石文華

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213300）

作為一種臨床上比較常見(jiàn)的疾病，腹股溝疝的發(fā)生率約為1%，其中男性發(fā)生率高于女性，而中老年人為主要發(fā)病群體。臨床上治療腹股溝疝的方式主要是手術(shù)治療，其中開(kāi)放式手術(shù)在過(guò)去幾年比較常用，治療效果比較明顯，但術(shù)后創(chuàng)傷較多，預(yù)后效果差，因此很多患者的治療積極性較低[1]。隨著近幾年來(lái)臨床上開(kāi)始廣泛開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療，在腹股溝疝的治療中采用經(jīng)腹腹膜前腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的方式也逐漸被廣泛接受。此種手術(shù)治療方式，因術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)頗受臨床醫(yī)師喜愛(ài)和患者的信賴[2]，且與傳統(tǒng)的

開(kāi)放式手術(shù)相比，不容易復(fù)發(fā)，手術(shù)過(guò)程中也沒(méi)有明顯的異物牽扯感，患者的體驗(yàn)相對(duì)較好。經(jīng)腹腹膜前腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，能夠盡量減少對(duì)人體正常組織的損傷[3-5]。為此，本研究主要對(duì)經(jīng)腹腹膜前腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2019年12月收治的120例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60），對(duì)照組中男性52例，女性8例；年齡37～75歲，平均年齡（48.3±3.1）歲；觀察組中男性52例，女性8例；年齡37～75歲，平均年齡（49.2±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采用經(jīng)腹腹膜前腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療，常規(guī)消毒、鋪巾和麻醉，取患者健側(cè)臥位，頭微低，建立氣腹，使壓力維持在12～15 mm Hg，在臍部上方做切口，長(zhǎng)度在1 cm左右，并緩慢置入腹腔鏡，探測(cè)雙側(cè)肌恥骨孔區(qū)。單側(cè)疝者，將套管于對(duì)側(cè)腹直肌外緣臍下2～3 cm及同側(cè)腹直肌外緣平臍處置入；雙側(cè)疝者，將套管于雙側(cè)腹直肌外緣平臍處置入，沿疝環(huán)上緣將疝口開(kāi)，于疝缺損上方1 cm處切開(kāi)腹膜，建立腹膜前間隙，于內(nèi)環(huán)口水平及其后方精索血管與輸精管處將疝囊分離，使疝囊“超高位”游離。女性患者只需將疝囊游離值內(nèi)環(huán)口水平處，內(nèi)下方位置至恥骨梳韌帶、髂恥束。將聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片通過(guò)臍孔置入，使其將肌恥骨孔完全覆蓋，用生物膠或縫合將補(bǔ)片固定，然后用3-0可吸收線將腹膜縫合，最后縫合皮膚組織。

對(duì)照組給予開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾和麻醉，于腹股溝處做一切口，據(jù)疝囊大小將疝囊完全剝離或橫斷后在患者腹股溝做切口，根據(jù)患者的疝囊大小完全剝離疝囊或橫斷后將近端疝囊高位游離，止血后留下遠(yuǎn)端，近端結(jié)扎。向腹腔方向自內(nèi)環(huán)塞入聚丙烯或聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片的錐形疝環(huán)填充物，據(jù)疝環(huán)大小修正填充瓣葉，使內(nèi)環(huán)口與底邊保持平齊，腹股溝管底部的扁平片與周?chē)膹?qiáng)組織結(jié)合，與肌腱、腹直肌外緣、腹股溝韌帶、腔隙韌帶結(jié)合?；?qū)⒕郾┢桨逯苯庸潭ㄓ诟构蓽瞎艿撞浚庸毯蟊?，將外?cè)斜腱膜逐層縫合至皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、自主活動(dòng)、術(shù)后痛感持續(xù)及住院等時(shí)間[6-7]；②術(shù)后疼痛情況，用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[8]；③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰囊腫脹、精索靜脈曲張、腹脹、睪丸墜脹感、切口脂肪液化、腹股溝區(qū)疼痛及尿潴留[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)療效指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、自主活動(dòng)、術(shù)后痛感持續(xù)及住院等的時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）自主活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后痛感持續(xù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 60 8.54±2.26 4.32±0.69 25.39±5.92 12.19±2.69 10.29 ±2.15對(duì)照組 60 12.06±3.58 12.06±3.58 34.26±7.392 24.98±4.69 17.43±3.69 t 6.392 5.614 9.882 6.612 5.993 P 0.001 0.000 0.002 0.003 0.000

