楊 偉

（臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

淺表性膀胱癌作為臨床常見泌尿系統(tǒng)多發(fā)性惡性腫瘤之一，具有易復(fù)發(fā)、局部浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，臨床治療難度大。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，淺表性膀胱癌的發(fā)生率約為膀胱癌總發(fā)生率的75.00%，說明其具有多發(fā)性特點(diǎn)[1-2]。目前臨床治療淺表性膀胱癌以外科手術(shù)為主要方法，其治療效果相對確切，例如：以經(jīng)尿道電切術(shù)為例，能有效切除病灶，消除各種臨床癥狀，但是受外科手術(shù)自身特殊性的影響，其機(jī)體創(chuàng)傷相對嚴(yán)重，存在出現(xiàn)膀胱穿孔及閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥的可能性。一旦手術(shù)切除不夠徹底則大大增加二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險。經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)是近幾年來臨床出現(xiàn)的新型微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，能滿足切割及汽化同步進(jìn)行的要求，其手術(shù)出血量少且切割準(zhǔn)確度高，不存在電刺激的情況。鑒于此，本研究以臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院收治的102例淺表性膀胱癌患者為例，重點(diǎn)探究經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)在淺表性膀胱癌治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的102例淺表性膀胱癌患者為研究對象，按隨機(jī)盲選法劃分為對照組（51例）與觀察組（51例），對照組行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，觀察組行經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)治療。對照組中，男性27例，女性24例；年齡37～74歲，平均年齡（58.64±1.63）歲；單發(fā)腫瘤29例及多發(fā)腫瘤22例，腫瘤平均直徑（2.28±0.41）cm。觀察組中，男性28例，女性23例；年齡38～75歲，平均年齡（58.65±1.64） 歲；單發(fā)腫瘤30例及多發(fā)腫瘤21例，腫瘤平均直徑（2.29±0.42）cm。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合淺表性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且所有患者及其家屬均于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病的患者。

1.3 方法

對照組實(shí)行經(jīng)尿道電切術(shù)治療：協(xié)助患者取截石位，予以硬膜外麻醉，將電切鏡放置于膀胱內(nèi)，觀察其膀胱病變位置的具體情況及與膀胱頸部及輸尿管開口間的關(guān)系，切除前注入適量電切液促使膀胱始終保持充盈狀態(tài)，由腫瘤組織表面沿著膀胱淺肌層進(jìn)行切除，電灼處理腫瘤組織基底周圍2 cm處的正常組織，再進(jìn)行完全切除，嚴(yán)格控制電切鏡操作功率不得超過140 W且電凝功率不得超過80 W，術(shù)后及時沖洗留置導(dǎo)尿管，予以抗感染治療。

觀察組實(shí)行經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)治療：選擇波長為2μm的激光手術(shù)治療系統(tǒng)，協(xié)助患者取截石位，予以硬膜外麻醉，由尿道放入操作鏡，滲液灌注處理膀胱，明確腫瘤具體數(shù)目、形態(tài)、大小及位置后，沿著操作通道將光導(dǎo)纖維放入膀胱，調(diào)整其激光能量參數(shù)，控制其激光波長不得超過2.013μm，利用600μm光纖完成能量傳輸，確保其功率始終處于60～70 W，率先環(huán)形標(biāo)記腫瘤周圍1～2 cm處黏膜，劃分切除范圍后沿著標(biāo)記線由黏膜層切除至肌層部位，完整切除腫瘤基底部，再由腫瘤基底部開始切除至膀胱漿膜層，徹底剔除腫瘤底部肌層。術(shù)后及時沖洗組織留置導(dǎo)尿管，給予相應(yīng)的抗感染治療，并且兩組患者手術(shù)完成后立即進(jìn)行膀胱灌注治療，出院后每隔1周灌注治療1次，持續(xù)8周后每隔30 d灌注治療1次，持續(xù)24個月后每隔3個月復(fù)查1次膀胱鏡，直至1年后每隔6個月復(fù)查1次膀胱鏡。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①分別統(tǒng)計兩組患者住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)的波動幅度。②觀察是否出現(xiàn)膀胱刺激癥、閉孔神經(jīng)反射、血鈉下降及膀胱穿刺等并發(fā)癥，計算其總發(fā)生率。③開展為期48個月的術(shù)后隨訪，觀察兩組患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，計算其總復(fù)發(fā)率[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

治療后，對照組與觀察組住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 導(dǎo)尿管留置（d） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）對照組 51 12.41±2.64 6.81±1.79 43.85±4.22 78.41±10.79觀察組 51 11.93±2.41 4.93±1.42 28.51±3.62 53.16±8.13 t 5.352 6.483 11.577 12.619 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%，其中膀胱刺激癥4例、閉孔神經(jīng)反射3例、血鈉下降及膀胱穿刺1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，其中膀胱刺激癥、閉孔神經(jīng)反射各1例，組間比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.287，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

治療后，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為21.57%（11/51）；觀察組復(fù)發(fā)率為5.88%（3/51），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.283，P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌是臨床常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，淺表性膀胱癌的發(fā)生率約占總發(fā)生率的75%，且具有易復(fù)發(fā)、局部浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，臨床治療難度大。目前臨床治療淺表性膀胱癌以手術(shù)治療為主要方法，但是深受傳統(tǒng)手術(shù)治療特殊性的影響，對患者的機(jī)體創(chuàng)傷相對較大且術(shù)后恢復(fù)速度緩慢[6]。由于醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)進(jìn)步，促使微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于多種疾病治療領(lǐng)域，以淺表性膀胱癌為例，涌現(xiàn)出經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)等新型術(shù)式，不僅能最大限度保留膀胱功能，更能取得令人滿意的治療效果，但是其手術(shù)術(shù)式仍存在著較多缺陷，包括可能對膀胱周圍及深部組織產(chǎn)生神經(jīng)刺激及熱損傷，反而加劇其機(jī)體損傷程度。此外，電切處理期間可能出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射及膀胱穿孔等并發(fā)癥，不利于患者機(jī)體康復(fù)。

與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比，鈥激光切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢相對突出，例如：局部形成高能量峰值能瞬間切割及汽化組織，且汽化與切割同時進(jìn)行，能瞬間凝固切割部位，封閉腫瘤周圍血管，完全省略電凝止血的環(huán)節(jié)，進(jìn)一步減少手術(shù)出血量。同時，鈥激光切除術(shù)的穿透深度約為3 cm且凝固深度約為1 cm，不存在出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、組織壞死及繼發(fā)性感染問題的可能性。此外，鈥激光切除術(shù)期間主張使用生理鹽水沖洗組織，能大大降低電解質(zhì)失衡的發(fā)生風(fēng)險。本研究中觀察組采取經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)治療，在住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、手術(shù)時間方面均明顯短于采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療的對照組，且觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組；同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.92%，明顯低于對照組的15.69%；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為5.88%，明顯低于對照組的21.57%。由此可見，應(yīng)用經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)治療淺表性膀胱癌具備可行性及有效性，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果相一致[7]。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示[8]，針對淺表性膀胱癌患者采取經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)治療具備顯著的療效，可改善手術(shù)預(yù)后效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，使其復(fù)發(fā)率降低在10.00%以下。此次觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率5.88%＜10.00%，說明觀察組采取的經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)應(yīng)用價值頗高。

綜上所述：淺表性膀胱癌患者實(shí)行經(jīng)尿道2μm鈥激光切除術(shù)治療的效果顯著，能明顯減少術(shù)中出血量及手術(shù)時間，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。