鐘雯琴， 賈 捷，沈舒玲,姚秀鈺

專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是指認(rèn)同所從事專(zhuān)業(yè)工作的社會(huì)價(jià)值，以及認(rèn)為自身有能力勝任所從事的專(zhuān)業(yè)工作[1]。護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是指護(hù)生承認(rèn)自己是護(hù)生以及將來(lái)的護(hù)士身份，認(rèn)可專(zhuān)業(yè)的價(jià)值，從心底接受這個(gè)專(zhuān)業(yè)，并對(duì)這個(gè)專(zhuān)業(yè)的各個(gè)方面做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)[2]。近年來(lái)，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同逐漸成為研究熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的研究大多是從某一角度描述護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同，如專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、自我效能等，對(duì)即將畢業(yè)正在實(shí)習(xí)的護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的研究較少[3]；國(guó)外對(duì)于護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同研究大多是以訪談、觀察的方法進(jìn)行的質(zhì)性研究，這些研究也僅從某一方面探索護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同，如從課程設(shè)置上促進(jìn)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同等[2]。因此，本研究旨在通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，從而有助于護(hù)理教育者思考護(hù)理教育工作未來(lái)的發(fā)展，為穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年4月—2019年5月，采用便利抽樣法，選取2018年—2019年在北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的209名全日制護(hù)理本科生、專(zhuān)科生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間在北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；②專(zhuān)業(yè)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)方式為全日制，培養(yǎng)層次為本科、專(zhuān)科；③知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因無(wú)法聯(lián)系者；②經(jīng)解釋不愿意配合者；③因病假、找工作等原因暫時(shí)中斷實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、學(xué)歷、所在學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、實(shí)習(xí)階段等12個(gè)條目。②專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問(wèn)卷：由胡忠華[2]編制，主要用于測(cè)定護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感水平，由專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)期望、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度組成，總30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高表明專(zhuān)業(yè)認(rèn)同程度越強(qiáng)。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.889，內(nèi)容效度指數(shù)為0.856。③中文版壓力知覺(jué)量表(the Perceived Stress Scale，PSS)：由楊廷忠等[4]根據(jù)美國(guó)學(xué)者Conen等編制的PSS修訂。量表共由14個(gè)反映壓力緊張感和失控感的條目組成，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分越高表明壓力越大。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78，量表結(jié)構(gòu)效度符合量表設(shè)計(jì)的理論構(gòu)想。④護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表：由楊芳宇等[5]編制，包括建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽(tīng)、確認(rèn)病人問(wèn)題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受6個(gè)維度，共28個(gè)條目。該量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分越高表明溝通能力越強(qiáng)。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.84，總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，重測(cè)信度為0.80。

1.3 調(diào)查方法

征得校方同意后，研究者于2019年4月—2019年5月分別對(duì)在北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的上述4所醫(yī)學(xué)院校護(hù)生，進(jìn)行線上、線下相結(jié)合模式的問(wèn)卷調(diào)查。線上采用問(wèn)卷星軟件，在發(fā)放前設(shè)定每個(gè)移動(dòng)設(shè)備只能答卷1次，全部答完才能提交問(wèn)卷，系統(tǒng)通過(guò)計(jì)算個(gè)體回答問(wèn)卷總時(shí)長(zhǎng)等方式以確保最終的問(wèn)卷質(zhì)量。對(duì)于不能采取線上調(diào)查的護(hù)生進(jìn)行線下紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，紙質(zhì)版問(wèn)卷全部填寫(xiě)完成即有效。在收集問(wèn)卷之前向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，現(xiàn)場(chǎng)解釋?zhuān)?dāng)場(chǎng)發(fā)放，自行獨(dú)立填寫(xiě)并收回。其中回收電子問(wèn)卷68份，有效62份，電子問(wèn)卷有效率91.2%；發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷141份，回收141份，回收率為100.0%，有效問(wèn)卷128份，有效率為90.8%。最終納入192份問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料(見(jiàn)表1)

