許超麗

膽總管結石是在肝外膽管、膽總管一段出現(xiàn)的結石，包括位于膽囊內的結石、通過膽囊管下降到膽總管或原發(fā)于肝內膽管的結石下降落入膽總管，影響正常膽汁的運行，使肝臟分泌的膽汁無法通過膽管進入腸道，形成淤積性黃疸，嚴重者會出現(xiàn)肝衰竭[1]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等。臨床治療方法以手術為主，術前病人常產生焦慮等不良情緒，影響手術的順利進行，不利于病人的術后康復。CICARE流程化溝通管理即接觸(connect,C)、介紹(introduce,I)、溝通(communicate,C)、詢問(ask,A)、回答(respond,R)、離開(exit,E)的合稱，是一種流程化的溝通護理模式，可減少病人術前焦慮等不良情緒，調整病人的身體狀態(tài)，保證手術順利進行，促進病人康復[2-4]。本研究以膽總管結石圍術期病人為研究對象，探討CICARE流程化溝通管理聯(lián)合回饋教育對其心理狀態(tài)、自我感受負擔、心理韌性及術后恢復時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年5月本院收治的膽總管結石病人100例。納入標準：①所有病人均經影像學檢查確診為膽總管結石；②年齡18～80歲；③所有病人均采用腹腔鏡下膽總管切開取石方法進行治療；④本研究經過病人及家屬知情同意。排除標準：①心、腎等器官功能嚴重障礙者；②合并膽囊結石者；③合并血液或免疫系統(tǒng)疾病者；④存在嚴重交流障礙者；⑤過敏體質、藥物禁忌。根據隨機及病人自愿原則將其分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組：男30例，女20例；年齡23～76(42.14±7.08)歲；結石直徑11.38～20.49(17.41±2.43)mm；文化程度：初中及以下12例，高中23例，?？萍耙陨?5例。觀察組：男28例，女22例；年齡21～78(43.21±7.15)歲；結石直徑12.47～22.18(17.79±2.68)mm；文化水平：初中及以下11例，高中25例，?？萍耙陨?4例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組病人干預周期均為2周。

1.2.1 對照組

病人接受常規(guī)圍術期護理，包括講解手術治療方法及注意事項、監(jiān)測病人的病情、指導病人飲食、術后運動、心理輔導等。

1.2.2 觀察組

病人接受CICARE流程化溝通管理聯(lián)合回饋教育。具體包括：①由本科室護士長、主任護師及護理人員組成CICARE流程化溝通管理小組，對護理人員進行CICARE流程化溝通及回饋教育方法的培訓，每周2次，每次2 h，連續(xù)培訓1月，結束后由護士長對護理人員進行CICARE流程化溝通方法的考核，考核通過人員即可參加本研究。②護士長及主任護師討論制定CICARE流程化溝通標準內容，包括對病人的稱謂、自我介紹、說明來意、詢問需求、給予反饋、禮貌離開。③采用視頻等方式向病人講解膽總管結石發(fā)病機制、臨床治療方法、手術注意事項、飲食及運動方法等內容，鼓勵病人就視頻內容進行提問，護理人員耐心進行針對性解答。結束后鼓勵病人進行重點知識復述，護理人員耐心傾聽，并對病人錯誤或模糊處進行糾正，并將對應視頻進行再次播放。④護士長定期對護理人員CICARE流程化溝通及回饋教育實施情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題并提出整改措施，進一步提高護理質量。

1.3 觀察指標

①干預后調查兩組病人對護理質量的滿意度，調查問卷為CICARE流程化溝通管理小組成員查閱相關資料自制，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意度=(非常滿意度例數(shù)+滿意度例數(shù))/總例數(shù)×100%；②采用自我感受負擔量表(SPBS)[5]對病人的自我感覺負擔進行評價，包括經濟負擔、情感負擔、身體負擔等方面，總分為50分，得分越高代表病人自我感受負擔越重；③采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組病人干預前后的心理狀態(tài)進行評價[6]；④采用心理韌性量表(CD-RISC)[7]評價兩組病人的心理韌性，CD-RISC量表包括堅韌等4個維度，總分為100分，分數(shù)越高代表心理彈性越強；⑤比較兩組病人術后下床時間、肛門排氣時間、進食時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人對護理質量的滿意度比較(見表1)

