蘇 丹 方郁嵐 于建海 譚運文 郭 琳 張 輝

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院麻醉科，江蘇省南京市 210019，電子郵箱：120636792@qq.com)

隨著臨床麻醉范圍的推廣，為了提高患者圍術(shù)期的麻醉安全，提升其麻醉舒適度，臨床麻醉護(hù)士應(yīng)運而生。繼2017年國衛(wèi)辦醫(yī)函1191號、國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2018)21號[1]的全面發(fā)展麻醉護(hù)理事業(yè),加強麻醉護(hù)理隊伍建設(shè),培養(yǎng)一批專精尖的人才,促進(jìn)?？祁I(lǐng)域發(fā)展政策的出臺，2018年8月南京市衛(wèi)生與計劃生育委員會關(guān)于 《2018年第二批南京地區(qū)市級?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案》中首次提出建立麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，其目的是提升麻醉護(hù)士的專業(yè)水平，提高麻醉護(hù)士專科護(hù)理質(zhì)量。我院作為國際麻醉護(hù)理聯(lián)盟(International Federation of Nurse Anesthetists,IFNA)授予的APAP Level 2教育項目基地認(rèn)證單位，成功申請成為南京市級麻醉護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)基地及實習(xí)基地。但目前國內(nèi)專科護(hù)士師資隊伍的建設(shè)和師資考核標(biāo)準(zhǔn)較少，給麻醉護(hù)理?？谱o(hù)士師資隊伍的建設(shè)提供可借鑒的建設(shè)性意見不多[2]，為貼近麻醉護(hù)士的臨床需求及現(xiàn)狀發(fā)展，我院根據(jù)有關(guān)針對南京地區(qū)二級及以上38所醫(yī)院麻醉科麻醉護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合國內(nèi)?？谱o(hù)士教育現(xiàn)狀[3]，探索出麻醉護(hù)理?？铺厣幕貛熧Y建設(shè)方案，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取參加南京市級麻醉護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)的22名學(xué)員作為研究對象，年齡25～47(31.95±5.16)歲，從事麻醉護(hù)理工作時間：1～3年6名，3～5年6名，>5年10名；學(xué)歷：本科21名，?？?名。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床注冊護(hù)士；大專及以上學(xué)歷；40周歲以下；具有1年及以上麻醉護(hù)理經(jīng)驗。學(xué)員的崗位職責(zé)主要集中在資材管理和恢復(fù)室照護(hù)。學(xué)員的工作意向：恢復(fù)室照護(hù)9名、術(shù)中麻醉照護(hù)8名、資材管理5名。

1.2 基地授課師資 參與帶教的麻醉醫(yī)師6名，男性3名，女性3名，年齡38～57(44.83±6.79)歲，職稱：主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名；學(xué)歷：博士1名，碩士5名。參與帶教的護(hù)理人員8名，均為女性，年齡29～52(36.28±7.49)歲；職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名；學(xué)歷：博士1名，碩士1名，本科6名。

1.3 方法

1.3.1 組織管理：在院部基地委員會領(lǐng)導(dǎo)下，建立特色的組織管理，由麻醉科主導(dǎo)，護(hù)理部和教務(wù)處協(xié)同管理監(jiān)督和指導(dǎo)。建立嚴(yán)格的師資準(zhǔn)入和審核機制，符合入選條件的帶教老師經(jīng)過基地委員會審核通過后方可帶教。

