楊 薔

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213300）

癌痛為惡性腫瘤典型表現(xiàn)，是需要修復(fù)、調(diào)節(jié)的疼痛部位信息傳遞至中樞神經(jīng)后引起的異常感覺，是增加癌癥晚期患者生理痛苦的重要原因，目前臨床將疼痛列為癌癥“第五大生命體征”，嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者晚期生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，晚期癌癥病人疼痛的發(fā)生率為60%～90%，臨床既往多選擇曲馬多、羥考酮、嗎啡等止痛藥物治療，此類藥物療效肯定，且起效迅速，但長期服用成癮性較強，還具有呼吸抑制等副作用，進而會加重患者病情，為此需尋求更有效的癌痛控制方案，以期改善患者晚期生活質(zhì)量。受益于中醫(yī)理論的進展，近年中藥鎮(zhèn)痛方案逐漸應(yīng)用于惡性腫瘤癌痛患者治療中，經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)鎮(zhèn)痛具有安全性和有效性高等優(yōu)勢，為明確其具體價值，本文選取江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的中重度癌痛患者53例作為研究對象，觀察止痛效果及不良反應(yīng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的中重度癌痛患者，依據(jù)隨機信封法分為觀察組和對照組。觀察組患者27例，男性17例，女性10例，年齡40～76 歲，平均年齡（58.62±8.51）歲；平均卡式（KPS）評分（81.51±5.63）分。對照組患者26例，男性17例，女性9例，年齡39～77歲，平均年齡（58.72±8.41）歲；平均KPS評分（81.61±5.24）分，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80周歲，預(yù)計生存期＞3個月；②疼痛數(shù)字分級法（NRS評分）≥4分；③有明確的疼痛部位；④無阿片類藥物濫用史者；⑤KPS評分＞60分者；⑥無意識障礙者；⑦依從性較好，可自我表述疼痛程度者；⑧自愿簽署知情同意書者；⑨局部皮膚無破損，無局部紅腫、發(fā)熱等炎性反應(yīng)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因誘發(fā)的疼痛者；②精神疾病者；③心臟疾病者；④肝腎功能異常者；⑤合并出血性疾病者；⑥相關(guān)藥物過敏者；⑦無法配合完成治療計劃者；⑧使用其他手段止痛或使用其他藥物，且尚未經(jīng)過洗脫期以及預(yù)期放療、化療等措施能夠明顯減輕疼痛者[4]。

1.2 方法

對照組選用止痛藥治療，針對中度疼痛者給予鹽酸曲馬多緩釋片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990062，規(guī)格：0.1 g）、鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140125，規(guī)格：10 mg×10片/1板]治療，針對重度疼痛者給予硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980263，規(guī)格：10 mg]治療，用藥過程中根據(jù)WHO三階梯藥物止痛法調(diào)整藥物劑量，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上選用癌痛方外敷治療，方劑中含有乳香15 g，沒藥10 g，山奈15 g，桃仁20 g，水蛭10 g，徐長卿10 g，延胡索15 g，川椒目10 g，生草烏15 g等，將其混合后研磨成細(xì)粉，以醋調(diào)勻后覆蓋在清潔敷料上，而后外敷于疼痛部位，敷貼范圍大于疼痛范圍1～2 cm，厚度為0.5 cm左右，每24 h更換一次，固定每日9∶00為患者更換癌痛方，每日20∶00對患者進行癌痛強度評估并記錄，一個療程5 d，治療2個療程。在癌痛方外敷中根據(jù)患者疼痛程度控制情況參考WHO三階梯藥物止痛法調(diào)整止痛藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)疼痛程度評價臨床療效，將疼痛程度消失或明顯緩解判定為顯效，將疼痛程度減輕判定為有效，將疼痛程度無明顯變化判定為無效[5]。臨床療效=顯效+有效。②參考NRS量表評價治療前后疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛程度越明顯。③評估惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，上述不良反應(yīng)均參考WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價嚴(yán)重程度，分值Ⅰ～IV級，I級無癥狀，IV級癥狀嚴(yán)重。④評價兩組止痛藥物增加（嗎啡＞60 mg/24 h、曲馬多＞0.13 mg/24 h、羥考酮＞1 mg/24 h）率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

