劉惠芳

【摘要】自閉癥核心障礙是一種社交障礙，自閉癥兒童由于受其廣泛性發(fā)展障礙影響，同時(shí)缺乏社交技能和動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致社交困難，這一群體有別于一般發(fā)育中的兒童和其他類別殘疾兒童。近十年，融合教育在我國(guó)義務(wù)教育體系中得到了逐步的推廣和落實(shí)，有效地促進(jìn)了自閉癥兒童社會(huì)交往能力的發(fā)展。融合環(huán)境下，同伴介入干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的社交反應(yīng)、社交主動(dòng)性和社交時(shí)間都有所增強(qiáng)。獨(dú)立使用或與其他干預(yù)方法結(jié)合使用，能有效地改善融合環(huán)境下自閉癥兒童的社交行為，促進(jìn)訓(xùn)練效果的穩(wěn)定和應(yīng)用情境的泛化。

【關(guān)鍵詞】自閉癥;同伴介入;社交技巧;課間時(shí)間

一、社交障礙是自閉癥譜系障礙的核心特征

社交損傷的影響將自閉癥兒童、典型兒童和其他殘疾兒童區(qū)分開來，并使他們面臨被排除在主流社交機(jī)會(huì)之外的風(fēng)險(xiǎn)。自我孤立的兒童采取回避社交模式，隨著時(shí)間的推移，交流的頻率低于同齡兒童。在學(xué)校不與同齡人交流可能會(huì)給患有自閉癥的兒童帶來許多挑戰(zhàn)。社交目的往往通過點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交際互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)：需求和需求的表達(dá)、信息傳遞、社交親密、社交禮儀等。一個(gè)人沒有社交技能，那么他在社交過程中對(duì)自己的環(huán)境就會(huì)很難掌控。由于大多數(shù)的交往經(jīng)驗(yàn)發(fā)生在某個(gè)社交空間中，缺乏適當(dāng)?shù)纳缃恍袨榭赡軙?huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期和深遠(yuǎn)的影響。環(huán)境刺激存在強(qiáng)有力的影響，可以直接或間接地塑造及控制個(gè)體的社交行為。

二、同伴介入的社交技能干預(yù)

同伴介入的干預(yù)策略是指普通兒童被教導(dǎo)技能，在社交環(huán)境中影響患有自閉癥的同齡伙伴，可改善自閉癥兒童的社交，提升自閉癥兒童主動(dòng)參與到不同場(chǎng)合中的社交能力。目前，被廣泛運(yùn)用于干預(yù)自閉癥兒童社交障礙的策略主要有關(guān)鍵性反應(yīng)訓(xùn)練、社交故事、自我管理、視頻榜樣示范、同伴介入等方法。同伴介入的干預(yù)方法，對(duì)提升自閉癥兒童的社交能力具有特殊的意義，能夠助力自閉癥兒童更好地適應(yīng)融合環(huán)境，同時(shí)也有助于普通學(xué)校的兒童更好地理解和接納自閉癥兒童。

同伴介入的干預(yù)涉及到訓(xùn)練同伴實(shí)施行為，以同伴模擬、發(fā)起或加強(qiáng)與自閉癥兒童的社交互動(dòng)為干預(yù)要素。在這個(gè)干預(yù)策略下，成年人的參與通常是邊緣性的，通過同齡人而不是直接與自閉癥兒童互動(dòng)。同伴介入不僅能對(duì)自閉癥兒童的社交行為產(chǎn)生良性的、可靠的變化，如果實(shí)施得當(dāng)，能產(chǎn)生積極的附帶效應(yīng)，技能長(zhǎng)期維持，比成人介入干預(yù)具有更大的規(guī)模效應(yīng)，在同齡人、環(huán)境和活動(dòng)中更易泛化。美國(guó)自閉癥譜系障礙專業(yè)發(fā)展中心認(rèn)為同伴介入是一種循證做法。

課間休息時(shí)間是兒童上學(xué)日中高度社交的一個(gè)階段，基本上是非結(jié)構(gòu)化的部分，有多種機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和使用適當(dāng)?shù)纳缃粶贤寄埽瑥亩蔀閷?shí)施同伴介入的主要背景。對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行課間休息干預(yù)的好處包括增加合作、溝通和游戲技能。在休息時(shí)間，利用兒童的興趣來增加社交互動(dòng)，施加影響。自閉癥兒童更容易在課間的社交中與同伴日常交往、發(fā)起社交活動(dòng)或參與同伴互動(dòng)，明顯可以提升自閉癥兒童的社交參與度。

