許 芳

（蘇州新世紀(jì)兒童醫(yī)院，江蘇蘇州 215028）

小兒流感易發(fā)于幼兒階段，致病原因主要與流感病毒有關(guān)，且小兒免疫力較差，受到流感病毒侵襲后，會(huì)攻擊呼吸系統(tǒng)，引發(fā)咳嗽、發(fā)燒等癥狀，該疾病病程進(jìn)展迅速，較之普通病毒感染癥狀更為嚴(yán)重[1]。若病情未能及時(shí)控制，導(dǎo)致病毒下行至肺間質(zhì)、肺泡組織，有大概率誘發(fā)病毒性肺炎，故針對(duì)于小兒流感需要及時(shí)介入醫(yī)療干預(yù)，控制病情發(fā)展，改善患兒生理機(jī)能[2]。本次研究分析帕拉米韋氯化鈉注射液用于小兒流感的臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年6月蘇州新世紀(jì)兒童醫(yī)院收治的80例小兒流感患者為研究對(duì)象，按照臨床用藥方案不同，將患兒分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組接受奧司他韋治療，男患兒26例，女患兒14例；年齡2～9 歲，平均年齡（5.54±1.15）歲；入院前病程2～6 d，平均病程（4.15±1.23）d；治療組接受帕拉米韋治療，男患兒25例，女患兒15例；年齡2～10歲，平均年齡（5.58±1.12）歲；入院前病程2～7 d，平均病程（4.21±1.22）d；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州新世紀(jì)兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒癥狀符合《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》[3]中小兒流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒咽部取樣檢測，流感病毒檢驗(yàn)結(jié)果為甲型流感或乙型流感為陽性；臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸受限；入組患兒家屬知曉并同意本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、肺部組織器質(zhì)性病變患兒；近半年接種流感疫苗患兒；對(duì)本次研究藥物存在過敏癥狀者；30 d內(nèi)使用過其他抗病毒藥物患 兒[4]。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)輔助治療，體溫過高者實(shí)施物理降溫（酒精擦拭、毛巾冷敷）、補(bǔ)充電解質(zhì)及維生素等相關(guān)措施，咳嗽癥狀較重的患兒給予布地奈德（瑞典AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20171309，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入干 預(yù)，2 mL/次，1～2次/d。痰液較多者服用氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格：60 mL）化痰止咳，基于不同年齡段調(diào)整藥 物 劑 量，2～3歲，2次/d，5 mL/次；4～5歲，2次/d，6.5 mL/次；6～12歲，2次/d，10 mL/次[5]。

對(duì)照組選用奧司他韋藥物治療，磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093721，規(guī)格：15 mg），基于患兒體質(zhì)量調(diào)整藥物劑量，15 kg以下2次/d，30 mg/次；體質(zhì)量15～23 kg，2次/d，45 mg/次；體質(zhì)量23～40 kg，2次/d，60 mg/次；體質(zhì)量40 kg以上，2次/d，75 mg/次，治療5 d。

治療組選用帕拉米韋氯化鈉注射液（廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130029，規(guī)格：100 mL），10 mg/kg，1次/d，靜脈滴注30 min，治療5 d[6]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①用藥前后記錄患兒血常規(guī)檢查中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、白細(xì)胞的生理水平數(shù)據(jù)，對(duì)比數(shù)據(jù)差異，明確患兒出現(xiàn)中性粒細(xì)胞降低、嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)發(fā)生率。②療效分析：患兒臨床癥狀消失，體溫正常、聽診音正常為顯效；患兒臨床癥狀顯著改善，體溫趨向于正常、聽診音基本正常為有效；患兒臨床癥狀未改善，體溫高于正常范圍、聽診伴有明顯啰音為無效。③兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)作組間數(shù)據(jù)對(duì)比。④收集兩組患兒治療前后肝腎功能指標(biāo)數(shù)據(jù)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]，對(duì)比分析同組數(shù)據(jù)，分析兩組患兒治療前后數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以以（±s）、[例（%）]表示，并行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效分析

治療組有效率97.50%，顯著高于對(duì)照組85.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間分析

治療組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分析

治療組患兒血常規(guī)檢查中中性粒細(xì)胞降低、嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞降低不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，低于對(duì)照組20.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床療效分析[例（%）]

