馮曉瑜,周玉蘭,謝嘉敏,黎靜雯

醫(yī)療、護理既是知識密集型行業(yè)，又是勞動力密集型行業(yè)，發(fā)展護理事業(yè)對于促改革、調(diào)結構、惠民生具有重要作用。隨著人民群眾日益增長的多樣化健康需求，醫(yī)學診療技術日新月異的發(fā)展，對護理專業(yè)水平提出了更高的要求。新入職規(guī)范化培訓是護士畢業(yè)后接受繼續(xù)教育的一種重要方式，對培養(yǎng)和發(fā)展護士崗位核心能力，確保病人安全極為重要。國家衛(wèi)生計生委組織制定了《新入職護士培訓大綱(試行)》，以指導各地醫(yī)療機構規(guī)范開展新入職護士培訓工作，因我國護理繼續(xù)教育多元化的特點，致使我國尚無相對統(tǒng)一、規(guī)范的新入職護士規(guī)范化培訓評價體系[1-2]。新入職護士規(guī)范化培訓一般由醫(yī)院護理管理者主導，制定的計劃基本遵從培訓大綱。事實上，規(guī)范化培訓應充分考慮新畢業(yè)護士的需求，基于其視覺制定有針對性的培訓計劃，才能增強培訓效果。本研究通過對新入職護士規(guī)范化培訓需求進行調(diào)查，分析其需求內(nèi)容，為管理者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究調(diào)查選取廣東省13所三級甲等醫(yī)院671名入職3年內(nèi)的護士。納入標準：①已取得護士執(zhí)業(yè)證書或通過護士執(zhí)業(yè)資格考試；②2015年7月1日以后入職；③應屆畢業(yè)生；④年齡≥18歲；⑤同意參與本研究。共發(fā)放問卷671份，回收有效問卷660份，有效回收率為98.36%。

1.2 研究方法

本研究采用電子問卷調(diào)查法。組建研究小組有11人，小組成員全部取得廣東省護士協(xié)會舉辦的教育護士資格認證，其中碩士2人，本科9人；副主任護師1人，主管護師9人，護師1人；小組成員所在科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、中心重癥監(jiān)護室、婦科、兒科、急診、骨科、腫瘤科。小組成員共同整理文獻，參考《新入職護士培訓大綱》，設計了關于新入職護士規(guī)范化培訓需求的調(diào)查問卷，問卷包含3部分：①新入職護士基本資料，包括年齡、性別、工作的醫(yī)院、工作的科室、入職時間(0～3個月、4～18個月、19～24個月、25～36個月)、第一學歷、最高學歷。②新入職護士規(guī)范化培訓需求量表。為保證取得新入職護士視覺，設計了關于新入職護士規(guī)范化培訓需求的半結構性采訪提綱。使用該提綱對新入職護士進行了面對面的訪談。每采訪完1位護士就對其訪談記錄進行整理，根據(jù)訪談結果補充新的調(diào)查項目或剔除無效調(diào)查項目，然后再對下1位新入職護士進行采訪。共采訪10位新畢業(yè)護士，采訪至第10位新畢業(yè)護士后，訪談不再產(chǎn)生新的信息，采訪提綱調(diào)整結束。根據(jù)調(diào)整后的采訪提綱設計了新畢業(yè)護士培訓需求的調(diào)查問卷。問卷正式定稿前，組織了1次由某院20位新畢業(yè)護士進行小規(guī)模問卷測試，對調(diào)查問卷進行了修正，包括是否有錯別字、語法不順、題意不清晰等，同時為保證問卷的表面效度，邀請5位相關領域護理教育專家對問卷進行效度評價，5位教育專家年齡40～54歲；工作年限18～33年；副主任護師3名，主任護師2名；護理學院教授1名，科護士長3名。護士長1名。專家對條目的重要性進行評分，問卷條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.89，所有條目的平均內(nèi)容效度指數(shù)為(S-CVI/Ave)為0.93。護理培訓內(nèi)容共23個調(diào)查項目，采用Likert 5級計分，按非常需要、比較需要、需要、有點不需要、完全不需要依次計5分、4分、3分、2分、1分，分數(shù)越高表示需求度越高。問卷通過探索性因子分析產(chǎn)生4個公因子，分別為護理職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)(7個條目)、護理知識與技能培訓(8個條目)、護理規(guī)范培訓(4個條目)、個人能力提升培訓(4個條目)。4個因子共解釋了總變異的67.775%；該量表整體一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.937。適用于本研究。③教學方式評估。包括每次培訓時長、集中培訓時間段、考核方式3項內(nèi)容。在取得醫(yī)院相關部門同意后，通過電子問卷形式，由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，回收問卷671份，剔除無效問卷11份，有效回收660份問答，有效回收率為98.36%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 新入職護士一般資料分析(見表1)

表1 新入職護士一般資料 (n=660)

2.2 新入職護士規(guī)范化培訓的需求程度各維度得分情況

新入職護士規(guī)范化培訓需求量表中，各條目均分均>3分，表明新入職護士對規(guī)范化培訓的需求大，條目均分最高的為護理知識與技能[(3.77±0.59)分]，其次為個人能力提升[(3.70±0.64)分],詳見表2。

表2 新入職護士規(guī)范化培訓的需求程度各維度得分情況 (n=660) 單位：分

2.3 入職不同階段新入職護士對規(guī)范化培訓的需求分析

在護理知識與技能中，基礎及?？谱o理操作技能、護理文書書寫、急危重癥的搶救及護理在不同階段新入職護士規(guī)范化培訓需求差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，入職時間越短，需求越高。在個人能力提升中，個案管理能力、臨床帶教能力、科研能力在不同階段新入職護士規(guī)范化培訓需求差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，入職時間越長，需求越高。詳見表3。

