寧化縣總醫(yī)院（會計核算中心）

引言

使用會計集中核算方式，能讓新時期下的財務(wù)部門展現(xiàn)出較高的運(yùn)行能力，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，會計集中核算將核算、監(jiān)管融于一體，為財務(wù)會計管理工作帶來較為全面的發(fā)展。新會計制度改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需多元化、多層級的會計集中核算落實(shí)方案，在落實(shí)后，還應(yīng)及時開展財務(wù)監(jiān)管流程，以此來避免財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，深化衛(wèi)生院財務(wù)資金管理制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的資金利用率達(dá)到最大化。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計集中核算

我國在縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等基層行政區(qū)部署了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這便是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雛形，通過負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生健康工作，衛(wèi)生院為基層百姓提供了較為及時的醫(yī)療項目，以此來提高基層衛(wèi)生水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的存在，對居民醫(yī)療體系的搭建來說具有不可缺失的作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行會計集中核算，需要由其財政部門牽頭，建立起一個完整的核算中心[1]。

衛(wèi)生院財政體系內(nèi)不再設(shè)置單獨(dú)的核算、出納等崗位，但要保留財務(wù)報賬人員，通過不同項目下的會計核算業(yè)務(wù)，來將核算、監(jiān)管等財務(wù)步驟實(shí)現(xiàn)一體化，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供較好的會計財務(wù)服務(wù)工作。會計集中核算能有在應(yīng)用階段有效減少相關(guān)核算流程，由此提升會計的核算效率，促進(jìn)衛(wèi)生院體系內(nèi)資金流動情況保持正常，對外展示期間可更精準(zhǔn)的公布財務(wù)核算信息，由此減少財會犯罪的可能性。

二、會計集中核算現(xiàn)存在的問題

第一，核算認(rèn)知不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前采取的會計集中核算工作開展形式較為單一，由此便造成了會計在核算期間的認(rèn)知不足問題，并未將其重要性做以準(zhǔn)確認(rèn)識。由于財會人員對會計集中核算并未深入了解，所以衛(wèi)生院在向下落實(shí)核算新方法時會受到較大阻力，因而在實(shí)際集中核算中存在較多應(yīng)用漏洞。

第二，預(yù)算編制不明?，F(xiàn)階段由于衛(wèi)生院并未編制出科學(xué)的預(yù)算方案，這將大幅影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生相關(guān)資金、資源的合理配置，由此便降低了基層衛(wèi)生資源的有效利用率，不利于衛(wèi)生院繼續(xù)發(fā)展。預(yù)算方案在會計核算中心的編制下并不清晰明確，從而損害鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，預(yù)算方案并不能充分符合衛(wèi)生院目前及未來發(fā)展需求。

第三，資金管理問題。我國下發(fā)了《現(xiàn)金管理暫行條例》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系內(nèi)的工作人員卻并未將其重視，因此仍舊可以看到有患者使用現(xiàn)金來支付欠款的場景。因?yàn)閷ΜF(xiàn)金使用未作出有效限制，使用現(xiàn)金期間便有可能存在現(xiàn)金管理上的問題，不利于衛(wèi)生院進(jìn)行高效的財務(wù)管理工作，給核算工作也帶來較大應(yīng)用障礙。

三、提升財務(wù)監(jiān)管水平相關(guān)思考

為加強(qiáng)公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)項目進(jìn)行合理的資金管理，需要不斷將會計核算中心的財務(wù)管理水平進(jìn)行提高，針對財務(wù)監(jiān)管工作，需要對三項內(nèi)容格外注意。

第一，應(yīng)將培訓(xùn)機(jī)制細(xì)化到專項實(shí)踐中，以此提升監(jiān)管人員能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要每年組織核算中心的財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以此來熟悉基層醫(yī)療體系下的衛(wèi)生管理制度，確保能在未來工作中準(zhǔn)確落實(shí)各項政策性文件，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性。

第二，財務(wù)監(jiān)管應(yīng)遵循上層政策，規(guī)范化管理。財政部曾印發(fā)資金管理的相關(guān)辦法通知，將各基層衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的收支范圍做以圈定，因此財務(wù)監(jiān)管人員務(wù)必將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支范圍進(jìn)行明確，可以開支的資金項目只有必備人員、必需材料等公用經(jīng)費(fèi)。

