王雪璐 趙敏慧

(同濟大學附屬第一婦嬰保健院1 手術(shù)室，2 護理部，上海市 201204，電子郵箱：749890043@qq.com)

患者滿意度作為評估患者體驗以及衡量醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的核心指標，越來越受到社會各界的重視[1]，在國家政策的支持及引導下，其測量范圍逐漸由醫(yī)院整體延伸到?？芠2-6]。麻醉患者滿意度用于評估圍麻醉期患者的主觀體驗，有助于發(fā)現(xiàn)患者需求，提升麻醉服務(wù)質(zhì)量。由于女性患者心理特質(zhì)較為細膩，其在圍麻醉期易產(chǎn)生焦慮、恐懼，進而影響麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全[7-8]。因此，對此類患者進行麻醉滿意度測評具有重要意義。然而，目前國內(nèi)尚無可靠、有效的婦科全身麻醉滿意度問卷，既往研究通過文獻閱讀及質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，影響婦科全身麻醉患者滿意度的因素主要有疼痛、恐懼、惡心嘔吐、麻醉醫(yī)生提供的麻醉相關(guān)信息不詳盡、受到的關(guān)懷及麻醉醫(yī)療技術(shù)等[9-10]。提高全身麻醉患者滿意度是提升麻醉醫(yī)療照護質(zhì)量和圍術(shù)期患者體驗的關(guān)鍵，本研究采用中文版Hawkins全身麻醉患者滿意度問卷[11]對婦科全身麻醉患者的滿意度情況進行測評，并分析其影響因素，以期為提升婦科麻醉質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用目的抽樣法選取2019年1～5月在同濟大學附屬第一婦嬰保健院住院行全身麻醉婦科手術(shù)的220例患者作為研究對象。納入標準：(1)自愿參與本研究；(2)采用全身麻醉的各類婦科手術(shù)患者；(3)術(shù)后住院時間>1周；(4)具有良好的中文讀寫能力。排除標準：(1)神志不清或有心理疾病者；(2)年齡>70歲，不能獨立閱讀者；(3)病情危重者?；颊吣挲g25～62(41.94±9.28)歲，其中≤45歲125例，>45歲95例；本科以下學歷為93例，本科及以上學歷127例；企業(yè)/事業(yè)單位職工95例，自主創(chuàng)業(yè)者15例，其他或無業(yè)110例；未婚104例，已婚116例；家庭人均月收入<10 000元91例，≥10 000元129例；既往健康無疾病185例，既往有疾病35例；無麻醉經(jīng)歷207例，有麻醉經(jīng)歷13例；手術(shù)時間<120 min 154例，≥120 min 66例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法及工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表:采用研究者自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表調(diào)查研究對象的一般情況，內(nèi)容包括：年齡、學歷、職業(yè)類別、婚姻狀況、家庭人均月收入、既往健康情況、既往麻醉經(jīng)歷與手術(shù)時間。

1.2.2 中文版Hawkins全身麻醉患者滿意度問卷:采用中文版Hawkins全身麻醉患者滿意度問卷[11]調(diào)查患者的麻醉滿意度，問卷包含8個維度共20個條目，即圍麻醉期情緒感受(4個條目)、麻醉后身體癥狀(4個條目)、麻醉人員的溝通技能(2個條目)、疼痛(2個條目)、麻醉人員的關(guān)懷與友善(2個條目)、等候時間與延遲(2個條目)、麻醉信息提供(2個條目)、麻醉計劃理解(2個條目)。各條目的平均內(nèi)容效度為0.870(0.800～1.000)，問卷總Cronbach α系數(shù)為0.865(0.730～0.946)，各維度重測信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.723～1.000，因素分析提示數(shù)據(jù)與模型擬合良好。問卷評分采用Likert 5級評分法計分，即非常不滿意到非常滿意分別計1～5分，總分為20～100分，得分越高滿意度越高。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制:由經(jīng)過培訓的課題組成員進行現(xiàn)場面對面調(diào)查，患者于入院后手術(shù)前填寫課題參與知情同意書，課題組成員于術(shù)后24 h發(fā)放問卷，并使用統(tǒng)一的用語向患者介紹問卷填寫的方法和要求，調(diào)查對象在不受干擾的情況下逐項填寫，15～20 min后由專人回收與檢查，如發(fā)現(xiàn)遺漏或者誤填，及時詢問患者及補填，以保證問卷的有效性和完整性。統(tǒng)計人員對有效問卷進行編碼，并將問題轉(zhuǎn)錄為SPSS識別符號。數(shù)據(jù)錄入完畢后，由另一位統(tǒng)計人員剔除數(shù)據(jù)錄入中出現(xiàn)的錯誤，并檢查數(shù)據(jù)之間的邏輯一致性，再次抽取個案進行數(shù)據(jù)校對。本研究共發(fā)放問卷230例，回收有效問卷220例，剔除不合格問卷10份，有效回收率為95.65%。最終納入研究對象220例。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和(或)百分比表示；符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，比較采用兩獨立樣本t或t′檢驗，影響因素分析采用多元線性回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 婦科麻醉患者麻醉滿意度得分情況 婦科全身麻醉患者總體麻醉滿意度得分為(83.92±13.54)分，處于中等偏高水平。其中得分最高的維度為圍麻醉期情緒感受和麻醉后身體癥狀，得分最低的維度為麻醉信息提供。麻醉滿意度問卷各維度得分見表1。