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間分析（±s，d）

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間分析（±s，d）

組別 n 扁桃體紅腫 鼻塞 咳嗽 發(fā)燒治療組 40 1.52±0.38 1.42±0.42 1.41±0.43 1.52±0.42對(duì)照組 40 2.54±0.41 1.92±0.45 2.25±0.41 2.31±0.48 t 11.540 5.137 8.942 7.834 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分析[例（%）]

2.4 兩組患兒肝腎指標(biāo)數(shù)據(jù)波動(dòng)分析

干預(yù)前，兩組患兒肝腎功能指標(biāo)，數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒指標(biāo)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒肝腎指標(biāo)數(shù)據(jù)波動(dòng)分析（±s）

表4 兩組患兒肝腎指標(biāo)數(shù)據(jù)波動(dòng)分析（±s）

組別 n AST（U/L） ALT（U/L） Cr（μmol/L） BUN（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 29.65±3.25 27.11±3.19 29.15±3.15 28.12±3.21 60.15±5.65 59.65±4.95 3.54±0.52 3.61±0.51治療組 40 29.54±3.21 26.38±3.18 29.18±3.12 27.96±3.23 60.35±5.58 60.06±4.89 3.58±0.49 3.60±0.48 t 0.152 1.025 0.042 0.222 0.183 0.372 0.607 0.184 P 0.879 0.308 0.966 0.824 0.855 0.710 0.545 0.854

3 討論

小兒流感主要侵襲患兒的呼吸系統(tǒng)，多見于春秋干冷季節(jié)。根據(jù)流感病毒類型，流感病癥可以分為甲型、乙型、丙型三種，當(dāng)病情侵犯至呼吸道位置，根據(jù)其炎癥病型表現(xiàn)為鼻炎、咽炎、扁桃體炎等。在臨床治療中需要根據(jù)患兒病情制定更加合理的臨床用藥方案。我國的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展越來越快，在治療小兒流感疾病方面，有著越來越多的抗病毒、抗炎癥、抗感染藥物以供選擇與使用。

目前，抗病毒藥物的使用主要以鈉離子（Na+）、2價(jià)陽離子（M2+）通道抑制劑兩類為主，基于絕大部分甲型流感病毒對(duì)金剛烷胺、金剛乙胺等M2+離子通道抑制劑藥物有極高的耐藥性，且其帶有神經(jīng)毒性，故在藥物選擇方面需要有新的選擇。Na+藥物中，臨床使用頻率較高的主要是奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等，其中扎那米韋藥物生物利用度較之其他藥物較低，故在小兒流感的用藥治療方面大多以奧司他韋、帕拉米韋為主[7]。奧司他韋藥物可特異性抑制神經(jīng)氨酸酶，以達(dá)到阻止流感病毒脫離宿主細(xì)胞，在患者體內(nèi)蔓延的效果；帕拉米韋藥物是新型環(huán)戊烷類抗流感藥物，臨床試驗(yàn)證實(shí)帕拉米韋藥物對(duì)流感病毒的治療效果顯著。奧司他韋作為抗流感常用口服藥，對(duì)流感病毒有著良好的控制效果，但是對(duì)于部分流感病毒引起的呼吸道感染癥狀，病情控制效果較之帕拉米韋略遜一籌。帕拉米韋靜脈滴注后，可長時(shí)間抑制神經(jīng)氨酸酶活性，低劑量下有著良好的抑制流感病毒的效 果[8]。

本研究中，治療組臨床治療有效率97.50%高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患兒在扁桃體紅腫、鼻塞、咳嗽、發(fā)燒癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明帕拉米韋治療效果明顯優(yōu)于奧司他韋。另一方面，治療組血常規(guī)檢查中不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治療組與對(duì)照組治療前后AST、ALT、Cr、BUN等評(píng)價(jià)肝腎功能的數(shù)據(jù)比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)帕拉米韋藥物在小兒流感治療方面不良反應(yīng)少，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，小兒流感疾病的臨床治療中，帕拉米韋藥物的癥狀控制程度與臨床治療效果均要優(yōu)于奧司他韋，抗病毒效果明顯，癥狀緩解時(shí)間更短，且血常規(guī)及肝腎功能方面不良反應(yīng)少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。