第三，財務(wù)處理中心應(yīng)對補(bǔ)助資金這一款項進(jìn)行嚴(yán)格審核，保證財務(wù)管理合乎政策規(guī)范。審核問題包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助發(fā)放時間及金額是否按照實(shí)際考核結(jié)果下發(fā)、各類特殊材料（印刷品、免費(fèi)體檢試劑等）在驗(yàn)收出入庫時是否有相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽字確認(rèn)等。

四、會計集中核算后的財務(wù)監(jiān)管

（一）轉(zhuǎn)變監(jiān)管職能

由于財會人員并未對會計核算中心進(jìn)行有效的監(jiān)督管理工作，便有概率造成衛(wèi)生院缺乏核算上的法律保障，進(jìn)而影響了監(jiān)督力度的強(qiáng)化，預(yù)算、報賬等工作不再具備絕對的準(zhǔn)確性，該種情況下較易發(fā)生財會人員違法違紀(jì)情況，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其資金安全。在會計集中核算工作開展后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展情況，有效開展經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的相關(guān)財務(wù)收支活動，應(yīng)保障開展的各項經(jīng)營活動合法合規(guī)，會計憑證內(nèi)容也應(yīng)真實(shí)、完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要深層次認(rèn)識會計集中核算與財務(wù)監(jiān)管，將二者關(guān)系進(jìn)行妥善處理，在會計集中核算實(shí)踐中結(jié)合開展的相關(guān)業(yè)務(wù)，合理化轉(zhuǎn)變財務(wù)監(jiān)管職能[2]。

（二）明確核算職責(zé)

由于財會人員在開展實(shí)際工作時存在形式主義濃重的現(xiàn)象，會計集中核算核心內(nèi)容并未落實(shí)，導(dǎo)致財會核算工作中的失誤層出不窮，不利于得出精準(zhǔn)的核算結(jié)果。因核算認(rèn)知不足問題，核算結(jié)果往往和實(shí)際衛(wèi)生院的藥品、診費(fèi)等收益有不小的出入，造成衛(wèi)生器材等材料數(shù)量與實(shí)際出入庫信息不符的后果，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高財會工作效率。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系下的財會人員管理中，應(yīng)確保從業(yè)人員明確核算工作的具體職責(zé)，會計集中核算便是將財務(wù)監(jiān)管的職能交還給了核算及管理工作人員，利用統(tǒng)一的監(jiān)督模式，確保衛(wèi)生院采購藥品、器材等收支情況保持穩(wěn)定。當(dāng)處于核算后的財務(wù)監(jiān)管階段，要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)資金使用上的規(guī)章制度，不斷完善核算體系，持續(xù)監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生期間的各項業(yè)務(wù)收支情況。會計集中核算應(yīng)結(jié)合財務(wù)監(jiān)管下的特定工作內(nèi)容，在開展工作時，準(zhǔn)確實(shí)踐崗位職責(zé)，確保在各層級工作落實(shí)后，仍能發(fā)揮足夠強(qiáng)勁的財務(wù)監(jiān)管能力。

（三）深化內(nèi)部控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將財務(wù)部門的獨(dú)立性加以突出，而在此之后，便需要逐步加強(qiáng)財會工作內(nèi)部的控制能力，將會計集中核算作為核心發(fā)展導(dǎo)向，不斷優(yōu)化財務(wù)監(jiān)管體系的完整性，并準(zhǔn)確區(qū)分各層級下的監(jiān)管范圍、權(quán)責(zé)。醫(yī)療衛(wèi)生體系下的財務(wù)監(jiān)管控制工作主要面對的是各項醫(yī)療服務(wù)中的成本、預(yù)算、收支等因素，所以為深化財會內(nèi)部控制水平，需要結(jié)合集中核算辦法，將衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)加以制定，全方位改善當(dāng)前的資金應(yīng)用現(xiàn)狀。