2.2 兩組患者的術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分比較

對(duì)比術(shù)后8 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h的VAS評(píng)分，對(duì)照組均高于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 60 4.52±1.04 4.07±1.05 3.82±1.18 3.65±1.05觀察組 60 3.45±0.85 2.86±0.75 2.77±1.02 2.55±0.92 t 3.360 4.258 3.324 3.305 P 0.001 0.000 0.002 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生陰囊腫脹、精索靜脈曲張、腹脹、睪丸墜脹感、切口脂肪液化、腹股溝區(qū)疼痛及尿潴留的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

腹股溝疝的形成是由于腹股溝區(qū)組織相對(duì)較弱，各種因素引起腹壓升高，腹部組織發(fā)生移位，向體表突出。臨床上對(duì)于腹股溝疝的治療主要以外科手術(shù)為主，手術(shù)效果顯著，復(fù)發(fā)率較低。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要包含以下幾個(gè)方面：①手術(shù)過(guò)程不需要復(fù)雜的技術(shù)手法，在基層醫(yī)院中可以開(kāi)展。②能夠治療嵌頓疝、巨大陰囊疝；③具有較低的復(fù)發(fā)概率。然而開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，手術(shù)切口大，手術(shù)之后患者會(huì)出現(xiàn)明顯持續(xù)的疼痛，降低了患者的術(shù)后恢復(fù)效果和康復(fù)速度，同時(shí)只能夠采取局部探查的方式探查單側(cè)腹股溝，對(duì)于雙側(cè)疝及隱匿疝不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常需二次手術(shù)。TAPP是一種腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，可以修補(bǔ)疝囊的內(nèi)環(huán)和腹膜外膜，修復(fù)腹股溝區(qū)恥骨孔缺損，起到治療作用。在手術(shù)之后植入患者體內(nèi)的貼片能夠較好地和腹橫筋膜融合，形成新的生物纖維組織，大大降低術(shù)后感染的發(fā)生率和復(fù)發(fā)概率。

TAPP的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾方面：①在手術(shù)操作過(guò)程中有腹腔鏡的引導(dǎo)，能夠保持較為清晰的手術(shù)視野，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，避免因手術(shù)視野狹窄造成的問(wèn)題；②術(shù)中切口的長(zhǎng)度較小，患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，且疼痛的持續(xù)時(shí)間比較短，能夠加快患者的術(shù)后康復(fù)。③和傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比，TAPP通過(guò)腹腔鏡，在鏡頭直視下能夠直觀的獲得病變位置的視野，能夠準(zhǔn)確無(wú)誤的探查雙側(cè)腹股溝疝，對(duì)于盆腔病變和潛在的病變更容易發(fā)現(xiàn)。本研究觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、自主活動(dòng)、術(shù)后痛感持續(xù)及住院等的時(shí)間均較對(duì)照組短，表明和開(kāi)放式手術(shù)相比，TAPP能夠減緩患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。腹股溝疝患者中，橫筋膜和恥骨恥骨孔均存在缺陷，一些患者在疾病的影響下，選擇傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)對(duì)腹壁薄弱區(qū)域或上述缺損區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)，從而造成腹股溝區(qū)域承受較高的張力，患者會(huì)感受到明顯的牽扯感，手術(shù)體驗(yàn)較差[10]。手術(shù)后也經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，阻礙患者術(shù)后恢復(fù)，增加復(fù)發(fā)概率。而TAPP在肌恥骨孔覆蓋貼片，不會(huì)使正常組織遭受破壞，對(duì)于腹股溝疝的修補(bǔ)效果更加明顯，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。研究結(jié)果顯示，對(duì)比術(shù)后8 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h的VAS評(píng)分，對(duì)照組均高于觀察組（P＜0.05）。表明與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比，采用TAPP能夠顯著降低患者的術(shù)后疼痛，且患者的疼痛持續(xù)時(shí)間更短。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生陰囊腫脹、精索靜脈曲張、腹脹、睪丸墜脹感、切口脂肪液化、腹股溝區(qū)疼痛及尿潴留的總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，TAPP可以顯著降低腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝患者來(lái)說(shuō)，采用經(jīng)腹腹膜前腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療有利于加快患者術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后效果，適合臨床參考借鑒。