孫 甦 張菊紅 江開(kāi)顏

（通州灣三余人民醫(yī)院，江蘇南通 226331）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）實(shí)際上是一種以氣流受限為典型特征的肺部疾病，同時(shí)還是一種多發(fā)生于老年人群的常見(jiàn)型呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)此病處于急性加重期時(shí)（AECOPD），病情已有進(jìn)展，甚至發(fā)展成肺源性心臟病，感染后，可致心力衰竭或死亡[1]。COPD的發(fā)病機(jī)制實(shí)際是一種發(fā)生于氣道、肺組織的炎癥過(guò)程，在此過(guò)程中，多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子參與其中，致使病情進(jìn)展與惡化[2]。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR），是一種能準(zhǔn)確、穩(wěn)定反映出機(jī)體炎癥狀態(tài)的全身炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的數(shù)據(jù)，而且與腫瘤、冠心病等疾病存在緊密關(guān)聯(lián)[3]。有研究指出[4]，在COPD的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，NLR都積極參與其中。本文針對(duì)所收治的老年AECOPD患者，分析NLR與心力衰竭之間的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通州灣三余人民醫(yī)院在2018年1月至2020年2月診治的老年AECOPD患者138例為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并心衰分為合并心衰組與單純AECOPD組，每組69 例。合并心衰組中男性45例，女性24例；年齡61～69 歲，（62.83±1.21）歲；單純AECOPD組中男性47例，女性22 例；年齡62～70歲，平均年齡（63.69±1.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且與COPD合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[血液氨基末端腦鈉肽前體（NTproBNP）大于900 pg/mL]相符；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及心腦血管疾病者；近期（1個(gè)月內(nèi)）有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用經(jīng)歷者。

1.2 方法

兩組均空腹12 h，在次日清晨，抽靜脈血3 mL，用BC5600型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（邁瑞）對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，得到NLP；用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；另外，用化學(xué)發(fā)光法對(duì)NT-proBNP進(jìn)行檢測(cè)。兩組患者都在入院當(dāng)日，進(jìn)行抽取動(dòng)脈血1 mL，用ST2000血?dú)夥治鰞x（普朗醫(yī)療器械公司）對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧碳分壓（PaCO2）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，用工作特征（ROC）趨向?qū)LR的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

合并心衰組的NLR、收縮壓、NT-proBNP、PaCO2、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及合并冠心病、高血壓患者比例較單純AECOPD組，均顯著偏高（P＜0.05），而PaO2、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與單純AECOPD組相比，都顯著偏低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

2.2 AECOPD患者的NLR與心衰之間的關(guān)系

針對(duì)老年AECOPD患者，將NLR作為自變量，將是否有心衰作為因變量，開(kāi)展Logistic回歸分析，最終結(jié)果得知，NLR為老年AECOPD患者合并心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（95%CI：1.581～2.711，OR=2.152，P＜0.05）；通 過(guò)對(duì)高血壓、冠心病、PaO2、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行校正得知，NLR仍然是此病合并心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（95%CI：1.574～2.412，OR=1.951，P＜0.05）。

2.3 NLR在預(yù)測(cè)老年AECOPD患者合并心衰的價(jià)值分 析

應(yīng)用ROC曲線分析，采用NLR對(duì)老年AECOPD患者合并心衰進(jìn)行預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積（AUC）為0.828，如果將6.78作為最佳診斷截點(diǎn)，那么其特異度、敏感度分別為72.80%、78.50%，如圖1所示。

3 討論

現(xiàn)階段，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在世界范圍內(nèi)，無(wú)論是患病率，還是病死率，均呈現(xiàn)出快速升高態(tài)勢(shì)；另外，伴隨年齡的不斷增長(zhǎng)，老齡患病人數(shù)呈現(xiàn)不斷增加趨勢(shì)[6-7]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）老年患者，更易出現(xiàn)心功能不全的情況，因而會(huì)對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至誘發(fā)死亡。所以，對(duì)此病老年患者，做到心衰的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)尤為重要[8]?，F(xiàn)階段，臨床當(dāng)中多用超聲心動(dòng)圖、腦鈉肽等方法來(lái)對(duì)心衰進(jìn)行診斷，但卻有著比較繁雜的操作診斷過(guò)程，而且患者對(duì)復(fù)雜的檢查有著比較差的依從性，受這些因素影響與限制，許多基層醫(yī)院或門(mén)診難以很好地開(kāi)展此應(yīng)用。所以，基層臨床需要一種經(jīng)濟(jì)可行的預(yù)測(cè)指標(biāo)，來(lái)為老年AECOPD合并心衰的早期發(fā)現(xiàn)提供支撐與輔助診斷依據(jù)。