表3 入職不同階段護士對規(guī)范化培訓的需求分析 單位：分

2.4 新入職護士規(guī)范化培訓教學方式分析

41.2%的新入職護士認為培訓時間控制在30～60 min，27.3%的護士認為培訓時間控制在1～2 h，19.4%的護士認為可以集中培訓幾天；75.6%的護士認為考核方式以筆試/問卷星及臨床綜合能力分析為主；48.5%的護士認為集中培訓時間最好在17:00以后。詳見表4。

表4 新入職護士規(guī)范化培訓教學方式分析 (n=660)

3 討論

3.1 新入職護士規(guī)范化培訓需求度較高

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確指出，“十三五”期間，重點開展新入職護士規(guī)范化培訓，提升護士服務能力[3]。近年來,隨著優(yōu)質護理的不斷完善，護士承擔著越來越多的角色，如健康教育者、健康管理者、護理管理者、護理研究者等。因此，對護士的要求也越來越高。新入職護士進行規(guī)范化培訓是提高其專業(yè)知識和臨床技能的重要途徑，我國現(xiàn)階段對新入職護士規(guī)范化培訓還處于探索階段，全國各地都沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標準，國家衛(wèi)計委頒布的《新入職護士培訓大綱》提到，規(guī)范化培訓基本理論知識內(nèi)容包括法律法規(guī)、規(guī)范標準、規(guī)章制度、安全管理、護理文書、心理溝通、醫(yī)學人文、職業(yè)素養(yǎng)8個項目，總培訓時長為2年。這是從國家層面上提到的總的培訓內(nèi)容，缺乏分階段、分層次的培訓計劃。教育需求評估是開展臨床護理教育的第一步，為衡量教育目標是否能實現(xiàn)提供客觀依據(jù)。教育需求評估應從多層次、多角度進行。本研究自制基于新入職護士視覺的規(guī)范化培訓需求問卷，使用前已進行信效度檢測，能較好反映研究目的。從本研究結果可以看出，護理職業(yè)素養(yǎng)、護理規(guī)范、護理知識與技能以及個人能力提升4個維度的條目均分均>3分，表示新入職護士對規(guī)范化培訓需求程度屬于中等偏上，其中護理知識與技能的培訓需求最大，這可能與新畢業(yè)護士進入工作后深感自身知識與護理技能不能滿足臨床需求有關[4-6]。因此，如何讓新入職護士勝任崗位，仍然是護理管理者考慮的重要問題[7-8]。個人能力提升(帶教、科研、個案、評判性思維)的培訓需求也較大，本研究納入的660名新畢業(yè)護士中，第一學歷為專科及以上的人數(shù)占82.1%，最高學歷為中專的僅占1.4%，隨著學歷水平的提高，護士對自我能力的要求也逐步提升[9-10]。護士有較強的科研培訓需求，與既往的研究結果[11]一致。醫(yī)院可以考慮從新入職護士著手，積極開展循證護理實踐培訓及個體化護理科研項目，對提高護士科研能力有重要作用[12-14]。評判性思維是高級思維方式，與科研能力密切相關，兩者能形成有效循環(huán)，相互促進[15-16]。

3.2 入職不同階段護士規(guī)范化培訓需求存在差異

2017年版廣東省護士能力進階中提到，入職3年內(nèi)的護士為新護士，對新護士的要求是運用所學知識融入分管病人中，實施所分管較輕病人各級護理工作，熟練完成各項基礎護理和部分?？谱o理工作，為病人制定安全措施，“負責”及“安排”病人的基礎護理，為了滿足要求，各級醫(yī)院對新入職護士進行為期3年的規(guī)范化培訓。筆者所在的醫(yī)院，新入職護士培訓嚴格執(zhí)行規(guī)范化培訓的指導意見，但具體的內(nèi)容是由護理部制定。教育需求評估是開展臨床護理教育的第一步，為教育計劃的制定、資源的合理配置提供客觀依據(jù)。教育對象是最重要的信息來源，因此，護理管理者應充分考慮新入職護士對于規(guī)范化培訓的需求，從而制定適合本院發(fā)展的計劃。本研究顯示新入職護士處于不同的階段，對培訓的側重點是有所不同的。基礎及?？谱o理操作、護理文書書寫、危急重癥搶救及護理在入職0～3個月的護士中需求最大，可能是新入職護士由校園到臨床，需要盡快掌握基本的技能以適應工作；而入職25～36個月后，新手護士已掌握一定的臨床經(jīng)驗，根據(jù)馬斯洛的人類需求理論，這時候護士通過自身能力的提高來滿足更高層次的需求[14]。本研究還顯示，41.2%的新入職護士認為培訓時間應控制在30～60 min，75.6%的護士認為考核方式以筆試/問卷星及臨床綜合能力分析為主；48.5%的護士認為集中培訓時間最好在17:00以后，提示管理者應合理安排培訓時間，考慮采用綜合能力分析評價護士。

4 不足與展望

本研究存在一定的局限性，如樣本數(shù)據(jù)局限于某省，全國各地開展規(guī)范化培訓的情況不盡相同，存在地域差別。因此，建議將來可以進行多中心、大樣本的隨機抽樣調(diào)查，了解新入職護士培訓需求，使研究結果更具說服力，為新入職護士的規(guī)范化培訓提供循證依據(jù)。