表1 婦科全身麻醉患者麻醉滿意度得分情況(x±s，分)

2.2 影響婦科全身麻醉患者麻醉滿意度情況的單因素分析 不同年齡、學歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入水平、既往健康狀況、既往麻醉經(jīng)歷、手術(shù)時間的婦科全身麻醉患者的麻醉滿意度得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 全身麻醉患者滿意度情況的單因素分析(x±s，分)

2.2 影響婦科麻醉患者麻醉滿意度情況的多因素分析 以婦科全身麻醉患者總體滿意度得分為因變量，以上述單因素分析中有統(tǒng)計學差異的因素(年齡、學歷、婚姻狀況、家庭人均月收入情況、手術(shù)時間、職業(yè)、既往健康狀況、既往麻醉經(jīng)歷)以及量表的各維度得分作為自變量，納入多元線性回歸分析模型中進行分析，各自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，年齡、學歷、婚姻、手術(shù)時間、圍麻醉期情緒感受、麻醉后身體癥狀、麻醉人員的溝通技能、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷和友善、麻醉信息提供、麻醉計劃理解得分均為影響婦科全身麻醉患者總體滿意度的獨立影響因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響婦科全身麻醉患者總體滿意度的多因素分析

3 討 論

3.1 婦科全身麻醉患者麻醉滿意度情況 本研究結(jié)果顯示，不同人口學特征的婦科患者滿意度得分不同，中青年(年齡≤45歲)、學歷較低、已婚、家庭平均月收入較高(月收入≥10 000元)、手術(shù)耗時短(<120 min)患者的麻醉滿意度得分高于年齡較大(>45歲)、學歷較高(本科及以上)、未婚、家庭平均月收入較低(月收入<10 000元)及手術(shù)耗時長(≥120 min)的麻醉患者(均P<0.05)。年齡>45歲的麻醉患者滿意度評價較低，這與既往研究結(jié)果相似[12]，分析其原因，一方面與年長患者聽力與理解能力較弱，缺乏與麻醉人員的有效溝通有關(guān)；另一方面與年長患者身體代謝較慢，對麻醉藥物的反應較敏感，易產(chǎn)生身體不適有關(guān)。這提示麻醉人員應給予此類患者更多的耐心，采用多形式的麻醉宣教方式，幫助年長患者理解麻醉實施過程，對其麻醉后身體不適給予及時的關(guān)注與處理。學歷較高的患者麻醉滿意度較低，這可能與高學歷患者對麻醉質(zhì)量的要求較高有關(guān)，因此今后應進一步提高麻醉醫(yī)療照護技術(shù)，以滿足高學歷患者的需求。未婚女性患者滿意度評價較低，可能是因為未婚女性在情感方面有更高的需求，因而對麻醉醫(yī)療服務(wù)的需求也相對增高，提示麻醉人員應給予單身女性患者更多的關(guān)注，多共情、多溝通，并鼓勵家屬共同為患者提供心理支持。家庭平均月收入較低的患者麻醉滿意度也較低，可能與這類患者會更多地擔心醫(yī)療費用的負擔有關(guān)，提示醫(yī)護人員應意識到女性患者的心理特質(zhì)，對于顧慮較多、心理負擔較重的患者，應發(fā)現(xiàn)其顧慮所在，并及時疏通與開導。手術(shù)耗時長的患者麻醉滿意度低，這可能是因為麻醉藥量會隨著手術(shù)時間延長而增加，麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率隨之升高，進而降低患者的滿意度，提示麻醉人員應有效監(jiān)測麻醉指標，及時處理患者身體的不適癥狀。