（四）落實(shí)資產(chǎn)管理

管理人員在其購買相關(guān)衛(wèi)生材料時，不使用轉(zhuǎn)賬、在線支付等方式，反而使用現(xiàn)金進(jìn)行直接交易，由此便會產(chǎn)生票據(jù)的不準(zhǔn)確性，有損會計集中核算的落實(shí)效果。資金管理出現(xiàn)較大問題，將會直接影響衛(wèi)生院實(shí)際資金的流動性，核算工作失誤引發(fā)資金問題，則更為直接損害衛(wèi)生院的實(shí)際收益，因此針對該問題，應(yīng)妥善處理。在財務(wù)監(jiān)管過程中，行政事業(yè)單位應(yīng)切實(shí)落實(shí)關(guān)于固定資金的相關(guān)管理事項，具體做法是需要將內(nèi)部的資產(chǎn)進(jìn)行定性，由此便能合理劃分給特定人員進(jìn)行資產(chǎn)的核算工作，在此階段，還需專人負(fù)責(zé)監(jiān)管任務(wù)，做好固定資產(chǎn)的動態(tài)跟蹤[3]。

（五）強(qiáng)調(diào)預(yù)算監(jiān)管

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行的預(yù)算編制是核算工作開展的有利基礎(chǔ)，因此在進(jìn)行預(yù)算編制時，應(yīng)保持較高的一致性，把衛(wèi)生材料、藥品等物品的采購數(shù)量和衛(wèi)生院實(shí)際所需數(shù)量做以周期性分析，以此才能在基于衛(wèi)生院發(fā)展的基礎(chǔ)上，將財會預(yù)算編制合理。預(yù)算編制不夠充分、明確，將直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后續(xù)發(fā)展，同理可知，預(yù)算監(jiān)管工作也將直接影響財會人員開展各項工作時的能力高度。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)業(yè)務(wù)類型及資金的收支路徑，預(yù)算監(jiān)管應(yīng)在工作中持續(xù)擴(kuò)展其預(yù)算范圍，將衛(wèi)生院體系下的每一類成本占用、收益來源等因素做以分析，從而編制出最為合理的財務(wù)預(yù)算體系。通過預(yù)算體系的完善，能側(cè)面促進(jìn)會計集中核算落實(shí)到每一個財務(wù)行為中，持續(xù)深化財務(wù)監(jiān)管的有效性。

（六）構(gòu)建監(jiān)管平臺

利用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)，把會計集中核算視為發(fā)展導(dǎo)向，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀基礎(chǔ)上搭建出智能化的財務(wù)監(jiān)管平臺，將各項財務(wù)工作集成化，在監(jiān)管平臺上統(tǒng)一做出分析、核算。衛(wèi)生院財務(wù)工作中的記賬憑證填寫、分類賬目登記、報表編制等內(nèi)容，能在監(jiān)管平臺上供所有財務(wù)人員審閱，由此增大了各財務(wù)項目的透明性，更好地為醫(yī)療服務(wù)活動提供精準(zhǔn)的財務(wù)報表，以此來為衛(wèi)生院發(fā)展貢獻(xiàn)決策性信息。

結(jié)語

綜上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為追求長期、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)將財務(wù)監(jiān)管模式落實(shí)在會計集中核算之后，以此來將衛(wèi)生院產(chǎn)業(yè)的財務(wù)高效監(jiān)管。在目前的全新會計改革下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在資金管理中融入會計集中核算，以便更好地從多角度上去完善會計財務(wù)監(jiān)管的應(yīng)用模式。通過轉(zhuǎn)變監(jiān)管職能、明確核算職責(zé)、深化內(nèi)部控制、落實(shí)資產(chǎn)管理、強(qiáng)調(diào)預(yù)算監(jiān)管、構(gòu)建監(jiān)管平臺等新時期財務(wù)監(jiān)管方式，能在衛(wèi)生院成本風(fēng)險防控中，不斷減少成本損耗，最大程度提升有限資金的無限使用成效。相信在開展了會計集中核算之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能將社會效益和經(jīng)濟(jì)效益調(diào)整平衡，協(xié)調(diào)應(yīng)用下促進(jìn)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)沿著健康、全面路徑發(fā)展。