療效果從結(jié)核病治愈率、治療有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率三個(gè)方面評價(jià)，其中結(jié)核病治愈是指患者臨床癥狀完全消失，行痰菌培養(yǎng)呈陰性；有效是指患者臨床癥狀較治療前有明顯改善，且患者痰菌培養(yǎng)后顯示患者呼吸道分泌物中結(jié)核菌含量明顯降低；無效是指患者臨床癥狀無明顯改善，或出現(xiàn)不良反應(yīng)影響患者生命安全。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。痰菌轉(zhuǎn)陰率是通過對患者的痰菌培養(yǎng)，分析患者肺部結(jié)核菌含量，分為0～5級，0表示患者痰菌培養(yǎng)后無結(jié)核菌，等級越高說明患者結(jié)核菌含量越多，病情越嚴(yán)重，從而評價(jià)患者治療效果。②結(jié)核病健康知識評分采用云南省西雙版納傳染病醫(yī)院自制的肺結(jié)核健康教育量表評價(jià)，包括疾病基礎(chǔ)知識、藥物治療重要性、臨床護(hù)理要點(diǎn)和不良反應(yīng)情況，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對結(jié)核病了解越全面，臨床治療依從性更好。③臨床不良反應(yīng)包括耐多藥結(jié)核病、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療痊愈率、治療總有效率情況對比

觀察組患者治療痊愈率為58.18%，明顯高于對照組的33.64%，治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療痊愈率、治療總有效率情況對比[例（%）]

2.2 兩組患者痰菌含量等級及痰菌轉(zhuǎn)陰率情況對比

治療前兩組患者痰菌含量等級無明顯差異，治療后兩組患者痰菌含量等級均顯著低于治療前，且觀察組患者痰菌含量等級明顯低于對照組，痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痰菌含量等級及痰菌轉(zhuǎn)陰率情況對比

2.3 兩組患者結(jié)核病健康知識評分對比

治療前兩組患者結(jié)核病健康知識評分無明顯差異，治療后兩組患者評分均顯著高于治療前，且治療后觀察組患者結(jié)核病健康知識評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者結(jié)核病健康知識評分對比（±s，分）

表3 兩組患者結(jié)核病健康知識評分對比（±s，分）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 n 治療前評分 治療后評分對照組 110 47.58±5.82 64.47±6.12*觀察組 110 48.25±5.17 78.73±6.45*t 0.903 16.821 P 0.368 0.001

2.4 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對比

通過對比分析顯示，治療期間觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

結(jié)核病是臨床上常見的慢性傳染疾病，多發(fā)于免疫力低下的中老年患者和青少年，嚴(yán)重影響患者的生命健康。分析結(jié)核病患者發(fā)病原因，主要包括三個(gè)方面：①免疫力低下。當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降時(shí)，結(jié)核菌經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入后，會(huì)在患者肺部或腸壁形成原發(fā)病灶，并引起結(jié)核病[6-7]。②血液傳播。若患者接觸大量結(jié)核菌血液，容易出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)結(jié)核菌多次侵入血液循環(huán)，引起變態(tài)反應(yīng)，增強(qiáng)患者血管通透性，導(dǎo)致結(jié)核病。③繼發(fā)性結(jié)核病。由于結(jié)核病患者早期治療未痊愈，在不良生活習(xí)慣誘發(fā)下，引起潛在性病癥復(fù)發(fā)，出現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)核病。因此，針對結(jié)核病患者臨床治療方法，需以提高患者機(jī)體免疫力，減少傳播源和誘發(fā)因素，根治患者病癥，提高臨床治療效果為主[8]。

自十八大以來，隨著結(jié)核病預(yù)防治療工作開展，結(jié)核病防治綜合服務(wù)模式正被積極建立，這對加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核篩查和監(jiān)測，規(guī)范結(jié)核病診療管理，有效改善我國結(jié)核病患病率和傳染率，具有較高的指導(dǎo)意義[9]。同時(shí)，積極推行結(jié)核病疾病預(yù)防工作與結(jié)核病疾病控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立“三位一體”的新型結(jié)核病防治服務(wù)模式，能夠有效改善結(jié)核病患者臨床治療效果，提高患者預(yù)后質(zhì)量。相較于傳統(tǒng)的結(jié)核病治療預(yù)防工作，采用三位一體新型結(jié)核病治療預(yù)防措施的優(yōu)點(diǎn)主要為：能夠有效完善醫(yī)防合作機(jī)制，以結(jié)核病患者為中心，加強(qiáng)患者的疾病認(rèn)識，提高患者及家屬的自我護(hù)理意識，從而阻斷傳播途徑。在治療期間給予正確的藥物治療和延續(xù)性服務(wù)，有利于改善患者臨床治療效果，提高患者治療依從性，從而提高患者預(yù)后質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)核病治愈率、治療有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，結(jié)核病健康知識評分明顯高于對照組，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明結(jié)核病患者治療期間采用三位一體服務(wù)模式，應(yīng)用效果顯著，基本建立以定點(diǎn)醫(yī)院為主體的結(jié)核疾病治療服務(wù)體系，結(jié)合結(jié)核病疾控中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可增強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理職能，提高臨床結(jié)核病服務(wù)水平。為持續(xù)改進(jìn)結(jié)核病患者臨床治療效果，在三位一體服務(wù)模式基礎(chǔ)上，還需要持續(xù)提高醫(yī)院臨床診出率，規(guī)范治療診治，加強(qiáng)藥物管理和護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)結(jié)核病的醫(yī)療政策，從而有效減輕患者負(fù)擔(dān)，切實(shí)為患者服務(wù)，達(dá)到結(jié)核病治療預(yù)防目的[11]。

綜上所述，針對結(jié)核病患者，臨床采用三位一體服務(wù)模式，能夠有效改善患者臨床治療效果，提高患者的肺結(jié)核疾病的了解，降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用效果。