劉開連

新生兒腸造口術(shù)是為解決患兒腸梗阻，促進(jìn)腸道恢復(fù)通暢而實(shí)施的，當(dāng)患兒腸梗阻癥狀消除或有所緩解后即行造口閉合術(shù)，恢復(fù)正常腸道功能[1]。然而由于新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫能力較低，機(jī)體抵抗力較差，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量。加之患兒家屬護(hù)理知識(shí)水平較低，易因擔(dān)憂而產(chǎn)生抑郁等嚴(yán)重的負(fù)面情緒，進(jìn)而降低家庭生活質(zhì)量，不利于患兒院外護(hù)理的順利進(jìn)行。以家庭為中心的護(hù)理模式是一種以家庭為主導(dǎo)地位的護(hù)理理念，旨在有效促進(jìn)患兒家屬改善情緒，提升其護(hù)理知識(shí)水平，從而提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度[2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)則是院內(nèi)護(hù)理的延伸，是使患兒出院后仍能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[3-4]。因此，本研究旨在探討以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理在新生兒腸造口患兒及家屬中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年5月我院行腸造口的新生兒88例，將2017年3月—2018年4月的新生兒腸造口患兒43例為對(duì)照組，2018年5月—2019年5月的新生兒腸造口患兒45例為觀察組。其中對(duì)照組患兒男22例，女21例；年齡3～8(5.57±1.41)d；體重1.62～3.05(2.31±0.49)kg；疾病類型：先天性巨結(jié)腸10例，壞死性小腸結(jié)腸炎14例，腸梗阻9例，先天性腸閉鎖10例；患兒家屬年齡22～37(29.65±2.14)歲；文化程度：初中10人，高中16人，?？萍耙陨?7人。觀察組患兒男24例，女21例；年齡2～8(5.49±1.52)d；體重1.88～3.14(2.36±0.50)kg；疾病類型：先天性巨結(jié)腸11例，壞死性小腸結(jié)腸炎15例，腸梗阻9例，先天性腸閉鎖10例；患兒家屬年齡22～36(29.59±2.16)歲；文化程度：初中10人，高中17人，?？萍耙陨?8人。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為順產(chǎn)出生，并首次行腸造口術(shù)；②所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③患兒家屬文化水平均在初中及以上；④所有患兒術(shù)后病情穩(wěn)定，且身體機(jī)能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并嚴(yán)重肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾?。虎谙忍旎位蛭桂B(yǎng)困難患兒；③合并先天性食道閉鎖患兒。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，腸造口手術(shù)結(jié)束后，可采用座談會(huì)、發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，詳細(xì)告知疾病相關(guān)理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理方法以及并發(fā)癥情況，使家屬做好心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理操作，正確合理地看待患兒術(shù)后護(hù)理相關(guān)措施。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理。

1.3.2.1 成立小組，建立檔案

成立由護(hù)士長及?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組，首先進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)干預(yù)，確保組員均能夠熟練掌握護(hù)理知識(shí)與操作方法；收集患兒資料，為其建立檔案，包括年齡、體重、手術(shù)情況、家屬信息等，確保術(shù)后對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行持續(xù)追蹤。

1.3.2.2 護(hù)理指導(dǎo)

①由于患兒母親分娩后身體狀況不佳，情緒不穩(wěn)，建議患兒父親承擔(dān)護(hù)理操作的主要部分，并給予針對(duì)性心理指導(dǎo)，為其答疑解惑，給予鼓勵(lì)與安慰，消除其負(fù)面情緒，提高治療與護(hù)理的信心；②鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理方案的制定中，尊重并著重考慮家屬對(duì)護(hù)理方案的選擇權(quán)利，提升護(hù)理參與度，優(yōu)化照護(hù)方案，提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度；③面對(duì)面向家屬演示護(hù)理操作方式，并指導(dǎo)其進(jìn)行造口周圍皮膚護(hù)理、更換造口袋等實(shí)際操作，使其做好充分的心理準(zhǔn)備，熟練掌握操作步驟，利于院外順利承擔(dān)患兒的家庭護(hù)理任務(wù)。

1.3.2.3 隨訪干預(yù)