在現(xiàn)代臨床中，白細(xì)胞及其亞群實(shí)為一種較易獲得的慢性炎癥指標(biāo)，經(jīng)常用于腫瘤、冠心病等炎癥性疾病的診斷，是一種特異性標(biāo)志物[9]。但需要說(shuō)明的是，這些指標(biāo)在實(shí)際操作及應(yīng)用時(shí)，容易受到許多因素的影響或干擾，比如應(yīng)激、脫水等[10]。而對(duì)于NLR而言，其較好地將免疫系統(tǒng)相關(guān)因素、非特異性炎癥反應(yīng)融合在一起，有著比較高的穩(wěn)定性，因而被當(dāng)作一種不錯(cuò)的炎癥標(biāo)志物，而且與COPD的發(fā)生、發(fā)展之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)性。有大量研究指出[11]，AECOPD患者機(jī)體中的NLR水平相比于COPD患者以及健康人群，要明顯偏高，而當(dāng)AECOPD患者處于恢復(fù)期時(shí)，其N(xiāo)LR水平會(huì)大幅降低，且NLR與運(yùn)動(dòng)能力指數(shù)、COPD阻塞程度等情況之間存在著明顯聯(lián)系。如果患者的NLR水平＞2.8，此時(shí)，COPD患者進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)大幅升高[12]。所以，經(jīng)常用NLR對(duì)COPD患者的病情程度、預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，是一種直觀且敏感的指標(biāo)[13]。大量研究指出[14]，隨著病情的持續(xù)加重COPD患者的NLR水平也隨之呈升高趨勢(shì)，NLR當(dāng)作對(duì)AECOPD進(jìn)行早期預(yù)測(cè)的首選標(biāo)志物。本研究表明，合并心衰組的NLR較單純AECOPD組均顯著偏高（P＜0.05），且收縮壓、NT-proBNP、PaCO2、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及合并冠心病、高血壓患者比例較單純AECOPD組，均顯著偏高（P＜0.05），而PaO2、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與單純AECOPD組相比，都顯著偏低（P＜0.05），表明COPD患者的NLR水平與病情密切相關(guān)性。本文進(jìn)一步將NLR作為自變量，將是否有心衰作為因變量，開(kāi)展Logistic回歸分析，結(jié)果顯示NLR應(yīng)為AECOPD合并心力衰竭者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（95%CI：1.581～2.711，OR=2.152，P＜0.05）；通過(guò)對(duì)高血壓、冠心病、PaO2、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行校正得知，NLR仍然是此病合并心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（95%CI：1.574～2.412，OR=1.951，P＜0.05）。表現(xiàn)為AECOPD合并心衰患者的NLR水平較之單純AECOPD患者，要顯著偏高，表明NLR在對(duì)老年AECOPD患者有無(wú)心衰進(jìn)行評(píng)估方面，有著重要價(jià)值。另結(jié)果表明，應(yīng)用ROC曲線分析，NLR對(duì)老年AECOPD患者并發(fā)心力衰竭進(jìn)行預(yù)測(cè)的AUC是0.828，如果診斷截點(diǎn)值是6.78，那么其對(duì)此病預(yù)測(cè)的特異度為72.80%，而敏感度為78.50%，所以，如果老年AECOPD患者的NLR大于6.78，那么需要實(shí)施超聲心動(dòng)圖等檢查，進(jìn)而對(duì)患者是否合并心力衰竭加以明確。

綜上所述，老年AECOPD合并心力衰竭患者的NLR水平呈顯著升高狀態(tài)，且此指標(biāo)是該病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果患者的NLR水平超過(guò)6.78，那么需開(kāi)展詳細(xì)檢查，做到心衰的及早發(fā)現(xiàn)與治療。