杲 東

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211899）

肛裂是臨床較為常見的一種肛腸疾病，是以齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后所形成的小潰瘍疾病，多發(fā)于青年群體和中年群體[1]。目前臨床對肛裂的治療手段以手術為主，雖然可以取得良好的治療效果，但因為肛腸部位有其特殊性，因而術后傷口愈合的速度較慢，且極易導致患者出現(xiàn)術后便血和排便困難等癥狀，因而給予術后積極有效的治療護理尤為關鍵[2]。中藥熏洗方治療肛裂在臨床的應用由來已久，可以取得較好的成效，尤其是可以加快患者傷口愈合速度。為進一步明確中藥熏洗方治療肛裂的臨床效果與價值，本文選取南京市浦口區(qū)中醫(yī)院2019年1月至12月所接診的198例肛裂患者作為研究對象，分組治療并比較治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市浦口區(qū)中醫(yī)院2019年1月至12月所接診的198例肛裂患者作為研究對象，按照抽簽分組法分為研究組和對照組，各99例。研究組中男性57例，女性42例；年齡26～57歲，平均年齡（41.6±7.4）歲；對照組中男性59例，女性40例；年齡27～58歲，平均年齡（41.7±7.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市浦口區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者入院后經(jīng)過組織學檢查、肛門鏡檢查及直腸指檢等均確診；②相關的臨床資料完整；③對本次治療知情，并簽署相關的治療知情同意書。排除標準：治療依從性差者、合并其他器質性嚴重疾病者、妊娠與哺乳期婦女、其他肛腸疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的手術治療，術后醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測患者生命體征和切口情況，術后第2天接受相應的治療。對照組接受高錳酸鉀熏洗治療，采用高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，規(guī)格：500 g）熏洗30 min，熏洗時借助超聲霧化熏洗儀。研究組接受中藥熏洗方治療，中藥熏洗方包括荊芥30 g，乳香15 g，蘇木30 g，魚腥草20 g，制草烏6 g，制川烏6 g，枳殼30 g，大黃30 g，芒硝20 g，荔枝草30 g，苦參30 g，五倍子15 g，白芷15 g，金銀花50 g，紅花20 g，透骨草30 g，黃柏30 g，花椒15 g，白鮮皮20 g。處方藥物由煎藥室代煎，共取800 mL，而后運用超聲霧化熏洗儀熏洗治療，先將800 mL的中藥加水稀釋至2 000 mL，霧化杯中加入100 mL的蒸餾水，水溫設定為48～65℃，選擇手動模式，持續(xù)循環(huán)熏洗，時間控制為30 min。兩組患者均接受為期10 d的治療，1 次/d。

1.3 觀察指標

①治療總有效率：顯效為臨床癥狀全部消失，未再次出現(xiàn)便血，傷口趨于愈合；有效為臨床癥狀有明顯改善，便血次數(shù)在1～3次，傷口愈合速度加快；無效為未達到上述評價標準。治療總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②隨訪并比較兩組患者的傷口平均愈合時間、便血平均次數(shù)。③不良反應指標包括傷口出血、便秘、尿潴留、頭痛、肛周皮膚硬化、感染。④治療前后的疼痛評分和睡眠質量評分：采用視覺模擬量表（VAS）對患者治療前后的疼痛程度進行評價，無痛記為0分，1～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛、7～10分記為重度疼痛，評分越高表明患者術后疼痛越強烈。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）對患者治療前后的睡眠質量進行評價，評價指標包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物使用及日間功能障礙等，每一個項目的分值為0～3分，滿分為21分，≤7分表明患者睡眠質量尚可，＞7分表明患者存在睡眠障礙，睡眠質量較差，評分越高表明患者睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者傷口平均愈合時間、便血平均次數(shù)比較

研究組的傷口平均愈合時間早于對照組，便血平均次數(shù)比較少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者傷口平均愈合時間、便血平均次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者傷口平均愈合時間、便血平均次數(shù)比較（±s）

組別 n 傷口平均愈合時間（d）便血平均次數(shù)（次）研究組 99 9.06±2.77 1.54±0.87對照組 99 13.87±2.82 3.76±0.66 t 12.107 20.228 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療前后的VAS評分和PSQI評分比較

治療前兩組患者VAS評分與PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者VAS評分與PSQI評分均有降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的VAS評分和PSQI評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后的VAS評分和PSQI評分比較（±s，分）

注：與對照組治療前比較，#P＞0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n VAS PSQI治療前 治療后 治療前 治療后研究組 99 4.32±1.05# 1.69±0.87a* 10.76±2.55# 6.74±1.07a*對照組 99 4.33±1.08 2.67±0.76a 10.80±2.56 8.66±1.20a