此外，不同維度的麻醉滿意度得分不同，其中得分最高的為“圍麻醉期情緒感受”和“麻醉后身體癥狀”，這一方面可能與這兩個維度的條目數(shù)較多，因而總得分較高有關(guān)；另一方面可能與我院麻醉科注重圍麻醉期婦科患者的體驗，麻醉醫(yī)療技術(shù)較好，能夠關(guān)注婦科患者的情緒變化及身體感受，及時回應及解決患者的需求，使得患者在就醫(yī)過程中感到安全、舒適，進而對整個麻醉照護過程感到滿意有關(guān)。“麻醉信息提供”及“麻醉計劃理解”維度的滿意度得分均較低，提示我院對于麻醉計劃及照護服務(wù)相關(guān)信息的宣傳缺乏有效性，通常麻醉宣教流程以手術(shù)前1 d麻醉人員至患者床旁簡要告知其麻醉方式及注意事項，患者閱讀及簽署麻醉術(shù)前告知書為主。但鑒于患者多、業(yè)務(wù)量大、麻醉人員少，使得麻醉人員對每位患者的術(shù)前訪視時間有限，患者沒有足夠的時間詳細閱讀與理解麻醉信息，更缺乏向麻醉人員提問的機會，從而降低患者對全身麻醉滿意度的總體評價，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果[13]相似。醫(yī)護人員應加強麻醉溝通的服務(wù)意識，對醫(yī)護人員進行麻醉信息及溝通技巧培訓，從而使其更有效、合理地利用麻醉術(shù)前訪視的溝通時間。

3.2 婦科患者全身麻醉滿意度的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡、學歷、婚姻狀況、手術(shù)時間，以及圍麻醉期情緒感受、麻醉后身體癥狀、麻醉人員的溝通技能、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷和友善、麻醉信息提供、麻醉計劃理解等維度得分均為婦科全身麻醉患者滿意度的獨立影響因素(均P<0.05)。年齡≤45歲、本科以下學歷、已婚、手術(shù)時間<120 min的婦科患者的麻醉滿意度較高，提示麻醉人員能夠滿足此類婦科患者對麻醉的需求，今后可進一步對此類患者進行質(zhì)性訪談，了解影響其麻醉滿意的關(guān)鍵因素，進而完善麻醉醫(yī)療照護服務(wù)。此外，圍麻醉期情緒感受、麻醉后身體癥狀、麻醉人員的溝通技能、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷和友善、麻醉信息提供、麻醉計劃理解這7個維度的得分均為麻醉總體滿意度的獨立影響因素，說明婦科患者的情緒體驗、身體感受都是臨床麻醉需要迫切關(guān)注的問題，注重關(guān)懷、加強溝通、有效傳達麻醉信息、提升麻醉醫(yī)療技術(shù)，是促進麻醉患者滿意度提升的有效方式。這提示麻醉管理者應不斷完善麻醉流程，為患者提供更多的醫(yī)患交流機會；注重麻醉醫(yī)生職業(yè)技能的提升，有效控制患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的疼痛，減少惡心、嘔吐情況等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者圍麻醉期的舒適度；提升麻醉人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)，加強溝通技巧的培訓，使患者體會到醫(yī)護人員的關(guān)愛；提高麻醉人員的專業(yè)知識及表達技巧，為患者提供更詳細、更有效的麻醉信息，減少患者對麻醉的恐懼感。

綜上所述，婦科全身麻醉患者的麻醉滿意度處于中等偏高水平，年齡、學歷、婚姻情況、手術(shù)時間，以及圍麻醉期情緒感受、麻醉后身體癥狀、麻醉人員的溝通技能、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷和友善、麻醉信息提供、麻醉計劃理解得分均為全身麻醉患者麻醉滿意度的獨立影響因素。