魏志芳

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江蘇南京 211800）

慢性咳嗽是一種呼吸道疾病，其主要特征為反復(fù)發(fā)作。肺炎支原體感染是小兒出現(xiàn)慢性咳嗽的一個(gè)主要原因，肺炎支原體作為一種能獨(dú)立存在的微生物，侵入人體后會(huì)迅速繁殖生長(zhǎng)，破壞呼吸道黏膜屏障，出現(xiàn)免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致慢性咳嗽[1]。這種疾病比較容易誤診，進(jìn)而延誤病情，并且病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患兒身體健康造成影響。因此，必須為肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒選擇有效的治療方式，促進(jìn)身體康復(fù)。有研究表明[2]，小兒慢性咳嗽的發(fā)生與白三烯水平有著密切聯(lián)系，認(rèn)為減輕炎性反應(yīng)、緩解咳嗽癥狀的一種有效方式就是給予白三烯受體拮抗劑治療。本研究回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2017年11月至2018年11月收治的肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒60例，觀察孟魯司特的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2017年11月至2018年11月收治的肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒60例，根據(jù)治療方法分為阿奇霉素治療的對(duì)照組（30例）阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療的觀察組（30 例）。對(duì)照組男患兒18例，女患兒12例；年齡1～13歲，平均年齡（6.86±1.63）歲；病程38～86 d，平均病程（56.94±5.47） d。觀察組男患兒17例，女患兒13例；年齡1～13 歲，平均年齡（6.45±1.37）歲；病程39～85 d，平均病程（57.37±5.11）d。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在哮喘病史；②無其他呼吸系統(tǒng)疾病；③30 d內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在過敏及禁忌者；②肝腎功能不全者；③肺結(jié)核、氣道異常、慢性鼻竇炎等引起的慢性咳嗽；④先天性心臟病、先天性缺陷等病癥。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿奇霉素治療，阿奇霉素干懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g×6袋），1 次/d，10 mg/ （kg·次），治療3 d后停藥4 d再進(jìn)行3 d治療，治療2個(gè)療程。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，規(guī)格：5 mg×5 片）治療，≤5歲的患兒1次/d，4 mg/次，＞5歲的患兒，1次/d，5mg/次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效（咳嗽消失）、有效（咳嗽癥狀減輕）、無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）；咳嗽、發(fā)熱、炎癥、肺部體征消失時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生率（面部潮紅，胃腸不適，惡心嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比

觀察組咳嗽消失時(shí)間，發(fā)熱消失時(shí)間，炎癥消失時(shí)間，肺部體征消失時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 咳嗽 發(fā)熱 炎癥 肺部體征對(duì)照組 30 7.63±1.94 2.63±0.46 11.67±1.54 8.64±2.64觀察組 30 4.48±1.87 1.12±0.28 10.35±1.65 5.16±1.73 t 6.403 15.358 3.203 6.039 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組6.67%低于對(duì)照組13.33%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

慢性咳嗽在小兒中具有較高發(fā)病率，常表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)性的咳嗽。近年來，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，并且很多肺炎支原體感染患兒會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽。在臨床診斷中，由于慢性咳嗽缺乏特異性，并且疾病發(fā)展速度較為緩慢，進(jìn)而這種疾病容易與慢性支氣管炎混淆，加大了臨床診斷難度，可能出現(xiàn)抗生素濫用的情況[3]。慢性咳嗽若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)延誤患兒病情，不僅影響其身體健康，還會(huì)影響學(xué)習(xí)及生活，給患兒帶來多方面的影響。有研究表明[4]，慢性咳嗽不僅存在感染，還會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，因此，在臨床治療時(shí)，不僅要?dú)绶窝字гw，還需要對(duì)患兒氣道高反應(yīng)性加以重視，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制存在復(fù)雜性，在臨床治療中，并沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。在慢性咳嗽患兒治療中，抗感染、吸入型糖皮質(zhì)激素等藥物治療為常用治療方式，抗炎效果較好。糖皮質(zhì)激素能抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)氣道平滑肌松弛，緩解支氣管痙攣，改善肺功能[5]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，在小兒呼吸炎性疾病中應(yīng)用較多，但是其副作用較為明顯，臨床應(yīng)用存在局限性[6]。

本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）；觀察組咳嗽消失時(shí)間，發(fā)熱消失時(shí)間，炎癥消失時(shí)間，肺部體征消失時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組13.33%（P＜0.05）。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧菌等致病菌具有較好的抑制作用，其半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，進(jìn)入人體后，能較快的分散，有利于組織濃度的提高，對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程造成影響，進(jìn)而干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，最終減輕炎癥。但是由于肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而該藥物單一治療效果并不理想。有研究表明[7]，白三烯在慢性咳嗽患兒氣道病變的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中占有重要地位，可見，肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)與白三烯有著密切聯(lián)系。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，通過結(jié)合白三烯受體對(duì)白三烯生物學(xué)活性造成影響，降低血管通透性，減輕支氣管痙攣，使呼吸道高反應(yīng)性癥狀得以有效改善，進(jìn)而控制病情發(fā)展[8]。孟魯司特還能對(duì)各種炎性因子的產(chǎn)生起到抑制作用，進(jìn)而減少對(duì)氣道平滑肌的刺激，對(duì)氣道平滑肌中白三烯多肽的分泌造成影響，使肺通氣功能得以有效改善，并且能降低平滑肌細(xì)胞肥大增生發(fā)生率[9]。需要注意的是在患兒用藥治療過程中，由于藥物治療帶來的不良反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患兒食欲不振，因此，需要對(duì)患兒飲食加以關(guān)注，食用新鮮蔬菜及水果，飲食以高蛋白、高熱量為主，特別是不能食用生冷食物，多食用富含維生素A的食物，進(jìn)而促進(jìn)患兒病情康復(fù)[10]。在患兒藥物治療過程中，家長(zhǎng)的作用也是非常重要的，患兒治療期間，家長(zhǎng)由于對(duì)患兒病情的擔(dān)心而不能配合醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行積極的治療，為保證藥物治療效果，需要多與家長(zhǎng)進(jìn)行交流，說明藥物治療對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，告訴其只要堅(jiān)持足夠的療程，病情就能好轉(zhuǎn)[11]。

綜上，給予肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒孟魯司特治療，能提高患兒治療效果，促進(jìn)臨床癥狀及體征的消失，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。