李珍秀

（白銀市中醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院，甘肅白銀 730900）

腹瀉型腸易激綜合征是臨床上常見的腸道功能紊亂性疾病，主要以腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀改變作為主要特征，發(fā)病群體主要集中在20～50歲人群中。現(xiàn)階段尚未明確腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制，主要認(rèn)為其與胃腸動力異常、內(nèi)臟感覺變化、炎癥與心理刺激等多種因素有關(guān)[1]，該病具有病情反復(fù)發(fā)作、治愈難度大的特點，嚴(yán)重影響患者的日常生活，為了有效改善患者的生活質(zhì)量，需要依據(jù)患者的病情綜合制定鎮(zhèn)靜、抗痙攣、止瀉等治療方案[2]，但是臨床實踐表明，上述治療方案的療效欠佳，在長時間使用后容易出現(xiàn)藥物副作用以及獲得性耐藥性，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，所以當(dāng)前需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。本研究采用中醫(yī)學(xué)家劉啟泉教授研制的合歡逍遙散顆粒來治療腹瀉型腸易激綜合征患者，將136例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究樣本，探究合歡逍遙散顆粒的臨床治療效果，從而為腹瀉型腸易激綜合征患者治療方案的制定提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取白銀市中醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院2019年1月至12月收治的136例腹瀉型腸易激綜合征患者，按照計算機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組68例。對照組女性38 例，男性30例；年齡29～70歲，平均年齡（43.52±4.31） 歲；病 程2.8～23年，平 均 病 程（8.13±2.16）年；試 驗 組女 性39例，男 性29例；年 齡28～69歲，平 均 年 齡（43.53±4.32） 歲；病程2.6～24年，平均病程（8.08±2.12）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)白銀市中醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》中腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均出現(xiàn)腹痛、腹瀉、急躁、身體乏力等癥狀；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引發(fā)腹瀉者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④妊娠婦女及哺乳期婦女；⑤有腹部手術(shù)史者；⑥中途退出實驗及資料數(shù)據(jù)殘缺者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均開展對癥處理，主要治療原則是改善患者臨床癥狀，消除患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，具體在治療過程中綜合落實飲食、心理、西藥治療方案，在飲食方面叮囑患者遠(yuǎn)離刺激性食物，如咖啡、濃茶、酒精，減少脂肪以及奶制品、大豆等[4]。心理治療為耐心向患者介紹腹瀉型腸道易激綜合征的誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療流程、成功案例，從而提高患者的疾病治愈信心以及用藥依從性。對照組主要采用馬來酸曲美布汀膠囊（山西安特生物制藥有限公司，國家準(zhǔn)字H20040713，規(guī)格：0.1 g×24粒）口服，0.3 g/次、3次/d，用藥療程為1個月[5-6]。

試驗組在采用上述治療方案的同時，聯(lián)合應(yīng)用合歡逍遙散顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字20160214，規(guī)格：0.5 g），組方主要以劉啟泉的臨床經(jīng)驗進(jìn)行研制，本研究使用的藥物組方具體包括茯苓30 g，合歡皮、酒白芍、炒薏仁、芡實、生山藥各20 g，當(dāng)歸15 g，合歡花、炒白術(shù)各12 g，陳皮10 g，柴胡9 g，防風(fēng)、灸甘草、防風(fēng)、佛手各6 g等，將上述藥材用水煎煮，取300 mL藥劑分早晚服用，用藥療程1個月。

兩組患者在用藥過程中均需要進(jìn)行不良反應(yīng)的觀測，如果患者不良反應(yīng)嚴(yán)重需要酌情縮減用藥量或者進(jìn)行藥物的更換。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療有效率：患者腹痛、腹瀉、煩躁、身體乏力等癥狀完全消失，癥狀積分減少90%以上為痊愈；患者腹痛、腹瀉、煩躁、身體乏力等癥狀顯著改善，癥狀積分減少75%～90%為顯效；患者腹痛、腹瀉、煩躁、身體乏力等癥狀有所緩解，癥狀積分減少30%～75%為有效；未達(dá)到上述指標(biāo)為無效，臨床治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后臨床癥狀評分：白銀市中醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院自制評分量表，總分值為10分，具體依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度將分值劃分為無癥狀（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

試驗組患者臨床治療有效率為95.59%，對照組為75.00%，試驗組臨床療效更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較

試驗組治療后各維度癥狀評分下降幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s，分）

組別 n 腹瀉癥狀 腹痛癥狀 腸鳴音癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 68 5.41±1.72 2.83±0.84 5.69±1.26 2.71±0.85 5.74±1.15 2.98±0.82對照組 68 5.46±1.57 3.57±0.91 5.57±1.62 3.46±0.87 5.59±1.43 3.61±0.84 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 煩躁癥狀 倦怠乏力癥狀 食欲不振癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 68 5.57±0.89 2.87±0.76 5.21±0.71 2.89±0.66 5.01±1.72 2.01±0.73對照組 68 5.57±1.07 3.89±0.98 5.23±0.86 3.82±0.82 4.98±1.71 3.64±0.82 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腸易激綜合征與腹瀉的關(guān)系體現(xiàn)在腹瀉屬于腸易激綜合征的主要表征，通常而言腹瀉型腸易激綜合征的排便較急，糞便以糊狀、稀水樣為主，在病情急性發(fā)作期，每日排便次數(shù)在10次以上，且排出的大便帶有黏液[7]。腸易激綜合征在臨床上具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)的特點，患者發(fā)病后會伴反復(fù)腹痛以及排便習(xí)慣改變。以往文獻(xiàn)資料較多討論解痙劑、通便劑、止瀉劑、促動力劑治療腸易激綜合征的優(yōu)勢[8]，本文創(chuàng)新點是在中醫(yī)理論下，探究腹瀉型腸易激綜合征的優(yōu)勢，通過中醫(yī)辨證分型來實現(xiàn)臨床療效的提高。

中醫(yī)將腹瀉型腸易激綜合征歸屬于“泄瀉”“腹痛”的范疇，認(rèn)為其與患者的情志、腸道炎癥、氣血虧損等有關(guān)，所以當(dāng)前可以采用合歡逍遙散顆粒治療方案，利用茯苓、合歡皮、酒白芍、炒薏仁、芡實、生山藥、當(dāng)歸、合歡花、炒白術(shù)、陳皮、柴胡、防風(fēng)、灸甘草、防風(fēng)、佛手等藥材發(fā)揮利水除濕、寧心安神、健脾養(yǎng)陰、疏肝解郁、養(yǎng)血活血的療效，從根本上調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)，提高臨床治療效果。

研究結(jié)果顯示，采用合歡逍遙散顆粒治療的試驗組，腹瀉、腹痛、腸鳴、倦怠乏力、食欲不振等癥狀得到顯著改善，且臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組，表明合歡逍遙散顆粒治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果顯著。

綜上所述，將合歡逍遙散顆粒應(yīng)用在腹瀉型腸易激綜合征的患者中，可以有效改善患者的臨床癥狀，以此來取得最佳的臨床療效，因此合歡逍遙散顆粒治療方案值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。