電話隨訪：①由護(hù)理小組負(fù)責(zé)患兒出院后的隨訪干預(yù)，出院后第1個(gè)月，每周進(jìn)行1次電話隨訪，1個(gè)月后改為2周隨訪1次，干預(yù)內(nèi)容包括患兒的喂養(yǎng)、排便、大便性狀、體重、造瘺周圍皮膚情況等內(nèi)容，及時(shí)掌握患兒情況，提升患兒家屬的疾病知識(shí)及護(hù)理水平。②主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行深入溝通，為其答疑解惑，了解其心理狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)面情緒的家屬以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，理解與認(rèn)同家屬的情緒，增加其被理解、體諒和關(guān)愛的感受，以幫助其釋放抑郁情緒。③鼓勵(lì)患兒家屬營造溫馨的家庭氛圍，互相加油打氣，減少負(fù)性情緒的影響。微信隨訪：①建立微信公眾號(hào)與微信群，患兒出院時(shí)，指導(dǎo)患兒家屬加入相關(guān)微信群，并關(guān)注微信公眾號(hào)。其中，微信群主要用于患兒家屬間的溝通交流，方便護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行視頻或語音指導(dǎo)的同時(shí)，利于加深各患兒家屬間的溝通交流。②告知家屬在更換造口袋的同時(shí)拍攝視頻，發(fā)送視頻至微信群，便于護(hù)理人員的觀察與記錄。③如患兒家屬對(duì)造口袋的知識(shí)或更換方法存在疑惑，可發(fā)送照片與語音至交流群，由組內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)行解答和指導(dǎo)。④如患兒造口出現(xiàn)皮炎，可指導(dǎo)家屬應(yīng)用醫(yī)用生理鹽水清潔造口周圍皮膚，并充分暴露于空氣中5～10 min，采用干燥棉簽擦去造口周圍多余的造口粉；粘貼造口袋后，以指腹輕輕按摩5 min，提升造口袋與皮膚黏結(jié)程度，每2 d更換1次造口袋，減少皮膚刺激。⑤微信公眾號(hào)用于向家屬推送相關(guān)新生兒腸造口相關(guān)知識(shí)，包括患兒飲食、皮膚清潔注意事項(xiàng)、造口袋使用注意事項(xiàng)等，3次/周。⑥告知患兒家屬定期返院進(jìn)行病情復(fù)查，以便對(duì)患兒恢復(fù)、造口及周圍皮膚情況進(jìn)行評(píng)估與針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

于患兒回院復(fù)診時(shí)，評(píng)價(jià)其傷口感染、造口周圍皮炎、造口回縮、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口周圍疝等并發(fā)癥發(fā)生情況。傷口感染：傷口周圍紅腫或滲出炎性分泌物；造口周圍皮炎：造口周圍皮膚有紅斑、斑狀濕性皮炎或存在潰瘍、出血等癥狀；造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚表層；皮膚黏膜分離：腸造口邊緣與周圍皮膚分離；造口狹窄：造口皮膚開口細(xì)小，難以看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指檢時(shí)手指難以進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮；造口周圍疝：造口旁出現(xiàn)缺損，腹腔內(nèi)容物通過造口旁的缺損疝出[4]。

1.4.2 抑郁情緒

采用Cox等編制的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)干預(yù)3個(gè)月后兩組患兒家屬產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)部一致性信效度為0.76，內(nèi)容效度為0.93。量表共10個(gè)條目，各條目均采用0～3分計(jì)分法，總分0～30分。<9分為無產(chǎn)后抑郁，9～13分為產(chǎn)后抑郁，>13分為嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁。

1.4.3 護(hù)理知識(shí)知曉情況

采用我院自制量表對(duì)兩組患兒家屬腸造口護(hù)理知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.851，重測信度為0.860，從皮膚護(hù)理、護(hù)理產(chǎn)品選擇、患兒腹瀉判斷、造口袋擴(kuò)張、造口袋更換與清潔5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5個(gè)條目，各項(xiàng)滿分均為100分，<60分為不知曉。

1.4.4 護(hù)理滿意度

采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測信度為0.864，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，共10個(gè)條目，滿分100分，<60分為不滿意，60～90分為滿意，>90分為非常滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于對(duì)照組(23.26%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 抑郁情緒

干預(yù)前，兩組患兒家屬抑郁情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患兒家屬抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬干預(yù)前后抑郁情緒比較 單位：分

