李丹霞

（遂寧市第三人民醫(yī)院，四川遂寧 629000）

臨床上對于腦血管動脈硬化的治療過程中，通常選擇他汀類藥物，因該藥物結(jié)構(gòu)差異非常顯著，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。其中，以阿托伐他汀與瑞舒伐他汀具有相對較高的安全性，故用藥比例非常高[1]。因此，本研究將瑞舒伐他汀用于治療缺血性腦卒中合并糖尿病患者，旨在探討該藥物對血脂水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遂寧市第三人民醫(yī)院2018 年12月 至 2019 年10月收治及門診心腦血管慢性病篩查出的缺血性腦卒中合并糖尿病患者40例作為研究對象，其中女性10例，男性30例；年齡48～82歲，平均年齡（66.3±12.6）歲；病程2～11年，平均病程（7.5±3.4）年；其中采用口服藥物治療34例，采用胰島素注射加口服藥物治療6例，血糖均控制在（8.1±1.7）mmol/L。本研究已獲得遂寧市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相吻合，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；就診前已服用過他汀類藥物者；患有心源性栓塞、腦腫瘤、腦出血者。

1.3 方法

所有患者一經(jīng)確診后，均給予缺血性腦卒中正規(guī)治療，對門診患者給予口服藥物干預(yù)治療。具體方法：將患者的實(shí)際病情與并發(fā)癥相結(jié)合，給予抗血小板聚集藥物治療，對患者的血糖及血壓進(jìn)行控制，對部分住院患者的水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持，積極治療并發(fā)癥，有效防治感染。對所有患者均給予瑞舒伐他汀鈣（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10 mg×14片 ）口服10 mg/次，于晚飯后服用，1次/d，共治療8 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比患者治療前和治療后2、4、8個(gè)月的血脂水平以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血脂水平比較

與治療前相比，在治療2、4、8 個(gè)月后，患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平均顯著降低，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注： *與治療前比較，P＜0.05。

時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C治療前 6.11±0.8 2.62±0.35 4.3±0.33 1.04±0.22治療后2個(gè)月4.97±0.52*1.90±0.36*3.57±0.27*1.25±0.31*治療后4個(gè)月1.34±0.28*1.70±0.41*3.15±0.33*1.34±0.28*治療后8個(gè)月1.10±0.38*1.46±0.30*2.40±0.26*1.51±0.35*

2.2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如肌痛、橫紋肌溶解癥等，僅有1例（2.50%）出現(xiàn)肝功能的輕度異常。

3 討論

目前，隨著人口老齡化的不斷加劇，缺血性腦卒中的發(fā)病率也逐年升高，因?yàn)槠洳∷缆屎椭職埪蕵O高，使社會的負(fù)擔(dān)加重。現(xiàn)階段，對于該病的治療臨床上并無太大突破，所以采取有效措施防治缺血性腦卒中的發(fā)生，并對危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析具有重要的意義[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，脂質(zhì)過氧化物經(jīng)氧化作用產(chǎn)生，還具有一定的細(xì)胞毒性，會進(jìn)一步損傷血管等器官。因此，對于罹患缺血性腦卒中患者而言，強(qiáng)化降血脂治療對糖尿病的預(yù)防意義非常重大。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展及不斷進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)水平，也開始不斷更新他汀類藥物的使用，該藥物因結(jié)構(gòu)差異非常顯著，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，而且可大幅降低不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，由于阿托伐他汀與瑞舒伐他汀具有相對較高的安全性，所以在臨床中具有非常高的用藥比例。瑞舒伐他汀主要作用于肝臟，是一種選擇性HMG- CoA還原酶抑制劑，能顯著降低LDC-C，TC，TG水平，同時(shí)升高HDL-C水平，從而逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病程，并其有血管內(nèi)皮保護(hù)作用，且安全性好，優(yōu)于其他他汀類藥物。

本研究結(jié)果顯示，通過對缺血性腦卒中合并糖尿病患者給予為期8個(gè)月的口服瑞舒伐他汀治療，并分別在治療前及開始治療后 2、4、8 個(gè)月對患者的血脂水平進(jìn)行測定，結(jié)果與治療前相比，患者的TC、LDL-C、TG水平均顯著降低，而HDL-C水平有所提高。同時(shí)在治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低。由此可以推測瑞舒伐他汀對腦梗死合并糖尿病患者有強(qiáng)化降脂的作用，早期和長期應(yīng)用，可能對降低糖尿病患者缺血性腦卒中的發(fā)病率及改善臨床預(yù)后有一定的作用[6-8]。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀導(dǎo)致肝、腎功能障礙或肌肉疾病等的不良反應(yīng)較少，使用相對安全。目前雖有研究提示他汀類藥物可通過多種途徑影響血糖，但在本研究中，未發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他對血糖的影響。提示在缺血性腦卒中合并糖尿病患者采用瑞舒伐他汀，降脂治療相對安全。

綜上所述，對缺血性腦卒中合并糖尿病患者采用瑞舒伐他汀口服治療，不僅能夠強(qiáng)化降脂作用，有效降低患者的血脂水平，而且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。