表1 北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 (n=192)

2.2 北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感得分情況(見(jiàn)表2)

表2 北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同得分 (n=192) 單位：分

2.3 北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生壓力知覺(jué)現(xiàn)狀(見(jiàn)表3)

表3 北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生壓力知覺(jué)現(xiàn)狀 (n=192) 單位：分

2.4 北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀(見(jiàn)表4)

表4 北京三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀 (n=192) 單位：分

2.5 護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同影響因素分析

2.5.1 護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同影響因素的單因素分析(見(jiàn)表5、表6)

表5 影響護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的單因素分析結(jié)果 (n=192)

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同與壓力知覺(jué)、臨床溝通能力的相關(guān)性 (r值)

2.3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同影響因素的多因素分析

將實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分作為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量，用逐步回歸法進(jìn)行線性回歸分析，詳見(jiàn)表7。

表7 影響實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的多因素分析

3 討論

3.1 北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同處于一般水平

本研究對(duì)北京市4所高校在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查。實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感總分為(83.84±10.84)分，條目均分為(3.35±0.84)分。按照沈之菲[6]的標(biāo)準(zhǔn)，北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感處于一般認(rèn)同水平，高于胡忠華等[2，4]的研究結(jié)果。在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的6個(gè)維度中，實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)情感得分[(2.96±0.84)分]最低，專(zhuān)業(yè)期望得分[(4.10±0.79)分]最高。有學(xué)者分析原因，認(rèn)為可能與實(shí)習(xí)護(hù)生的高職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和社會(huì)低期望值相互沖突有關(guān)[7]。

3.2 影響護(hù)理本科生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素

3.2.1 不同特征的實(shí)習(xí)護(hù)生在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同方面的差異

單因素分析顯示，學(xué)歷、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因、實(shí)習(xí)期間對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)的影響因素、錄取方式、壓力、臨床溝通能力不同的護(hù)生在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同方面的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.1.1 學(xué)歷

不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我國(guó)對(duì)于護(hù)生的培養(yǎng)計(jì)劃是本科4年、專(zhuān)科3年，本科生在接受教育的時(shí)長(zhǎng)和學(xué)習(xí)內(nèi)容上較專(zhuān)科生更長(zhǎng)、更系統(tǒng)。張雅平[8]認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)中，很多本科甚至研究生學(xué)歷的護(hù)士和專(zhuān)科學(xué)歷的護(hù)士做著幾乎一樣的工作，拿著基本相同的工資。因此，護(hù)理本科生會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值抱有懷疑的態(tài)度。

3.2.1.2 選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因

選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因不同的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來(lái)受醫(yī)療衛(wèi)生改革制度的影響，看病難、看病貴是目前老百姓難以解決的問(wèn)題之一。因此，很多父母認(rèn)為學(xué)習(xí)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)，除了好找工作外，還可以為家人提供方便，也是一個(gè)好的選擇，本次調(diào)查中有43.2%的護(hù)生因好找工作而選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)，29.7%的護(hù)生聽(tīng)從了父母意見(jiàn)而選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)。

3.2.1.3 實(shí)習(xí)期間對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)的影響因素

實(shí)習(xí)期間對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)影響因素不同的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床學(xué)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生將課堂學(xué)習(xí)的理論知識(shí)通過(guò)臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)業(yè)技能的重要途徑，也是實(shí)習(xí)護(hù)生接觸社會(huì)并確立專(zhuān)業(yè)情感和態(tài)度的重要階段[9]。李媛媛[10]認(rèn)為，不同科室氛圍、不同疾病的病人對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)也會(huì)有很大影響。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)越高，實(shí)習(xí)環(huán)境越好，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感也越高。

3.2.1.4 錄取方式

不同錄取方式的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中有67.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生為第一志愿錄取。第一志愿錄取的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感更高，非第一志愿錄取的護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較低，這個(gè)結(jié)果與宋培玲等[11-13]的研究結(jié)果一致。護(hù)生選填第一志愿一般都是對(duì)專(zhuān)業(yè)充滿了希望或?qū)ζ鋵?zhuān)業(yè)價(jià)值充滿了肯定。非第一志愿報(bào)考尤其是服從調(diào)劑的實(shí)習(xí)護(hù)生，在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同方面存在盲目性，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較低。