2.3 護(hù)理知識(shí)知曉情況

干預(yù)后，觀察組患兒家屬護(hù)理知識(shí)知曉情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理知識(shí)知曉情況比較 單位：人(%)

2.4 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度(95.56%)高于對(duì)照組(76.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

腸造口是指于病人腹壁人為開口，將腸管翻轉(zhuǎn)縫合于腹壁，旨在代替肛門進(jìn)行排便，新生兒腸造口術(shù)能夠有效治療多種腸道疾病，有效改善腸梗阻狀況，促使患兒血液供應(yīng)與腸道通暢恢復(fù)正常[5-6]。小兒腸造口術(shù)以新生兒時(shí)期最為常見，由于新生兒原發(fā)疾病較為嚴(yán)重，術(shù)后患兒康復(fù)時(shí)間較長、康復(fù)難度較大，且通常需行二次手術(shù)，加之患兒年紀(jì)尚幼，無法表達(dá)思想，缺乏自理能力且護(hù)理配合度差，致使術(shù)后護(hù)理效果差，引發(fā)感染等多種并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)可能危及患兒生命[7]。同時(shí)，患兒病情較易影響患兒家屬的心理狀態(tài)，使其產(chǎn)生抑郁的負(fù)面情緒，加之受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分患兒家屬不愿告知他人，加重心理健康問題。以家庭為中心的護(hù)理模式是一種以家庭成員為主導(dǎo)的護(hù)理模式，旨在有效促進(jìn)患兒病情改善，提升護(hù)理質(zhì)量，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)則是通過延伸護(hù)理服務(wù)，給予患兒院外全方位的護(hù)理模式，滿足患兒與家屬的健康發(fā)展需求。兩者相結(jié)合即可有效保障患兒出院后得到良好的護(hù)理服務(wù)，利于患兒的院外護(hù)理質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)多以出院前健康教育等方式指導(dǎo)患兒家屬出院后對(duì)患兒的照護(hù)，難以有效提升其疾病及造口相關(guān)知識(shí)，一旦出院即會(huì)影響患兒預(yù)后情況，從而增加患兒痛苦，加重患兒家屬的負(fù)面情緒[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，家屬抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理知識(shí)知曉情況均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理能夠有效減少新生兒腸造口患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，利于緩解患兒家屬抑郁負(fù)面情緒，提升護(hù)理相關(guān)知識(shí)與護(hù)理滿意度。以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理是兩種護(hù)理干預(yù)的結(jié)合，旨在有效提升家庭成員的護(hù)理水平，從而利于改善患兒病情，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。通過成立小組，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，促使家屬參與護(hù)理干預(yù)，提升家屬的護(hù)理知識(shí)水平與護(hù)理操作技能，有效應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，從而確保患兒得到良好的護(hù)理，利于提高患兒生存質(zhì)量；肖艾青等[11]研究表明，以家庭為中心的出院后健康教育能夠滿足新生兒及其家屬的需求，利于改善患兒預(yù)后，提升患兒家屬護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相似。以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理通過出院前告知患兒家屬患兒造口護(hù)理重要性，并傳授其一定的造口護(hù)理技巧，有效提升其造口知識(shí)與護(hù)理水平，從而利于協(xié)助患兒家屬克服造口護(hù)理方面的恐懼情緒，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，提升患兒生活質(zhì)量。陽惠等[12]研究表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少腸造口患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，利于改善患兒家屬的負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果相似。以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)以電話和微信的方式進(jìn)行隨訪干預(yù)，及時(shí)掌握患兒病情，為家屬答疑解惑，縮小和消除地域限制，使患兒在家庭中仍然能夠得到及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而利于減輕患兒痛苦，促進(jìn)康復(fù)；其中微信隨訪干預(yù)具有方便、快捷、普及率高等特點(diǎn)，有助于患兒家屬使用碎片時(shí)間反復(fù)加深理解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，利于提升護(hù)理知識(shí)水平，緩解抑郁情緒，樹立治療與護(hù)理信心；同時(shí)滿足了對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行持續(xù)性追蹤的需求，使患兒出院后的護(hù)理措施更具有針對(duì)性，延長護(hù)理時(shí)間，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果[13-14]。

4 小結(jié)

綜上所述，以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理能夠有效減少新生兒腸造口患兒并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患兒家屬抑郁情緒，提升其護(hù)理知識(shí)水平及護(hù)理滿意度。