3 討論

就目前臨床對肛裂發(fā)病原因研究所取得的成果來看，對肛裂的病因和發(fā)病機制仍然未充分明確，認為基本病因包括解剖特性、機械創(chuàng)傷、感染及肛管狹窄等，比如齒狀線附近的慢性炎癥會向下蔓延繼而導致肛管發(fā)生皮下膿腫，當膿腫破裂后會形成潰瘍，同時因為肛門正中的血供較其他部位差，致使?jié)儾灰子?，易形成肛裂。另外，長時間的便秘或腹瀉、肛交、女性分娩、艾滋病、性病、精神因素等均是肛裂的誘發(fā)因素，對患者生活質量有較大的影響[3-4]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)在患者接受肛裂切除術或肛門皮瓣術治療后，如果可以給予患者溫水坐浴、纖維素攝入等相應的治療可以取得更好的治療效果。尤其是隨著中醫(yī)學的發(fā)展，近年來中醫(yī)在肛裂治療中發(fā)揮的作用越來越顯著，已然成為臨床治療護理肛裂的常用手段，這為肛裂的臨床治療提供新方向和新思路。

中醫(yī)學認為肛裂的形成原因在于熱結腸燥、大便秘結，日久即會導致肛門皮膚發(fā)生裂傷，繼而形成肛裂，因而治療時應該秉承清熱通便和活血化瘀的原則[5]。近年來臨床廣泛應用的中藥熏洗之法便是中醫(yī)學治療肛裂的集中體現(xiàn)，根據(jù)基本病理濕、熱、瘀所制定的“清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛”充分彰顯中醫(yī)學的辨證治療思想。中藥熏洗治療是利用藥物煎煮后的蒸汽進行熏洗，優(yōu)勢在于可以有效直達病所，通過肛周皮膚實現(xiàn)藥物的吸收與穿透，并由經(jīng)絡和神經(jīng)傳導至人體，實現(xiàn)對機體整體功能的調節(jié)目的，進而促進肛周疾病康復[6]?？偟膩碚f，肛裂治療中運用中藥熏洗的方式能夠獲得較好效果的主要原因是中醫(yī)學在外治方法上較為獨特，熏洗時藥物會在病變部位產生作用，發(fā)揮局部性治療效果，使血管出現(xiàn)局部性擴展，患者血液循環(huán)得到改善，將組織充血情況減輕，促進新陳代謝的實現(xiàn)，并且將壞死組織溶解[7]。更為重要的一點是，在溫熱刺激下，能夠使痛覺神經(jīng)產生的興奮性有所降低，避免神經(jīng)末梢出現(xiàn)較大壓力，肌腱、肌肉、韌帶等處于松弛狀態(tài)，進而保證消腫止痛的整體效果，實現(xiàn)最佳的治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率高于對照組，患者的傷口愈合時間更短，便血次數(shù)更少。分析主要的原因在于：處方中的荊芥具有解表、祛風、祛痰、止血的功效；大黃有清熱瀉火、活血祛瘀、止血解毒的功效；芒硝有潤下軟堅、瀉熱通便、清熱消腫的功效，有助于緩解患者肛裂創(chuàng)口疼痛，起到消腫的作用；黃柏具有瀉火除蒸、清熱燥濕、解毒療瘡的功效，在治療肛腸疾病中有良好的功效，尤其是近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)黃柏在大腸濕熱、遺精、盜汗、肛裂等治療中均有良好的功效；魚腥草有消毒與抗菌的功效；五倍子有降火、斂肺、固精的功效；荔枝草與金銀花均有清熱解毒的功效；白芷有活血排膿、祛風濕以及生肌止痛的功效[8]；紅花有散瘀止痛、活血通經(jīng)的功效，對于肛裂治療有很大的功效，有助于加快創(chuàng)口的愈合，消解疼痛；制川烏有溫經(jīng)止痛、祛風濕的功效；蘇木具有祛瘀、活血、止痛的功效；白鮮皮有祛風解毒、清熱燥濕的功效。諸多中草藥聯(lián)合使用可以優(yōu)勢互補，共同起到“清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛”的作用。在比較兩組不良反應發(fā)生率中可以看出，研究組的不良反應少于對照組，表明中藥熏洗治療具有較高的安全性。但需要特別注意的一點是，中藥熏洗方式并不完全適用，會使身體當中的毛孔打開，如果患者存在心腦血管疾病、高血壓則極易對其心肺、血壓等功能產生影響。但具體中藥熏洗方式對心腦血管疾病、高血壓如何影響，有待后續(xù)進一步研究。但總的來說，在利用中藥熏洗治療肛裂時需要做好以下幾點：①中藥熏洗治療時對患者的耐受能力和治療適應癥進行詳細的檢查，確?；颊咧型局委煵粫霈F(xiàn)嚴重的不良反應；②在熏洗時應注重對時間的把握，最好每次時間不超過30 min，熏洗時溫度控制在60℃[9]；③熏洗時，應關注皮膚變化情況并做好保暖工作。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眩暈、乏力則立即停止熏洗治療；④研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗治療存在一定的催眠和鎮(zhèn)靜作用，因而實際治療時要特別防止老年患者出現(xiàn)跌倒；⑤熏洗浴盆應進行滅菌處理或者是消毒處理，避免在接受熏洗時出現(xiàn)感染問題，并且女性在妊娠后期、月經(jīng)期間、陰道出血等情況下，不能使用中藥熏洗治療。

綜上所述，中藥熏洗方治療肛裂效果顯著，值得臨床推廣。