3.2.1.5 壓力知覺(jué)水平

不同壓力知覺(jué)水平的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。壓力水平越低，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，這與鄭鴻[14]的研究結(jié)果相似。實(shí)習(xí)護(hù)生從校園進(jìn)入醫(yī)院，從一個(gè)被照顧關(guān)懷者轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)關(guān)懷照顧他人者，不可避免地面臨多方面的壓力。在臨床工作中，病人及其家屬對(duì)護(hù)士的態(tài)度惡劣，會(huì)極大地降低臨床護(hù)生的工作熱情，增加護(hù)生的心理壓力，進(jìn)而影響了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。

3.2.1.6 臨床溝通能力

臨床溝通能力不同的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床溝通能力越強(qiáng)，其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感越高，這與周冬梅[15]的研究結(jié)果一致。擁有良好的溝通交流能力是實(shí)習(xí)護(hù)生與病人及臨床帶教老師之間建立和諧關(guān)系的橋梁，也是提高個(gè)人整體素質(zhì)的需要。

3.2.2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的獨(dú)立因素

通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、是否因?yàn)樽约合矚g就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、臨床溝通能力是影響實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的獨(dú)立因素(P<0.05)。

3.2.2.1 學(xué)歷

不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本科生是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，尤其是一本護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生受教育時(shí)間越長(zhǎng)，自我期望值較高[8]。但社會(huì)大眾對(duì)護(hù)理的傳統(tǒng)觀念并沒(méi)有因?yàn)閷W(xué)歷的不同而有所改變，且新護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，本科學(xué)歷護(hù)生的優(yōu)勢(shì)無(wú)法馬上凸顯，使本科實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生心理上的不平衡，從而影響專(zhuān)業(yè)認(rèn)同[16]。

3.2.2.2 是否因自己喜歡而就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)

是否因自己喜歡就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因自己喜歡而就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感得分為(92.46±7.96)分，與宋培玲等[14]的研究結(jié)果一致。受就業(yè)形勢(shì)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療衛(wèi)生制度改革以及其他各種因素的影響，學(xué)生選擇就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)存在一定的盲從性。本研究結(jié)果顯示，只有21.4%的實(shí)習(xí)護(hù)生是因自己喜歡而選讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)的。

3.2.2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)

實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)與護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按照《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)越高，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越好。孟杰等[9，17]認(rèn)為實(shí)習(xí)環(huán)境直接影響專(zhuān)業(yè)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀的形成，實(shí)習(xí)環(huán)境越好，護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同越高。有研究認(rèn)為，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、實(shí)習(xí)期間的監(jiān)督和管理、臨床帶教老師都將影響實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的形成[18]。在越高等級(jí)的實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)環(huán)境越好，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性就越高，學(xué)習(xí)效果越顯著，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感也就越高。

3.2.2.4 臨床溝通能力

臨床溝通能力對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床實(shí)際護(hù)理工作中，臨床溝通能力越強(qiáng)的護(hù)生，實(shí)習(xí)中會(huì)更積極主動(dòng)地與病人交流，傾聽(tīng)病人的訴求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別病人的反饋信息，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從而營(yíng)造了良好的實(shí)習(xí)氛圍，增強(qiáng)自信，越能夠在工作中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，自我認(rèn)同感也會(huì)隨之提升。

4 小結(jié)

北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感處于一般水平。其中，專(zhuān)業(yè)期望維度得分最高，專(zhuān)業(yè)情感維度得分最低。學(xué)歷、是否因自己喜歡就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、臨床溝通能力影響實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平。建議從護(hù)生、學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)4個(gè)方面共同努力。護(hù)生在校期間應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)課程和人文課程學(xué)習(xí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平和溝通交流能力。