與對照組患者的69.23%臨床療效相比，觀察組臨床療效92.59%明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度比較

兩組患者治療前疼痛程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 27 5.72±1.82 0.71±0.02對照組 26 5.92±1.59 1.02±0.42 t 0.404 3.822 P 0.688 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組患者III級惡心發(fā)生率19.23%、IV級惡心發(fā)生率11.54%，III級嘔吐發(fā)生率19.23%、IV級嘔吐發(fā)生率3.85%，III級便秘發(fā)生率19.23%、IV級便秘發(fā)生率11.54%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者止痛藥物用量比較

觀察組患者止痛藥物增加率11.11%低于對照組38.46%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 止痛藥物用量[例（%）]

3 討論

對于癌痛，目前臨床多選擇嗎啡、羥考酮等阿片類藥物治療，此類藥物雖可有效緩解惡性腫瘤患者癌痛癥狀，但藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時多伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，亦可繼發(fā)尿潴留、皮膚瘙癢等癥狀，繼而增加患者身心壓力，為此需尋求更有效的鎮(zhèn)痛方案，以便提高惡性腫瘤患者疼痛緩解效果。中醫(yī)認(rèn)為，癌痛的病因病機可概括為“不通則痛”與“不榮則痛”兩方面：由于外感六淫，情志內(nèi)傷，飲食失節(jié)等損傷臟腑之間的正常功能，引起氣機升降失常，氣血運行不暢，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，日久發(fā)為癌瘤，是為不通則痛；癌腫日久，耗傷氣血，加之放化療等治療損耗元氣，導(dǎo)致機體不能得到氣血濡養(yǎng)，是為不榮則痛。故癌痛的本質(zhì)也比較復(fù)雜，屬于本虛標(biāo)實，虛實夾雜，但臨床文獻多以口服藥物為主，對癌痛方外敷治療報道較少。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者臨床療效92.59%高于對照組，疼痛程度（0.71±0.02）分低于對照組，且III級、IV級惡心、嘔吐、便秘發(fā)生率較對照組低，證實癌痛方外敷在改善癌痛癥狀中極具優(yōu)勢，具體原因分析如下：①癌痛方以行氣活血、散瘀止痛為法。方中乳香、沒藥為君，乳香偏于行氣，沒藥偏于散血化瘀，為傷科要藥，可用于一切氣滯血瘀之痛證，桃仁、水蛭為臣，加強活血化瘀、消癥止痛的功效，延胡索、山奈、生草烏辛散溫中止痛，徐長卿祛風(fēng)化濕止痛，川椒目利水消腫，協(xié)助藥物的吸收作用，將其混合研磨成粉后，使用醋等調(diào)制成糊狀，并外敷于疼痛部位既可緩解組織水腫，亦可減少局部神經(jīng)刺激，在降低腫瘤細(xì)胞活性的同時，減少局部神經(jīng)刺激，進而緩解其疼痛程度。另外，通過中藥外敷的方法直接給藥，可使藥物直達(dá)病所，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，從而達(dá)到活血止痛的功效。②將癌痛方與止痛藥物聯(lián)合使用可降低止痛藥物使用量，但本研究認(rèn)為需在治療同時加強毒副反應(yīng)的預(yù)防，亦可輔助冷熱敷、冥想、按摩、聆聽音樂等方法提高鎮(zhèn)痛效果[6-8]。

綜上，經(jīng)癌痛方外敷治療后惡性腫瘤癌痛患者疼痛程度明顯降低，且使用后可減少止痛藥物劑量，亦可規(guī)避西藥治療中惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，提高治療安全性、有效性，值得借鑒。