三、有關(guān)研究

以融合校園內(nèi)自閉癥兒童與普通兒童為研究對(duì)象，下課時(shí)間為載體，探討自閉癥兒童在同伴介入干預(yù)中社交互動(dòng)的成效。試驗(yàn)主要研究并分析同伴介入對(duì)自閉癥兒童與普通幼兒社交互動(dòng)的干預(yù)成效;對(duì)自閉癥兒童與普通兒童互動(dòng)的泛化效果;采用訪談、間接觀察、直接觀察的方式，通過觀察者收集的數(shù)據(jù)，資源老師進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，在資料分析上，采用量化分析處理的方法對(duì)訪談資料進(jìn)行觀察者一致性分析研究。在實(shí)施同伴介入之前，對(duì)實(shí)施介入策略的普通兒童安排社交技能課，將幾種基于證據(jù)的社交技能教學(xué)方法， 如，直接指導(dǎo)、主動(dòng)發(fā)起、激勵(lì)、同伴調(diào)解、強(qiáng)化和象征性物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，直接納入課間休息環(huán)境中，并對(duì)社交干預(yù)程序進(jìn)行指導(dǎo)。試驗(yàn)階段，每個(gè)參與者的課間休息時(shí)間被選擇為觀察期。參與這項(xiàng)研究的學(xué)校管理人員、普教教師、家長(zhǎng)、自閉癥資源老師幫助數(shù)據(jù)收集。通過設(shè)置社交任務(wù)和關(guān)鍵性反應(yīng)策略，目標(biāo)兒童參與者作為發(fā)起人或回應(yīng)其同齡人的交流行為均將被記錄。通過試驗(yàn)設(shè)計(jì)，評(píng)估、對(duì)比參與者在同伴介入后社會(huì)行為發(fā)生的變化。結(jié)果顯示，自閉癥兒童參與者和他們的同齡人的社會(huì)溝通行為顯著增加，并可將社交技能泛化到非干預(yù)的課余時(shí)間。家長(zhǎng)、普通學(xué)校教師、資源老師的評(píng)測(cè)均達(dá)到良好社會(huì)效度。

四、局限性

目前試驗(yàn)只有少數(shù)參與者，限制了將研究結(jié)果推廣到更多自閉癥兒童群體的能力，缺少更多的、穩(wěn)定的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。另一個(gè)限制是，在有限的干預(yù)階段，泛化探究的數(shù)量很少，且缺乏不干預(yù)探究，原始干預(yù)數(shù)據(jù)量不夠。此外，數(shù)據(jù)的變異性是研究的第三個(gè)限制，單一試驗(yàn)數(shù)據(jù)只反映了適當(dāng)參與社交交流的一個(gè)方面，未來的研究可能包括其他社交參與指標(biāo)，如，接近同齡人、活動(dòng)和偏好的可變性、參與者的主動(dòng)發(fā)起活動(dòng)等行為。

五、對(duì)未來研究的影響

在課間休息環(huán)境中使用同伴介入的干預(yù)措施，需要進(jìn)一步研究，以開發(fā)一種針對(duì)課間時(shí)間的社交和其他相似社交環(huán)境中的有效、可行的同伴干預(yù)技術(shù)。同伴介入的基礎(chǔ)是引導(dǎo)和積極加強(qiáng)適當(dāng)?shù)纳缃患寄堋３扇伺c兒童的互動(dòng)通常容易導(dǎo)致對(duì)兒童過度教導(dǎo)，譴責(zé)兒童的不適當(dāng)行為。而同齡人會(huì)有更多的相似性，同齡人之間的直接指導(dǎo)、發(fā)起話題和活動(dòng)、激勵(lì)，同齡調(diào)解、強(qiáng)化和象征性物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，更容易發(fā)生效應(yīng)，這增加了自閉癥兒童和同齡人在課間休息時(shí)相互交流的頻率。未來的研究，可進(jìn)行干預(yù)成分分析，或會(huì)發(fā)現(xiàn)干預(yù)的成分比重和不同效果，有助于發(fā)展和精簡(jiǎn)今后同伴介入課間休息時(shí)間的干預(yù)措施。

課間休息時(shí)間，學(xué)生有相對(duì)的自由度和更多社交互動(dòng)機(jī)會(huì)，同伴介入干預(yù)措施至關(guān)重要。早期干預(yù)中，同齡人的環(huán)境可改善社交行為，影響自閉癥兒童的生活軌跡，從自我孤立變?yōu)橹鲃?dòng)參與社交、發(fā)展友誼。未來，這一領(lǐng)域可進(jìn)行更多的研究，包括縱向和群體設(shè)計(jì)研究，將實(shí)現(xiàn)一種可在學(xué)校環(huán)境中應(yīng)用的實(shí)際干預(yù)技術(shù)。

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