1.3.2 建設(shè)特色的師資隊伍：麻醉護(hù)理是麻醉學(xué)和護(hù)理學(xué)的交叉學(xué)科，麻醉護(hù)理處于高風(fēng)險地帶，需要麻醉護(hù)士具有扎實的專業(yè)和相關(guān)知識，這就需要建立具有麻醉護(hù)理特色的師資隊伍。必須把人才引進(jìn)和梯隊建設(shè)作為師資建設(shè)的重中之重，一方面采取有效措施聘用相關(guān)專家，包含麻醉、麻醉護(hù)理、感控、危重癥和科研等方面師資專家；另一方面優(yōu)化內(nèi)部師資結(jié)構(gòu)，建立科學(xué)合理的麻醉醫(yī)師與麻醉護(hù)理師資配比、師資選拔制度和培訓(xùn)制度等，加強師資隊伍的建設(shè)。我院的麻醉護(hù)士培訓(xùn)是引用臺灣麻醉護(hù)理理念，并與大陸醫(yī)療政策相結(jié)合，已于臨床實施超過十年，且于前期針對南京麻醉護(hù)理進(jìn)行實地調(diào)研，使用基地自制調(diào)查表[內(nèi)容涵蓋醫(yī)院資料、麻醉學(xué)科基本資料、麻醉護(hù)士專業(yè)調(diào)查(包括臨床經(jīng)歷、科研成果、麻醉?？评碚撝R、臨床操作實踐和實踐意向等方面)]，以電子問卷形式由麻醉護(hù)士填報，根據(jù)臨床麻醉護(hù)士的學(xué)習(xí)意向內(nèi)容與要求，設(shè)定師資隊伍的基本標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)符合臨床與實際需要。

1.3.3 規(guī)范化的師資準(zhǔn)入條件：(1)麻醉醫(yī)師師資基本條件。① 本科及以上學(xué)歷；② 外聘師資須具備副高及以上職稱；③ 麻醉醫(yī)師為副高級以上職稱；④ 具有較強的溝通能力；⑤ 與麻醉護(hù)士有較好的配合默契度。(2) 麻醉護(hù)理師資準(zhǔn)入條件。① 中級及以上職稱；② 5年及以上臨床工作經(jīng)驗，3年帶教經(jīng)驗，針對學(xué)員意向內(nèi)容(恢復(fù)室照護(hù)、術(shù)中麻醉照護(hù)、資材管理)，有管理經(jīng)驗者優(yōu)先；③ 具有國際麻醉護(hù)理聯(lián)盟教育培訓(xùn)證書；④ 麻醉護(hù)理?？坡毤堿N2～3級以上，年度麻醉護(hù)理考核達(dá)標(biāo)；⑤ 取得輔導(dǎo)員訓(xùn)練或行政訓(xùn)練證書；⑥ 具有一定的科研能力，在中文核心刊物發(fā)表過論文；⑦ 參加并通過江蘇省高等學(xué)校教師崗前培訓(xùn)考試。

1.3.4 規(guī)范化的師資培養(yǎng)

1.3.4.1 師風(fēng)的培養(yǎng)：基地組織對帶教老師開展一次“敬業(yè)、愛生、奉獻(xiàn)”教育活動，包括德育學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等，聘請院內(nèi)教學(xué)禮儀老師進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，體現(xiàn)專業(yè)化的培訓(xùn)宗旨。

1.3.4.2 教學(xué)能力的培養(yǎng)：(1)理論教學(xué)。聘請經(jīng)驗豐富的醫(yī)院講師對入選的帶教老師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)計劃、教學(xué)方案的制訂、教學(xué)技巧和PPT制作、計算機能力等內(nèi)容。(2)實踐帶教技能培訓(xùn)。對入選的帶教老師進(jìn)行麻醉護(hù)理基礎(chǔ)操作技能、儀器操作、各項麻醉護(hù)理配合進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)者才能帶教，以保證基地“同質(zhì)化”教學(xué)。(3)教學(xué)技巧。組織教學(xué)觀摩，選派帶教教師到醫(yī)學(xué)院觀摩優(yōu)秀教師教學(xué)，引導(dǎo)基地帶教教師熟悉教學(xué)環(huán)節(jié)；開展教學(xué)交流活動，集體備課，互相學(xué)習(xí)借鑒，取長補短。(4)符合入選條件的帶教老師針對各自負(fù)責(zé)課程制作PPT，經(jīng)過基地培訓(xùn)指導(dǎo)委員會審核通過后，于科室內(nèi)部先行試講，科室成員點評提出意見與建議后，再進(jìn)行修改，再行試講，直至全體成員通過后正式向基地學(xué)員授課。