表1 兩組病人對護理質量的滿意度比較

2.2 兩組病人SPBS評分比較

兩組病人干預前經濟負擔、情感負擔、身體負擔評分及SPBS總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組病人的情感負擔、身體負擔及SPBS總分均降低，且干預后觀察組病人情感負擔、身體負擔及SPBS總分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人SPBS評分比較 單位：分

①與干預前比較，P<0.05。

2.3 兩組病人SAS、SDS、CD-RISC評分比較

干預前，兩組病人SAS、SDS、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組病人SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，且干預后觀察組病人SAS、SDS評分較對照組低(P<0.05)，干預后兩組病人的CD-RISC評分升高(P<0.05)，且干預后觀察組病人CD-RISC評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人SAS、SDS評分比較 單位：分

①與干預前比較，P<0.05。

2.4 兩組病人下床時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間比較(見表4)

表4 兩組病人術后下床時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間比較

3 討論

膽總管結石是臨床常見的一種導致腸道梗阻的良性疾病，隨著社會的發(fā)展、飲食習慣等的改變，膽總管結石發(fā)病率逐年上升，約占膽石癥的50%[8]。發(fā)病原因與膽道感染、膽汁淤積等因素有關，不及時治療可引起肝功能損傷、胰腺炎等并發(fā)癥。多發(fā)于中老年人，發(fā)病后表現(xiàn)為腹痛、精神萎靡、食欲不振等，嚴重者會出現(xiàn)休克、意識障礙等，不僅影響病人的身體健康，對其心理狀態(tài)也會造成不利的影響，病人常產生焦慮、抑郁等不良情緒，對病人造成身體及心理等多方面的負擔，影響病人的術后康復[9]。CICARE流程化溝通管理是一種流程化的護患溝通模式，將難以量化的東西采用流程化和標準化的方法來解決，指導護士通過循環(huán)漸進、環(huán)環(huán)相扣的6個步驟與病人溝通，體現(xiàn)以人為本的護理理念，達到提高護理人員護理質量及病人滿意度的目的[10-13]?；仞伣逃怯勺o理人員以圖文結合或視頻等方式向病人進行疾病、治療、康復等方面的健康教育，通過病人質疑或自行復述關鍵知識環(huán)節(jié)，護理人員反復指正及演示，達到增強病人對疾病相關知識的認知、緩解焦慮等不良情緒、促進病人康復的效果。目前，已應用于肺癌、骨折等病人的臨床治療中[14-17]。

本研究將CICARE流程化溝通與回饋教育聯(lián)合應用于膽總管結石圍術期病人的臨床護理中，研究結果表明，CICARE流程化溝通聯(lián)合回饋教育可減少膽總管結石病人的焦慮、抑郁情緒及自我感受負擔，提高心理韌性，縮短術后下床時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間，提高對護理質量的滿意度。腹腔鏡下膽總管切開取石是治療膽總管結石的常用方法，手術后需放置T形管引流膽汁，若護理不當造成T形管脫落極易引發(fā)膽漏等并發(fā)癥。擔心手術效果、術后疼痛、生活自理能力下降及潛在并發(fā)癥等原因使病人產生焦慮等不良情緒，加重病人的自我感受負擔，減低心理韌性，嚴重影響病人的術后恢復。自我感受負擔是由于個體疾病和照護需求影響到他人而產生的情感擔憂，導致內疚、抑郁、痛苦、負擔感和自我感覺降低，甚至產生“安樂死”等想法，嚴重影響病人的康復[18-19]。陳龑等[20]研究表明，病人產生自我感受負擔主要與病人臨床癥狀、經濟狀況及病人并發(fā)癥數(shù)量有關。心理韌性是病人面對疾病臨床癥狀、手術疼痛及可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥等重大壓力時良好的心理承受及快速調節(jié)能力[21]。本研究首先通過CICARE流程化溝通模式改善護理人員的溝通態(tài)度及技巧，以流程化的溝通模式加強護患關系，調整病人對疾病的相關認知，護理人員通過微笑等積極、熱情的態(tài)度，增強病人積極治療的信心。其次，回饋教育通過視頻、病人復述等方式增加病人對疾病及手術過程的了解，掌握手術后運動恢復方法及飲食注意事項，幫助病人通過科學、合理的康復方法促進術后恢復。

4 小結

綜上所述，CICARE流程化溝通管理聯(lián)合回饋教育可減輕病人的焦慮、抑郁情緒及自我感受負擔，提高病人心理韌性，縮短病人術后下床時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間，提高護理滿意度。