1.3.4.3 教學(xué)模式的培訓(xùn)：(1)基地培訓(xùn)指導(dǎo)委員會對入選帶教老師進(jìn)行4C[聯(lián)系(connect)、建構(gòu)(construct)、反思(contemplate)、延續(xù)(continue)]教學(xué)模式、思維導(dǎo)圖訓(xùn)練、品管圈訓(xùn)練、基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)、根本原因分析(root cause analysis，RCA)和情景模擬教學(xué)等教學(xué)形式的強化培訓(xùn)，通過組織教學(xué)實踐培訓(xùn)的方式，制訂不同形式的教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，讓帶教老師了解教學(xué)技巧、掌握教學(xué)形式，拓展教學(xué)思維，并進(jìn)行現(xiàn)場考核模擬，針對現(xiàn)場教學(xué)的模擬效果進(jìn)行指導(dǎo)并予以糾正。(2)帶教老師培訓(xùn)考核合格后對基地學(xué)員進(jìn)行形式多樣的教學(xué)，以激發(fā)學(xué)員對專業(yè)和學(xué)習(xí)的熱愛，改變傳統(tǒng)的“老師問，學(xué)生答”的理論教學(xué)模式，改變“老師做，學(xué)生看”實踐教學(xué)模式。

1.3.5 建立規(guī)范化的獎懲機制：(1)根據(jù)師資審核標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)員對師資評價結(jié)果，給予帶教老師物質(zhì)上的獎勵；(2)按照基地管理辦法，頒發(fā)麻醉護(hù)理專科護(hù)士基地帶教證書，給予帶教老師精神上的鼓勵；(3)同時在職務(wù)晉升、職級晉升和年度績效考核方面采取傾向政策；(4)制訂師資考評規(guī)則，不合格不予續(xù)聘講師等懲罰制度。

1.4 評價方法

1.4.1 學(xué)員評價：培訓(xùn)結(jié)束后，基地學(xué)員通過微信掃描二維碼的形式，從基地師資、學(xué)員自我評價和課程設(shè)置滿意度三個維度，對17項指標(biāo)進(jìn)行評價。每項指標(biāo)采用Likert 5級評分，“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”分別計1～5分，得分越低表明該項能力越差。滿意度=滿意平均值/滿意度總分×100%。

1.4.2 學(xué)員考核：考核培訓(xùn)前后學(xué)員的理論知識，理論考核題庫來源于理論課程內(nèi)容和麻醉“三基”理論知識，由學(xué)員通過微信掃描二維碼形式進(jìn)行線上考核，隨機抽選50道選擇題，總分為100分，80分及以上為達(dá)標(biāo)?？己伺嘤?xùn)后學(xué)員的臨床實踐技能，包含庫房管理、體溫保護(hù)和壓瘡管理3項，分組進(jìn)行案例實景演練，由基地教師參考本院的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程和稽核表進(jìn)行現(xiàn)場打分，總分為100分，80分及以上為達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)前后比較采用t檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基地學(xué)員對教師授課質(zhì)量的滿意度評價 除教“師整體教學(xué)進(jìn)度能配合學(xué)生領(lǐng)悟的程度”及“你能充分理解教師教學(xué)內(nèi)容”的項目外，基地學(xué)員在其他項目上對教師授課質(zhì)量評價的滿意度均在80%以上。見表1。

表1 基地學(xué)員對教師授課質(zhì)量滿意度評價(n=22)

2.2 基地學(xué)員對課程設(shè)置的滿意度評價 基地學(xué)員對課程設(shè)置的滿意度均高達(dá)90.0%以上，見表2。

表2 基地學(xué)員對課程設(shè)置滿意度評價(n=22)

2.3 學(xué)員考核成績 培訓(xùn)前，基地學(xué)員理論考核成績?yōu)?61.73±18.03)分，培訓(xùn)后為(77.41±4.43)分，培訓(xùn)后理論考核成績好于培訓(xùn)前(t=2.690,P=0.012)；培訓(xùn)后基地學(xué)員臨床實踐考核為(88.64±3.34)分，所有學(xué)員均達(dá)標(biāo)。

3 討 論

麻醉?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)是麻醉護(hù)理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的重要基礎(chǔ)[4],而師資是影響培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵[5]，師資隊伍的教學(xué)質(zhì)量決定了麻醉?？谱o(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量，規(guī)范化的師資培養(yǎng)在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中起著關(guān)鍵性的作用[6]。?？苹嘤?xùn)更加注重規(guī)范化，更注重過程的內(nèi)涵質(zhì)量，這對帶教老師提出了新的要求。研究顯示，經(jīng)過嚴(yán)格篩選和培訓(xùn)的教師能夠在師資質(zhì)量和教學(xué)滿意度評價方面獲得學(xué)員好評[7-9]。本研究結(jié)果顯示，麻醉?？谱o(hù)士對基地帶教老師授課、課程設(shè)置評價度較高，原因可能為：(1)本次培訓(xùn)是根據(jù)前期的調(diào)研結(jié)果，選擇合適且有臨床工作經(jīng)驗的老師作為帶教老師，符合學(xué)員的意向；(2)嚴(yán)格的師資入選條件和考核保證了師資培訓(xùn)的質(zhì)量；(3)帶教老師經(jīng)過教學(xué)的培訓(xùn)后，善于運用科學(xué)的教學(xué)方法，可以更好地培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力，在教學(xué)過程中尊重和關(guān)愛學(xué)生，主動與學(xué)生溝通，因此在職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度、教學(xué)能力等方面得到學(xué)員的好評；(4)麻醉護(hù)理是實踐性和?？菩暂^強的專業(yè)，為培養(yǎng)適應(yīng)臨床麻醉的護(hù)理臨床業(yè)務(wù)骨干，基地建立了科學(xué)合理的師資結(jié)構(gòu)，包含麻醉、護(hù)理、感控、危重癥等相關(guān)師資，師資架構(gòu)合理，豐富了麻醉?？谱o(hù)士的教學(xué)知識內(nèi)容，從而提高了學(xué)員對基地師資的滿意度。

有研究顯示，師資隊伍培訓(xùn)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量[10]。本次基地培訓(xùn)選取有5年以上麻醉護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)士作為帶教老師，帶教前對帶教老師進(jìn)行麻醉護(hù)理基礎(chǔ)操作技能、儀器操作的培訓(xùn)，并統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，考核合格方可進(jìn)行帶教，保證了基地教學(xué)實踐時的“同標(biāo)準(zhǔn)，同質(zhì)量”，達(dá)到不同教師同質(zhì)化的教學(xué)成果。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后基地學(xué)員理論考核成績高于培訓(xùn)前(P<0.05)，且臨床實踐考核均達(dá)標(biāo)，提示規(guī)范化的師資培養(yǎng)可以提高學(xué)員的成績。

我國目前的麻醉?？谱o(hù)理教育缺乏統(tǒng)一的教師資質(zhì)培訓(xùn)模式，筆者建議采用“雙師”型教育，教師既要具備理論教學(xué)能力，又要具備實踐教學(xué)素質(zhì)，同時強化師資隊伍建設(shè)，加強麻醉護(hù)理師資理論水平、教學(xué)技巧和臨床實踐能力[11]?；亟處煷蠖鄟碜月樽砜萍白o(hù)理部的在職醫(yī)護(hù)人員，教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)相對薄弱，教學(xué)素質(zhì)偏低，多媒體制作水平低。為提高師資的授課水平，基地要求帶教老師必須通過江蘇省高校教師崗前培訓(xùn)考試，針對性地進(jìn)行相關(guān)教學(xué)方式和技巧的培訓(xùn)，以提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，我院作為IFNA教育培訓(xùn)基地，擁有系統(tǒng)的麻醉護(hù)士培訓(xùn)課程，為國內(nèi)麻醉護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的教師建設(shè)提供了參考依據(jù)。帶教老師根據(jù)麻醉護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容、方式和時間安排、培訓(xùn)實踐情況及學(xué)員反饋意見靈活調(diào)整，在教學(xué)中做到條理清楚、重點突出、負(fù)荷適當(dāng)、全面訓(xùn)練；在教學(xué)方法上，示范正確、指導(dǎo)有方、因材施教、方法多樣。但基地帶教老師的學(xué)歷、教學(xué)能力、教學(xué)素質(zhì)等方面還需要進(jìn)一步加強，在未來的培訓(xùn)中，基地會加強此類培訓(xùn)及教育。